علاج التهاب المسالك البولية: الأدوية الحديثة والخيارات الآمنة

هو عدوى تصيب جزءًا من الجهاز البولي، الذي يشمل الكليتين والحالبين والمثانة والإحليل. تحدث معظم الحالات عندما تدخل بكتيريا من المنطقة المحيطة بفتحة الإحليل وتصعد إلى المثانة. وتُعد بكتيريا الإشريكية القولونية، التي تعيش طبيعيًا في الأمعاء، السبب الأكثر شيوعًا.

يقتصر التهاب المسالك السفلي غالبًا على المثانة، بينما قد تصل العدوى إلى الكلى وتسبب مرضًا أشد. أما التهاب الإحليل فقد ينجم عن عدوى منقولة جنسيًا، ولذلك لا يُعامل دائمًا مثل التهاب المثانة المعتاد.

التهاب المثانة

تظهر أعراضه غالبًا بصورة مفاجئة، وقد تشمل:

• حرقة أو ألمًا أثناء التبول.
• حاجة قوية ومتكررة إلى التبول مع خروج كمية قليلة.
• ضغطًا أو ألمًا أسفل البطن.
• بولًا عكرًا أو ظهور دم فيه أحيانًا.

لا تكفي رائحة البول القوية أو تغير لونه وحدهما لتأكيد العدوى؛ فقد يحدثان بسبب قلة السوائل أو بعض الأطعمة والأدوية. كما أن وجود حكة مهبلية أو إفرازات غير معتادة يرجّح الحاجة إلى تقييم أسباب أخرى.

التهاب الكلى

قد يسبب حمى وقشعريرة وألمًا في أحد جانبي الظهر أو كليهما، مع غثيان أو قيء، وقد ترافقه أعراض التهاب المثانة. يحتاج إلى تقييم سريع، لأن العدوى قد تؤثر في وظائف الكلى أو تنتشر إلى الدم.

التهاب الإحليل

قد يظهر بحرقة البول وإفرازات من الإحليل أو تهيج حول فتحته. وعند الاشتباه بعدوى منقولة جنسيًا، يلزم إجراء فحوص مناسبة وعلاج موجّه، وقد يحتاج الشريك إلى التقييم والعلاج أيضًا.

النساء أكثر عرضة لالتهاب المثانة بسبب قصر الإحليل وقرب فتحته من منطقة الشرج. وقد يسهم النشاط الجنسي واستخدام مبيدات النطاف في زيادة الاحتمال، لكن التهاب المثانة المعتاد لا يعني بالضرورة وجود عدوى منقولة جنسيًا أو ضعف النظافة الشخصية.

• الحمل والتغيرات الهرمونية بعد انقطاع الطمث.
• حصوات المسالك أو تضخم البروستاتا وصعوبة إفراغ المثانة.
• استخدام القسطرة البولية أو إجراء تدخلات في المسالك.
• السكري، خاصة عند ضعف ضبطه، أو ضعف المناعة.
• بعض الاضطرابات العصبية أو التشوهات التي تؤثر في تصريف البول.

يعتمد التشخيص على الأعراض والتاريخ المرضي، وقد يطلب الطبيب تحليل البول ومزرعته لتحديد البكتيريا وحساسيتها للمضادات. وتزداد أهمية المزرعة عند الحمل، ولدى الرجال، وفي العدوى المتكررة أو المشتبه بوصولها إلى الكلى، وعند فشل العلاج أو احتمال مقاومة المضادات.

يُفضّل أخذ عينة المزرعة قبل بدء المضاد متى أمكن، لكن لا ينبغي تأخير العلاج الضروري في الحالات الشديدة. وقد لا تحتاج امرأة غير حامل لديها أعراض نموذجية لالتهاب مثانة بسيط إلى مزرعة في كل مرة، بحسب التقييم والإرشادات المحلية.

وجود بكتيريا في البول دون أعراض لا يستدعي المضاد غالبًا. توجد استثناءات مهمة، أبرزها الحمل وقبل بعض الإجراءات البولية التي قد تؤذي الغشاء المخاطي، ويحدد الطبيب الحاجة إلى العلاج.

جيبوتيداسين من المضادات الحديثة التي اعتُمدت في بعض البلدان لعلاج التهاب المسالك البولية غير المعقد لدى الإناث البالغات وبعض المراهقات وفق شروط محددة للعمر والوزن. يعمل على إنزيمات تحتاجها البكتيريا للتعامل مع مادتها الوراثية، وقد يوفر خيارًا إضافيًا ضد بعض الجراثيم المقاومة.

لكن اعتماده لا يعني أنه يصلح لجميع المرضى أو أنه يتفوق على كل الخيارات المعتادة. فهو ليس دواءً عامًا لالتهاب الكلى أو التهاب البروستاتا، ولا ينبغي استخدامه ذاتيًا. ويتوقف وصفه على الترخيص المحلي، والبكتيريا المتوقعة، ووظائف الأعضاء، والأدوية الأخرى التي يتناولها المريض.

قد يسبب اضطرابات هضمية، وله محاذير تتعلق بالتداخلات الدوائية واضطراب نظم القلب لدى بعض الأشخاص. لذلك يجب إبلاغ الطبيب بأمراض القلب والكلى والكبد والحمل أو الرضاعة. كما أن بعض الأدوية التي تُطرح حديثًا في بلد ما، مثل بيفميسيلينام، قد تكون مستخدمة منذ سنوات في بلدان أخرى؛ فحداثة التوفر لا تعني حداثة المادة نفسها.

التهاب المثانة البسيط عند النساء

قد تشمل الخيارات نيتروفورانتوين أو فوسفوميسين أو بيفميسيلينام، وأحيانًا تريميثوبريم مع سلفاميثوكسازول إذا كانت الحساسية المتوقعة مناسبة. يختار الطبيب بحسب مقاومة البكتيريا محليًا والحساسية الدوائية ووظائف الكلى والحمل. ولا تناسب جميع هذه الأدوية عدوى الكلى؛ فبعضها يتركز في البول دون بلوغ مستويات علاجية كافية في أنسجة الكلى.

التهاب البول عند الرجال والحامل

يحتاج الرجال إلى تقييم احتمال تأثر البروستاتا أو وجود انسداد، وقد تختلف مدة العلاج ونوعه عن التهاب المثانة البسيط. أما الحامل فتحتاج إلى مراجعة مبكرة لاختيار مضاد ملائم للحمل وتقليل خطر امتداد العدوى، وقد تُطلب مزرعة متابعة بحسب الحالة.

التهاب الكلى أو العدوى الشديدة

يتطلب علاجًا يصل إلى أنسجة الكلى، وقد يستلزم مضادات وريدية ودخول المستشفى عند القيء المستمر أو الجفاف أو تدهور الحالة. وقد يحتاج الانسداد المصاحب للعدوى إلى تدخل عاجل، لأن المضاد وحده قد لا يكفي.

يُعد الالتهاب متكررًا عادة عند حدوث نوبتين خلال ستة أشهر أو ثلاث خلال سنة. يُفضّل توثيق النوبات بالمزرعة ومراجعة العوامل المهيئة، وقد تُطلب فحوص إضافية عند الاشتباه بحصوات أو انسداد، لا بصورة روتينية للجميع.

تشمل الوقاية شرب كمية مناسبة من الماء، وعدم تأخير التبول طويلًا، وتجنب مبيدات النطاف إذا ارتبطت بالنوبات. وقد يناسب الإستروجين المهبلي بعض النساء بعد انقطاع الطمث. وفي حالات مختارة، يناقش الطبيب الميثينامين أو مضادًا وقائيًا مع متابعة، بدل الاستخدام العشوائي المتكرر للمضادات.

يمكن للراحة والسوائل المعتدلة ومسكن مناسب أن تخفف الانزعاج. وإذا كنت مصابًا بقصور القلب أو الكلى، فالتزم بكمية السوائل التي حددها طبيبك. لا تستخدم بقايا مضاد سابق، والتزم بمدة العلاج الموصوفة ما لم يغيّرها الطبيب.

قد تخفف مستحضرات قلوية البول، المعروفة بالفوار، الحرقة لدى بعض الأشخاص، لكنها لا تقضي على البكتيريا، والدليل على فائدتها محدود. وقد تتداخل مع العلاج أو لا تناسب مرضى الكلى والقلب. كذلك لا يعالج التوت البري العدوى القائمة، وإن كان قد يساعد بعض الأشخاص على تقليل تكرارها.

• راجع الطبيب سريعًا عند الحمى أو القشعريرة أو ألم الخاصرة أو القيء.
• اطلب تقييمًا مبكرًا إذا كنت حاملًا، أو كان المصاب طفلًا أو رجلًا، أو لديه ضعف مناعة أو مرض كلوي.
• راجع الطبيب إذا لم يبدأ التحسن خلال نحو 48 ساعة من المضاد، أو ساءت الأعراض أو عادت بعد العلاج.
• يلزم تقييم الدم الظاهر في البول، خصوصًا إذا استمر بعد زوال العدوى.
• اذهب إلى الطوارئ عند التشوش أو الإغماء أو صعوبة التنفس أو التدهور الشديد، لاحتمال وجود عدوى خطيرة.