علاج التهاب السحايا: لماذا يختلف حسب سبب العدوى؟

التهاب السحايا هو التهاب الأغشية المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي. وقد يؤثر أيضًا في السائل الموجود حولهما. تختلف شدة المرض بحسب المسبب وعمر المصاب وحالته المناعية وسرعة بدء العلاج. وهو ليس مرادفًا لالتهاب الدماغ، لكن الحالتين قد تجتمعان لدى بعض المرضى.

تشمل الأسباب المعدية البكتيريا والفيروسات، وأحيانًا الفطريات أو طفيليات نادرة. وقد يرتبط الالتهاب غير المعدي ببعض الأدوية أو أمراض المناعة أو الأورام. ولا يمكن الاعتماد على شدة الصداع أو وجود الحمى وحدهما لمعرفة السبب واختيار الدواء.

قد تظهر الأعراض بصورة مفاجئة، ومن العلامات الشائعة عند البالغين والأطفال الأكبر سنًا:

• حمى مع صداع شديد أو غير معتاد.
• تيبس الرقبة أو ألم عند تحريكها.
• غثيان أو قيء وحساسية للضوء.
• تشوش الذهن أو النعاس الشديد أو صعوبة الاستيقاظ.
• تشنجات أو تدهور سريع في الحالة العامة.

قد يصاحب عدوى المكورات السحائية طفح نقطي أحمر أو أرجواني لا يبهت عند الضغط عليه، لكنه لا يظهر في جميع الحالات، وقد يتأخر ظهوره. لذلك، لا تنتظر الطفح حتى تطلب المساعدة، ولا تعتبر غيابه دليلًا على الأمان.

كيف تظهر الأعراض عند الرضع؟

قد لا تظهر العلامات المعتادة عند الرضع. تشمل الأعراض المحتملة ضعف الرضاعة، والخمول، والتهيج الشديد، والبكاء غير المعتاد، والقيء، وانتفاخ اليافوخ. وقد تكون حرارة الجسم مرتفعة أو منخفضة. كذلك قد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة، مع بروز الارتباك أو تغير السلوك.

يفحص الطبيب المريض ويقيّم التنفس والدورة الدموية ومستوى الوعي. وقد يطلب تحاليل دم ومزارع للكشف عن الميكروب، ويستخدم البزل القطني للحصول على عينة من السائل الدماغي الشوكي إذا كان الإجراء آمنًا. يساعد تحليل العينة وفحوصها في التمييز بين الأسباب المختلفة وتوجيه العلاج.

قد يحتاج بعض المرضى إلى تصوير الدماغ قبل البزل، لكن التصوير ليس ضروريًا للجميع. وإذا كان الاشتباه في التهاب السحايا الجرثومي قويًا، فلا ينبغي تأخير المضادات الحيوية بسبب انتظار التصوير أو تعذر أخذ عينة السائل بسرعة. يبدأ العلاج وفق التقييم الطبي ثم يُعدّل مع ظهور النتائج.

يحتاج التهاب السحايا الجرثومي إلى العلاج في المستشفى. ويعتمد العلاج الأساسي على مضادات حيوية وريدية تستطيع الوصول إلى السائل المحيط بالدماغ بتركيز مناسب. يحدد الطبيب الاختيار بناءً على العمر والمناعة والحساسية الدوائية واحتمالات مقاومة البكتيريا، وما إذا كانت العدوى مرتبطة بجراحة عصبية أو جهاز مزروع.

• يبدأ العلاج غالبًا بتغطية الميكروبات المحتملة قبل تحديد المسبب بدقة.
• يُعدّل نوع المضاد الحيوي بعد نتائج المزارع واختبارات الحساسية.
• قد يُعطى كورتيكوستيرويد، مثل ديكساميثازون، قبل الجرعة الأولى من المضاد أو معها في حالات مناسبة لتقليل بعض المضاعفات.
• تختلف مدة العلاج باختلاف البكتيريا والاستجابة ووجود مضاعفات.

قد يحتاج المصاب أيضًا إلى الأكسجين، والسوائل الوريدية المحسوبة، وعلاج التشنجات، ومراقبة ضغط الدم والأملاح. وفي الحالات الشديدة قد تكون العناية المركزة ضرورية. هذه التدخلات ليست بديلًا عن المضادات الحيوية، بل جزء مكمل لحماية وظائف الجسم أثناء مكافحة العدوى.

أمريزول اسم تجاري يُستخدم في بعض البلدان لدواء مترونيدازول. وهو مضاد للميكروبات يعمل ضد بكتيريا لاهوائية معينة وبعض الطفيليات. لكن قدرته على الوصول إلى الجهاز العصبي لا تعني أنه يعالج جميع مسببات التهاب السحايا، ولا تجعله خيارًا مناسبًا للاستعمال الذاتي.

مترونيدازول ليس العلاج المعتاد لمعظم حالات التهاب السحايا الجرثومي المكتسب من المجتمع، ولا يغطي وحده أهم البكتيريا المسببة له. قد يضيفه الطبيب في ظروف خاصة عند الاشتباه بعدوى لاهوائية، أو ضمن علاج بعض خراجات الدماغ. وخراج الدماغ تجمع موضعي للصديد يختلف عن التهاب السحايا، وإن أمكن وجود عدوى متداخلة.

كذلك لا يعالج مترونيدازول التهاب السحايا الفيروسي أو الفطري. ولا ينبغي تعميم قوائم استخدامات متداولة على الإنترنت؛ فبعضها يخلط بين استعمالات معتمدة وأخرى محدودة أو غير صحيحة. إذا كان الدواء موصوفًا لك بالفعل، فلا توقفه أو تغيّره دون مراجعة الطبيب، لكن لا تعتمد عليه وحده عند ظهور علامات التهاب السحايا.

التهاب السحايا الفيروسي

كثير من الحالات الفيروسية الخفيفة تتحسن مع الراحة والسوائل وتخفيف الألم والحمى، بعد تقييم طبي يستبعد الأسباب الخطيرة. لا تفيد المضادات الحيوية ضد الفيروسات. وقد تتطلب بعض العدوى، مثل عدوى الهربس في حالات معينة، علاجًا مضادًا للفيروسات داخل المستشفى، خاصة إذا وُجد اشتباه في التهاب الدماغ أيضًا.

التهاب السحايا الفطري أو السلي

تحتاج العدوى الفطرية إلى أدوية مضادة للفطريات يحددها اختصاصي، وقد يكون علاجها طويلًا. أما التهاب السحايا الناتج عن السل فيحتاج إلى مجموعة أدوية مضادة للسل، وغالبًا علاج مساعد لتقليل الالتهاب. تختلف الخطط بحسب المسبب والمناعة والمضاعفات، ولا تصلح لها الوصفات المستخدمة للعدوى الجرثومية المعتادة.

الالتهاب غير المعدي

يركز العلاج على السبب، مثل تعديل دواء مشتبه به تحت إشراف الطبيب أو علاج مرض مناعي. ولا يُفترض أن الالتهاب غير معدٍ قبل إجراء التقييم اللازم، لأن الأعراض قد تتشابه مع عدوى تستدعي التدخل العاجل.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ظهور صداع شديد مصحوب بحمى وتيبس الرقبة، أو تشوش الوعي، أو تشنجات، أو طفح لا يبهت بالضغط. واتصل بالإسعاف عند صعوبة الإيقاظ أو التنفس أو حدوث تدهور سريع. لا يلزم وجود جميع هذه العلامات حتى تكون الحالة خطيرة.

يحتاج الرضيع المصاب بخمول غير معتاد أو ضعف رضاعة مع اضطراب الحرارة إلى تقييم عاجل، وكذلك من يعاني ضعف المناعة وتظهر عليه أعراض مقلقة. أما المخالط القريب لحالة مؤكدة، فعليه التواصل سريعًا مع الفريق المعالج لمعرفة حاجته إلى الوقاية، حتى إن لم تظهر عليه أعراض.

قد يتعافى المريض تمامًا، لكن بعض الحالات تترك مشكلات في السمع أو الذاكرة أو التوازن، أو تسبب تشنجات. لذلك، قد تتضمن المتابعة تقييم السمع والوظائف العصبية وإعادة التأهيل بحسب الحاجة. استمرار الإرهاق أو الصداع بعد الخروج يستحق المناقشة مع الطبيب، وعودة الحمى أو تدهور الوعي تستدعي تقييمًا عاجلًا.

• الالتزام باللقاحات الموصى بها، ومنها لقاحات المكورات السحائية والمكورات الرئوية والمستدمية النزلية من النوع ب بحسب الجدول المحلي.
• غسل اليدين وعدم مشاركة الأدوات التي تلامس اللعاب.
• اتباع تعليمات المستشفى بشأن احتياطات العدوى.
• أخذ العلاج الوقائي عند وصفه للمخالطين القريبين لبعض العدوى، دون انتظار ظهور الأعراض.

لا يحتاج كل مخالط إلى مضاد حيوي؛ يعتمد القرار على نوع الميكروب وطبيعة التعرض. والخلاصة أن العلاج الفعال هو العلاج المبكر المناسب للسبب، وليس اختيار دواء مشهور أو الاكتفاء بتخفيف الأعراض.