التهاب الغدة الدرقية: كيف يُختار العلاج حسب السبب؟

الغدة الدرقية غدة صغيرة تقع في مقدمة الرقبة، وتنتج هرمونات تساعد على تنظيم استهلاك الطاقة وحرارة الجسم وعمل القلب. التهابها وصف لمجموعة من الحالات المختلفة، وليس مرضًا واحدًا. وقد يرتبط بمهاجمة المناعة لأنسجة الغدة، أو يحدث بعد عدوى فيروسية، أو بسبب بعض الأدوية، ونادرًا نتيجة عدوى بكتيرية.

قد يؤدي الالتهاب إلى تضرر خلايا الغدة وتسرب الهرمون المخزّن منها إلى الدم، فتظهر أعراض تشبه فرط نشاط الغدة. وبعد نفاد المخزون، قد تمر الغدة بمرحلة قصور قبل أن تتعافى. لكن هذا التسلسل لا يحدث لدى الجميع؛ فبعض الأشخاص يمرون بمرحلة واحدة فقط، وقد يصبح القصور دائمًا لدى آخرين.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الألم ومدته، والأعراض العامة، والولادة الحديثة، والأدوية والمكملات المستخدمة. ويفحص الطبيب الرقبة والنبض، ثم يختار الفحوص التي تساعد على تحديد نوع الالتهاب ومرحلة اضطراب الهرمونات، بدلًا من الاعتماد على عرض واحد.

• تحاليل وظائف الغدة: تشمل الهرمون المنبّه للدرقية TSH والثيروكسين الحر FT4، وأحيانًا هرمون T3.
• الأجسام المضادة: قد تساعد على تشخيص هاشيموتو أو التمييز بين الالتهاب وداء غريفز.
• مؤشرات الالتهاب: مثل سرعة الترسيب والبروتين المتفاعل سي، خاصةً عند وجود ألم بالرقبة.
• الموجات فوق الصوتية: تُستخدم عند وجود تورم أو عقدة أو اشتباه بخراج، وليست ضرورية لكل حالة.
• فحص التقاط اليود المشع: قد يُطلب في حالات مختارة لتوضيح سبب ارتفاع الهرمونات، ولا يُجرى أثناء الحمل، وله احتياطات خاصة في الرضاعة.

التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد المؤلم

قد يظهر بعد عدوى تنفسية، ويسبب ألمًا في مقدمة الرقبة يمتد أحيانًا إلى الفك أو الأذن، مع حساسية عند لمس الغدة. يبدأ العلاج غالبًا بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية إذا كانت مناسبة للحالة الصحية. وقد يصف الطبيب الكورتيكوستيرويدات عندما يكون الألم شديدًا أو لا يستجيب للعلاج الأولي، بعد استبعاد أسباب أخرى، وخصوصًا العدوى البكتيرية.

تتحسن حالات كثيرة تدريجيًا خلال عدة أشهر، لكن تحسن الألم لا يعني بالضرورة عودة الهرمونات إلى طبيعتها. ولهذا تستمر متابعة التحاليل لاكتشاف مرحلة القصور إن حدثت. وإذا وُصف الكورتيزون، يجب الالتزام بخطة خفضه وعدم إيقافه فجأة من دون توجيه الطبيب.

التهاب الغدة الدرقية المناعي «هاشيموتو»

في هاشيموتو تهاجم المناعة أنسجة الغدة، وقد ينخفض إنتاج الهرمونات تدريجيًا. إذا كانت وظائف الغدة طبيعية، فقد تكفي المراقبة الدورية دون دواء. أما عند حدوث قصور واضح، فيُستخدم ليفوثيروكسين لتعويض الهرمون الناقص، وغالبًا يكون العلاج طويل الأمد. وجود أجسام مضادة وحده لا يعني ضرورة بدء التعويض الهرموني.

الالتهاب الصامت والتهاب ما بعد الولادة

يكون هذان النوعان عادةً غير مؤلمين، وقد يمران بمرحلة ارتفاع الهرمونات ثم انخفاضها. يركز العلاج على الأعراض؛ فقد يحتاج الخفقان إلى دواء مؤقت، بينما قد يستلزم القصور المصحوب بأعراض تعويض الهرمون. وتزداد أهمية علاج القصور عند التخطيط للحمل أو حدوثه، مع متابعة تناسب هذه المرحلة.

تستعيد كثير من الحالات وظيفة الغدة، لكن بعض الأشخاص يصابون بقصور مستمر. وبعد التهاب ما بعد الولادة قد ينصح الطبيب بمتابعة دورية حتى بعد التعافي، لأن احتمال القصور مستقبلًا أو تكرار الالتهاب بعد حمل آخر يظل قائمًا.

الالتهاب البكتيري الحاد

هذا النوع نادر، لكنه يحتاج إلى تدخل سريع، خاصةً مع الحمى والألم الموضعي الشديد والتورم. يُعالج بالمضادات الحيوية المناسبة، وقد يتطلب دخول المستشفى أو تصريف خراج إن وُجد. لا ينبغي الاكتفاء بالمسكنات أو تناول الكورتيزون ذاتيًا عند ظهور هذه العلامات، لأن العلاج يختلف جذريًا عن الالتهاب غير المعدي.

الالتهاب المرتبط بالأدوية

قد ترتبط اضطرابات الغدة بأدوية مثل الأميودارون وبعض العلاجات المناعية. يحدد الطبيب الآلية المحتملة، ثم ينسق مع الطبيب الذي وصف الدواء لاختيار العلاج وتقدير الحاجة إلى تغييره. لا توقف دواء القلب أو علاجًا أساسيًا بنفسك؛ فقد يكون الاستمرار فيه ضروريًا مع علاج اضطراب الغدة بالتوازي.

عندما يسبب الالتهاب تسرب الهرمون المخزّن، قد تظهر سرعة النبض والرعشة والتعرق والقلق ونقص الوزن. قد يصف الطبيب حاصرات بيتا لتخفيف بعض هذه الأعراض مؤقتًا، لكنها لا تعالج الالتهاب نفسه، وليست مناسبة للجميع، خاصةً مع بعض اضطرابات القلب أو حالات الربو.

أدوية تثبيط تصنيع هرمونات الغدة لا تفيد عادةً في هذه المرحلة، لأن المشكلة ليست زيادة التصنيع. وهذا يختلف عن داء غريفز الذي قد يحتاج إلى تلك الأدوية. كذلك لا يُعد اليود المشع أو استئصال الغدة علاجًا روتينيًا لمعظم أنواع التهاب الغدة الدرقية.

يُستخدم ليفوثيروكسين عند وجود قصور يحتاج إلى علاج بحسب التحاليل والأعراض والظروف الصحية. وقد تشمل علامات القصور التعب والإمساك وجفاف الجلد والشعور بالبرد وزيادة الوزن. أما القصور الخفيف فقد يستلزم إعادة التحليل قبل اتخاذ القرار، مع مراعاة الحمل أو التخطيط له.

إذا كان القصور مرتبطًا بالتهاب عابر، فقد يراجع الطبيب الحاجة إلى الدواء بعد فترة ويجرب خفضه أو إيقافه تحت المراقبة. أما في القصور الدائم فيستمر التعويض. ويُؤخذ الدواء بطريقة ثابتة وفق الإرشادات، مع الفصل بينه وبين الحديد أو الكالسيوم حسب توجيه الطبيب أو الصيدلي لتجنب ضعف امتصاصه.

• احرص على الراحة والسوائل الكافية، وقلل الكافيين إذا كان يزيد الخفقان.
• تجنب التمارين المجهدة عند وجود تسارع واضح بالنبض حتى تقييم الحالة.
• لا تستخدم مكملات اليود أو مستحضرات «تنشيط الغدة» دون حاجة طبية؛ فقد تزيد الاضطراب.
• أخبر الطبيب عن جميع المكملات، وخصوصًا البيوتين الذي قد يؤثر في دقة بعض التحاليل.
• لا تتناول مضادات الالتهاب ذاتيًا إذا كنت مصابًا بقرحة أو مرض كلوي أو تستخدم مميعات الدم، واستشر الطبيب أثناء الحمل.

لا يوجد نظام غذائي محدد ثبت أنه يشفي التهاب الغدة. وتبقى التغذية المتوازنة مفيدة للصحة العامة دون أن تحل محل العلاج. تُعاد تحاليل الغدة غالبًا كل عدة أسابيع في المراحل المتغيرة، ثم تتباعد المتابعة عندما تستقر النتائج، وفق خطة الطبيب.

احجز موعدًا عند ظهور تورم أو ألم مستمر في مقدمة الرقبة، أو خفقان متكرر، أو تغير غير مفسر في الوزن والطاقة وتحمل الحرارة والبرد. وبعد الولادة، لا تنسبي التعب الشديد أو اضطراب المزاج تلقائيًا إلى قلة النوم، خصوصًا إذا ترافقا مع أعراض أخرى لاضطراب الغدة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى مع ألم شديد أو احمرار وتورم بالرقبة. وتوجّه إلى الطوارئ إذا ظهرت صعوبة تنفس، أو تورم سريع، أو صعوبة شديدة في البلع، أو ألم صدر، أو إغماء، أو خفقان شديد مع ضيق نفس. التشخيص الصحيح والمتابعة أهم من بدء دواء عشوائي، لأن العلاج قد يتغير من مرحلة إلى أخرى.