علاج التهاب المهبل: كيف تختارين الدواء المناسب؟

أفضل دواء هو العلاج الموجه للسبب بعد تقييم الأعراض، وإجراء الفحص أو التحاليل عند الحاجة. مضادات الفطريات مثل كلوتريمازول وميكونازول تعالج بعض حالات العدوى الفطرية، بينما قد يُستخدم ميترونيدازول أو كليندامايسين للالتهاب المهبلي البكتيري. أما التهيج المرتبط بالصابون أو الجفاف فلا يعالج عادةً بأي منهما.

لا يكفي وصف المشكلة بأنها «التهاب» لاختيار مضاد حيوي، ولا يعني وجود الحكة بالضرورة الإصابة بالفطريات. كذلك قد تجتمع أكثر من مشكلة في الوقت نفسه، مما يجعل تكرار شراء العلاج دون تشخيص غير مفيد.

تساعد الأعراض على توجيه التقييم، لكن يوجد تداخل واضح بينها. كما تتغير الإفرازات الطبيعية خلال الدورة الشهرية؛ وغالبًا تكون شفافة أو بيضاء دون رائحة قوية أو حكة.

• العدوى الفطرية: قد تسبب حكة شديدة واحمرارًا بالفرج وإفرازات بيضاء كثيفة، عادةً دون رائحة قوية.
• الالتهاب المهبلي البكتيري: قد يظهر بإفرازات رقيقة بيضاء أو رمادية ورائحة تشبه رائحة السمك، وقد تكون الحكة محدودة أو غائبة.
• داء المشعرات: عدوى تنتقل جنسيًا، وقد تسبب إفرازات صفراء أو خضراء وتهيجًا وحرقة عند التبول، وأحيانًا لا تظهر أعراض واضحة.
• التهيج أو الحساسية: قد يبدأ بعد استخدام غسول معطر أو مناديل أو فوط أو مستحضر موضعي جديد.
• الجفاف المرتبط بانخفاض الإستروجين: قد يسبب حرقة وألمًا أثناء العلاقة، خصوصًا بعد انقطاع الطمث وأحيانًا أثناء الرضاعة.

ألم أسفل البطن أو النزف بين الدورات قد يشيران إلى مشكلة أخرى، مثل التهاب عنق الرحم أو التهاب الحوض، ولا ينبغي الاكتفاء معهما بكريم مهبلي.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن بداية الأعراض، وطبيعة الإفرازات، والأدوية المستخدمة، واحتمال الحمل، وتكرر المشكلة. وقد يسأل الطبيب عن النشاط الجنسي واحتمال التعرض لعدوى، بهدف اختيار الفحوص المناسبة وليس إصدار أحكام.

قد يشمل فحص الحوض معاينة الجلد الخارجي واستخدام منظار مهبلي عند الحاجة، مع شرح الخطوات والحصول على موافقتك. ويمكن أخذ عينة من الإفرازات لفحصها مجهريًا أو إجراء اختبارات تحدد الميكروب. وقد يساعد قياس حموضة المهبل، لكنه لا يشخص السبب بمفرده.

في الحالات المتكررة أو غير المستجيبة، قد تُطلب مزرعة للفطريات أو اختبارات جزيئية للعدوى. لا تحتاج كل حالة إلى سونار؛ فهو لا يشخص معظم أسباب التهاب المهبل، لكنه قد يفيد إذا وُجد ألم بالحوض أو اشتباه بمشكلة أخرى.

علاج الفطريات المهبلية

تُستخدم مضادات الفطريات الموضعية في صورة كريمات أو أقراص وتحاميل مهبلية، مثل كلوتريمازول وميكونازول. وقد يصف الطبيب فلوكونازول بالفم لبعض الحالات، بعد مراعاة الحمل والتداخلات الدوائية والحالة الصحية. تختلف مدة العلاج بحسب المستحضر وشدة الأعراض وتكرر الإصابة.

خلال الحمل، تُفضل عادةً مضادات الفطريات الموضعية من مجموعة الآزول لمدة يحددها الطبيب، وغالبًا سبعة أيام. لا يُستخدم فلوكونازول الفموي لعلاج الفطريات المهبلية أثناء الحمل. ولا يحتاج الشريك عادةً إلى علاج للفطريات ما لم تظهر لديه أعراض تستدعي التقييم.

علاج الالتهاب المهبلي البكتيري

قد يصف الطبيب ميترونيدازول بالفم أو في صورة جل مهبلي، أو كليندامايسين في صورة كريم أو بديل مناسب. الاختيار يتأثر بالحمل والتحمل الدوائي وتاريخ الاستجابة. هذه الأدوية ليست علاجًا للفطريات، ولا يُنصح باستخدامها لمجرد وجود إفرازات دون تقييم.

علاج داء المشعرات

يحتاج داء المشعرات إلى علاج فموي مناسب، غالبًا بميترونيدازول أو بديل يختاره الطبيب؛ ولا تكفي الكريمات المهبلية وحدها. يجب علاج الشركاء الجنسيين بالتزامن، وتجنب العلاقة حتى إتمام علاج الجميع وزوال الأعراض. وقد يُنصح بإعادة الاختبار لاحقًا بسبب احتمال تكرر العدوى.

علاج التهيج والجفاف

عند غياب العدوى، يبدأ العلاج بإيقاف المنتج المسبب للتهيج. وقد تفيد المرطبات المهبلية والمزلقات المناسبة في الجفاف. وإذا ارتبطت الأعراض بانخفاض الإستروجين، فقد يناقش الطبيب العلاج الهرموني الموضعي بعد مراجعة التاريخ الصحي، خصوصًا عند وجود نزف غير مفسر أو تاريخ مرضي حساس للهرمونات.

المادة الفعالة أهم من الاسم التجاري، فقد تتشابه أسماء المنتجات وتختلف تركيباتها بين البلدان. اقرئي موضع الاستعمال؛ فالكريم الخارجي يوضع على الفرج وفق التعليمات، ولا يُدخل إلى المهبل إلا إذا كان مخصصًا لذلك. وقد يخفف الكريم الخارجي الحكة دون أن يعالج عدوى داخلية.

• لا تختاري العلاج بناءً على الحالة الاجتماعية؛ فالسبب والحمل والتاريخ الطبي هي العوامل المهمة.
• تجنبي خلط كريمات متعددة أو استخدام مستحضرات الكورتيزون والمضادات المركبة عشوائيًا.
• أكملي المدة الموصوفة حتى لو تحسنت الأعراض، ولا تمدديها دون استشارة.
• راجعي النشرة؛ فبعض المستحضرات المهبلية قد تضعف الواقيات والحواجز المصنوعة من اللاتكس أثناء الاستخدام ولفترة بعده.

عودة الأعراض لا تعني الحاجة إلى دواء أقوى. فقد يكون التشخيص مختلفًا، أو توجد عدوى مختلطة، أو نوع فطري أقل استجابة، أو إعادة عدوى من شريك في بعض الأمراض المنقولة جنسيًا. وقد يرتبط تكرر الفطريات باستخدام المضادات الحيوية أو السكري غير المنضبط.

إذا لم تتحسني بعد العلاج، أو عادت الأعراض قريبًا، فراجعي الطبيب بدل تكرار الوصفة. قد تحتاج الحالات المتكررة إلى فحوص وخطة علاج أطول. أما البروبيوتيك والوصفات المنزلية فلا تعد بديلًا مثبتًا للعلاج، ولا يُنصح بإدخال الزبادي أو الثوم أو المطهرات إلى المهبل.

• اغسلي المنطقة الخارجية بلطف بالماء، وتجنبي الغسول المهبلي الداخلي والعطور.
• جففي الجلد دون فرك، وغيّري الملابس المبللة بعد الرياضة أو السباحة.
• اختاري ملابس داخلية مريحة وتجنبي الاحتكاك والملابس الضيقة إذا زادت الأعراض.
• تجنبي العلاقة إذا كانت مؤلمة، وناقشي احتمال العدوى المنقولة جنسيًا عند وجود عوامل خطورة.

احجزي موعدًا إذا كانت هذه أول مرة، أو كنتِ حاملًا، أو تكررت الأعراض، أو ظهرت بعد علاقة مع شريك جديد. ويستدعي التقييم أيضًا ظهور قرح أو بثور، أو إفرازات دموية، أو أي نزف بعد انقطاع الطمث، أو استمرار الأعراض رغم العلاج.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى مع ألم بالحوض، أو ألم شديد أسفل البطن، أو قيء وتدهور عام. وفي الحمل، يحتاج الألم أو النزف أو الاشتباه بتسرب سائل إلى تواصل عاجل مع فريق الرعاية.

دوّني وقت بدء الأعراض وعلاقتها بالدورة أو العلاقة، وأسماء الأدوية والمستحضرات المستخدمة، وأي احتمال للحمل. تجنبي الغسول الداخلي، واسألي العيادة إن كان يلزم تجنب المستحضرات المهبلية قبل أخذ العينة، دون إيقاف علاج موصوف من تلقاء نفسك. هذه التفاصيل تساعد على الوصول إلى علاج مناسب بدل سلسلة تجارب غير مفيدة.