اعتلال الأعصاب السكري: خيارات العلاج وحماية القدمين

هو تضرر الأعصاب المرتبط بمرض السكري، نتيجة تأثير ارتفاع السكر وعوامل استقلابية ووعائية أخرى بمرور الوقت. أكثر أنواعه شيوعًا اعتلال الأعصاب الطرفية، الذي يبدأ غالبًا في أصابع القدمين والقدمين على الجانبين، ثم قد يمتد إلى الساقين أو اليدين. ويمكن أن تتأثر أيضًا الأعصاب المسؤولة عن الوظائف اللاإرادية، مثل الهضم والتبول وتنظيم ضغط الدم.

قد يظهر الاعتلال في صورة حرقان أو وخز أو ألم يشبه الصدمات الكهربائية، خاصة ليلًا. وقد يسبب خدرًا وفقدانًا للإحساس بالحرارة أو الجروح، وأحيانًا ضعفًا عضليًا واختلالًا في التوازن. غياب الألم لا يعني سلامة الأعصاب؛ فقد يكون فقدان الإحساس هو المشكلة الأهم.

ليس كل تنميل لدى مريض السكري ناتجًا عن السكري نفسه. يراجع الطبيب بداية الأعراض وتوزيعها، ويفحص قوة العضلات والمنعكسات والإحساس بالاهتزاز واللمس، ويقيّم جلد القدمين والدورة الدموية. وقد يستخدم خيطًا طبيًا خاصًا لاختبار الإحساس الوقائي الذي يساعد على اكتشاف خطر إصابات القدم.

قد تُطلب تحاليل لاستبعاد أسباب أخرى، مثل نقص فيتامين ب12 أو اضطراب الغدة الدرقية أو أمراض الكلى. ويُراعى احتمال نقص ب12 لدى بعض مستخدمي الميتفورمين طويلًا. أما فحوص توصيل الأعصاب فتُستخدم عند الحاجة، خاصة إذا كانت الأعراض غير معتادة أو سريعة التطور أو تتركز في جانب واحد.

يساعد التحكم الجيد بسكر الدم على الوقاية من الاعتلال العصبي أو إبطاء تقدمه، وتكون الفائدة الوقائية واضحة خصوصًا في السكري من النوع الأول. لكنه ليس مسكنًا فوريًا، ولا يضمن زوال التنميل أو الألم الموجود بالفعل. يحدد الطبيب أهداف السكر بصورة فردية، مع مراعاة العمر والأمراض المصاحبة وخطر هبوط السكر.

• التزم بأدوية السكري وراقب السكر بالطريقة المتفق عليها مع الفريق المعالج.
• اختر وجبات متوازنة ونظّم الكربوهيدرات بدل اتباع حميات قاسية أو متقلبة.
• تابع ضغط الدم ودهون الدم والوزن؛ فصحة الأوعية مهمة لصحة الأعصاب والقدمين.
• توقف عن التدخين وتجنب الإفراط في الكحول، لأنه قد يزيد الضرر العصبي.

لا تحاول خفض السكر المرتفع بسرعة عبر تعديل العلاج بنفسك. قد يرتبط التحسن السريع جدًا لدى بعض الأشخاص بألم عصبي حاد؛ لذلك ينبغي أن تكون تعديلات الخطة مدروسة وتحت المتابعة، دون أن يكون ذلك سببًا لإهمال علاج السكري.

تختلف آلية ألم الأعصاب عن ألم الالتهاب أو الإصابة العادية؛ لذا قد لا تكون المسكنات الشائعة فعالة بما يكفي. يختار الطبيب دواءً مناسبًا، ويزيده تدريجيًا عند الحاجة، ثم يقيّم أثره على الألم والنوم والقدرة على النشاط. الهدف الواقعي هو تحسن ملموس في الأعراض والوظيفة، وليس بالضرورة اختفاء الألم تمامًا.

الأدوية الفموية

• دولوكستين: يُستخدم لتخفيف الألم العصبي، وقد يلائم بعض المرضى الذين لديهم اكتئاب أو قلق أيضًا. يتطلب تقييم أمراض الكبد والكلى والتداخلات الدوائية.
• بريجابالين أو جابابنتين: قد يخففان الألم، لكنهما قد يسببان النعاس والدوخة والتورم. تحتاج الخطة إلى تعديل بحسب وظائف الكلى.
• بعض مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات: مثل أميتريبتيلين، قد تفيد حالات مختارة، لكنها ليست مناسبة للجميع، خصوصًا عند وجود بعض أمراض القلب أو احتباس البول أو زيادة خطر السقوط.

استخدام دواء مصنف ضمن مضادات الاكتئاب لا يعني أن الألم نفسي؛ فبعض هذه الأدوية يؤثر في مسارات نقل الألم. وإذا لم يتحقق تحسن كافٍ، قد يبدّل الطبيب الدواء أو يجمع خيارات مناسبة. لا توقف العلاج فجأة، ولا تجمع الأدوية مع المهدئات دون مراجعة مختص.

العلاجات الموضعية وما ينبغي تجنبه

قد تفيد مستحضرات الكابسيسين بعض حالات الألم الموضعي، بينما تُستخدم اللصقات عالية التركيز في مرافق مختصة. وقد يختار الطبيب ليدوكايين موضعيًا لحالات محددة، مع أن الأدلة عليه أقل اتساعًا. لا توضع هذه المستحضرات على الجروح، ويجب الالتزام بتعليمات الاستخدام لتجنب تهيج الجلد.

لا تُوصى عادة بالأفيونات، بما فيها ترامادول، لعلاج الألم العصبي السكري المزمن بسبب مخاطر الاعتماد والآثار الضارة. كذلك لا تُعد مضادات الالتهاب خيارًا طويل المدى لهذا الألم، وقد تزيد مخاطر مشكلات الكلى أو المعدة لدى بعض المرضى.

يمكن للنشاط البدني المناسب وتمارين القوة والتوازن أن تساعد على تحسين الحركة وتقليل خطر السقوط. ابدأ تدريجيًا، واختر حذاءً مناسبًا، وافحص القدمين بعد النشاط. إذا كانت هناك قرحة أو مشكلة حادة بالقدم، فتجنب التمارين التي تضغط عليها إلى أن يحدد الفريق المعالج النشاط الآمن.

يساعد العلاج الطبيعي عند وجود ضعف أو اضطراب توازن، وقد يفيد تحسين النوم والدعم النفسي في التعايش مع الألم المزمن. أما المكملات فلا تعوض العلاج الأساسي؛ يُعالج نقص ب12 عند ثبوته، بينما لا تكفي الأدلة لتوصية عامة بمكملات مثل حمض ألفا ليبويك. وقد تسبب الجرعات الزائدة من فيتامين ب6 اعتلالًا عصبيًا بدل علاجه.

عندما يضعف الإحساس، قد تمر إصابة صغيرة دون ملاحظة وتتحول إلى قرحة. لذلك تبقى العناية بالقدمين ضرورية حتى لو تحسن الألم بالأدوية.

• افحص باطن القدمين وبين الأصابع يوميًا، واستعن بمرآة أو بشخص آخر عند الحاجة.
• اغسل القدمين بماء فاتر وجففهما جيدًا، خاصة بين الأصابع، وتجنب نقعهما طويلًا.
• رطّب الجلد الجاف، دون وضع المرطب بين الأصابع، وتجنب قِرَب الماء الساخن ووسادات التدفئة.
• لا تمشِ حافيًا، وافحص داخل الحذاء قبل ارتدائه للتأكد من خلوه من الأجسام المؤذية.
• لا تقص مسامير القدم ولا تستخدم مزيلات الكالو الكيميائية بنفسك؛ اطلب عناية مختصة.
• احرص على فحص شامل للقدمين مرة سنويًا على الأقل، وبوتيرة أكبر عند ارتفاع خطر القرح.

إذا أثّر الاعتلال في الأعصاب اللاإرادية، يحتاج العلاج إلى تخصيص إضافي. فقد تستدعي الدوخة عند الوقوف مراجعة الأدوية والنهوض ببطء وتقييم السوائل وفق حالة القلب والكلى. وقد تتحسن بعض أعراض بطء إفراغ المعدة بوجبات صغيرة وتعديلات غذائية بإشراف مختص. أما اضطرابات التبول والوظيفة الجنسية فلها تقييم وعلاجات مخصصة، ولا ينبغي نسبتها تلقائيًا إلى السكري دون فحص.

احجز موعدًا عند ظهور تنميل أو حرقان جديد، أو ألم يقطع النوم، أو ضعف وتكرار السقوط، أو دوخة وهضم مضطرب بصورة مستمرة. واطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود جرح أو قرحة بالقدم، أو احمرار وسخونة وتورم، أو إفرازات أو تغير لون الجلد؛ فقد تكون المضاعفات خطيرة حتى دون ألم.

القدم الحمراء الساخنة المتورمة قد تشير إلى عدوى أو اعتلال مفاصل شاركو، وتستدعي تقليل التحميل عليها وطلب الرعاية العاجلة. أما الضعف المفاجئ أو المتفاقم بسرعة، أو فقدان السيطرة على البول والبراز مع أعراض عصبية جديدة، فيحتاج إلى تقييم طارئ ولا يُفترض أنه اعتلال سكري معتاد.