اعتلال الشبكية السكري: كيف تحمي بصرك وما خيارات العلاج؟

الشبكية طبقة حساسة للضوء تقع في مؤخرة العين، وتحول الصور إلى إشارات تصل إلى الدماغ. قد يؤدي ارتفاع سكر الدم بمرور الوقت إلى تلف أوعيتها الدقيقة، فتتسرب منها السوائل أو الدم، أو تنغلق ويقل وصول الأكسجين إلى أجزاء من الشبكية.

يمكن أن يصيب هذا الاعتلال المصابين بالسكري من النوع الأول أو الثاني. ويزداد احتمال حدوثه مع طول مدة الإصابة، خصوصًا عند استمرار ارتفاع السكر أو ضغط الدم. ولا يعني غياب الألم أو وضوح الرؤية أن الشبكية سليمة؛ فقد تتطور تغيرات مهمة قبل أن يلاحظ الشخص أي مشكلة.

لا يصح اعتبار أي خبر عن دواء جديد دليلًا على ظهور أول علاج دوائي لاعتلال الشبكية السكري عمومًا. فقد تكون الموافقة لأول مستحضر ضمن فئة معينة، أو لعلاج مرحلة محددة، أو لاستخدام جديد لدواء معروف، كما تختلف الموافقات بين البلدان.

ولفهم الخبر بدقة، ينبغي تحديد اسم المادة الفعالة، والجهة التي منحت الموافقة، والحالة المشمولة بها: هل هي اعتلال الشبكية نفسه أم الوذمة البقعية السكرية؟ فهما حالتان مترابطتان لكنهما ليستا متطابقتين. كذلك لا تعني الموافقة أن الدواء يناسب جميع المرضى أو يغني عن الفحوص والمتابعة. يختار اختصاصي الشبكية العلاج بحسب حالة العين والفائدة المتوقعة والمخاطر.

الاعتلال غير التكاثري

هو المرحلة التي تظهر فيها تغيرات بالأوعية الموجودة أصلًا، مثل تمددات دقيقة ونزوف وترسبات وتسرب للسوائل. تتدرج شدته من بسيط إلى شديد. وفي النوع الشديد تتأثر تروية مناطق أوسع من الشبكية، فيرتفع خطر الانتقال إلى المرحلة التكاثرية، حتى إن بقي النظر جيدًا نسبيًا.

الاعتلال التكاثري

عندما يشتد نقص الأكسجين، قد تنمو أوعية دموية جديدة غير طبيعية. تكون هذه الأوعية هشة وقابلة للنزف داخل الجسم الزجاجي، وهو المادة الهلامية التي تملأ العين. وقد يصاحبها نسيج ندبي يشد الشبكية ويسبب انفصالها، ما يستدعي علاجًا متخصصًا دون تأخير.

الوذمة البقعية السكرية

تحدث عند تراكم السوائل في البقعة، وهي الجزء المسؤول عن الرؤية المركزية الدقيقة المستخدمة في القراءة وتمييز الوجوه. ويمكن أن تظهر في مراحل مختلفة من الاعتلال، وليست مرحلة نهائية منه بالضرورة. ويعتمد تأثيرها على موقع التورم وشدته ومدى تأثر مركز البقعة.

غالبًا لا تظهر أعراض في البداية. ومع تقدم المرض أو تأثر البقعة قد يلاحظ المريض تغيرات تدريجية أو مفاجئة، منها:

• ضبابية الرؤية أو تذبذب وضوحها.
• صعوبة القراءة أو تمييز التفاصيل والوجوه.
• ظهور عوائم، مثل نقاط أو خيوط داكنة تتحرك أمام العين.
• بقعة داكنة أو مساحة ناقصة في مجال الرؤية.
• ضعف تمييز الألوان أو صعوبة الرؤية في الإضاءة الخافتة.
• ظهور الخطوط المستقيمة متموجة عند تأثر البقعة.

أما ألم العين، وتدلي الجفن، وازدواج الرؤية، والهالات حول الأضواء فليست علامات نوعية لاعتلال الشبكية السكري. قد ترتبط بمشكلات أخرى تحتاج إلى تقييم منفصل، خصوصًا إذا بدأت فجأة. كذلك لا ينبغي افتراض أن كل تشوش في النظر سببه الشبكية؛ فقد ينتج أحيانًا عن تغير السكر أو الساد.

يعتمد التشخيص على فحص قاع العين بعد توسيع الحدقة، وقد تُستخدم صور الشبكية ضمن برامج الفحص المبكر. ويقيس الطبيب حدة البصر ويفحص أجزاء العين الأخرى لاستبعاد أسباب إضافية لضعف الرؤية.

يساعد التصوير المقطعي للتماسك البصري على قياس سماكة الشبكية وكشف السوائل في البقعة ومتابعة استجابتها للعلاج. وقد يطلب الطبيب تصوير الأوعية بصبغة خاصة لتحديد مناطق التسرب أو ضعف التروية. ليست كل هذه الفحوص ضرورية لكل مريض؛ بل تُختار وفق النتائج والخطة العلاجية.

المتابعة وضبط عوامل الخطورة

قد تكفي المتابعة المنتظمة في بعض الحالات المبكرة التي لا تهدد الرؤية. وتشمل الخطة تحسين ضبط السكر وضغط الدم والدهون، وعلاج المشكلات المصاحبة. أما الاعتلال غير التكاثري الشديد فيحتاج إلى متابعة أقرب، وقد يُناقش العلاج في حالات مختارة بحسب خطر التقدم وإمكان الالتزام بالمراجعات.

حقن الأدوية داخل العين

تُستخدم أدوية مضادة لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية لتقليل التسرب والحد من نمو الأوعية غير الطبيعية. وهي من الخيارات الأساسية لكثير من حالات الوذمة البقعية المؤثرة في الرؤية، ويمكن استخدامها أيضًا في الاعتلال التكاثري وفق تقييم الطبيب.

تُعطى الحقن داخل العين بعد تخدير موضعي وتعقيم مناسب، وغالبًا تتطلب جلسات متكررة ومتابعة منتظمة. وفي حالات مختارة قد تُستخدم مستحضرات كورتيزون داخل العين، مع مراقبة ضغط العين واحتمال حدوث الساد. ولا تُعد قطرات العين المعتادة بديلًا لهذه العلاجات.

العلاج بالليزر

يساعد الليزر الموزع على مناطق من الشبكية في تقليل خطر النزف وفقدان البصر في الاعتلال التكاثري. وقد يُستخدم ليزر موجه لبعض حالات الوذمة البقعية. يشرح الطبيب التأثيرات المحتملة، ومنها تغير الرؤية الطرفية أو الليلية مع بعض أنواع العلاج، ويوازنها مع خطر ترك المرض دون تدخل.

جراحة استئصال الجسم الزجاجي

قد تلزم الجراحة عند وجود نزف زجاجي لا يزول، أو نسيج ندبي يشد الشبكية، أو انفصال شبكي يهدد البقعة. تهدف إلى إزالة الدم والشد ومعالجة المضاعفات، لكن استعادة النظر تعتمد على مقدار التلف السابق؛ فالعلاج لا يعكس دائمًا كل الضرر.

• التزم بالخطة الفردية لضبط السكر، ولا تغير العلاج بنفسك.
• راقب ضغط الدم والدهون وتناول العلاجات الموصوفة بانتظام.
• توقف عن التدخين، واتبع غذاءً متوازنًا ونشاطًا مناسبًا لحالتك.
• احضر فحوص الشبكية حتى عندما تكون الرؤية طبيعية.
• لا تؤجل مواعيد الحقن أو الليزر دون مناقشة الطبيب.

يُجرى الفحص الأول عادة عند تشخيص السكري من النوع الثاني، وخلال خمس سنوات من بدء النوع الأول، مع ترتيبات خاصة للأطفال. وتُكرر الفحوص غالبًا سنويًا، وقد تتغير الفواصل بحسب النتائج. وتحتاج المصابة بسكري سابق للحمل إلى تقييم قبل الحمل أو مبكرًا فيه ومتابعة يحددها الطبيب.

احجز موعدًا قريبًا إذا لاحظت تشوشًا مستمرًا، أو صعوبة جديدة في القراءة، أو تغيرًا في الرؤية المركزية. واطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند فقدان البصر المفاجئ، أو ظهور عوائم كثيرة فجأة، أو ومضات ضوئية، أو ظل يشبه الستارة؛ فقد تشير إلى نزف أو تمزق أو انفصال بالشبكية.

بعد حقن العين، يستدعي الألم المتزايد أو الاحمرار الشديد أو تراجع النظر التواصل العاجل مع مركز العلاج. والخلاصة أن أفضل حماية للبصر ليست انتظار دواء جديد، بل الجمع بين الكشف المبكر والعلاج المناسب والمتابعة المستمرة.