علاج الجذام: أدوية توقف العدوى وتحمي الأعصاب

الجذام عدوى تسببها غالبًا بكتيريا المتفطرة الجذامية، وهي بكتيريا بطيئة التكاثر. يصيب المرض أساسًا الجلد والأعصاب الطرفية، وقد يؤثر أيضًا في بطانة الجهاز التنفسي العلوي والعينين. والأعصاب الطرفية هي التي تنقل الإحساس وتتحكم في حركة العضلات خارج الدماغ والحبل الشوكي.

عندما تتضرر هذه الأعصاب، قد يفقد الشخص الإحساس بالألم أو الحرارة في مناطق محددة، أو يلاحظ ضعفًا في اليدين والقدمين. وقد تمر الجروح والحروق دون انتباه بسبب نقص الإحساس، فتتكرر الإصابات وتظهر القرح أو التشوهات مع الوقت. هذه المضاعفات ليست حتمية، ويمكن تقليل خطرها بالعلاج المبكر والعناية المناسبة.

يُعتقد أن انتقال العدوى يحدث أساسًا عبر رذاذ الأنف والفم من شخص مصاب لم يبدأ العلاج، عند مخالطته مخالطة وثيقة ومتكررة مدة طويلة. ولا يُعد الجذام شديد العدوى؛ فمعظم الناس لديهم مقاومة طبيعية للبكتيريا ولا يصابون بالمرض حتى عند التعرض لها.

لا ينتقل الجذام عادة بالمصافحة أو العناق أو الجلوس بجوار المصاب أو مشاركة وجبة معه، ولا يُعد مرضًا ينتقل عبر العلاقة الجنسية أو من الحامل إلى جنينها. وعند بدء العلاج الفعال، يفقد المصاب قدرته على نقل العدوى سريعًا، لذلك لا توجد حاجة عادة لعزله عن أسرته أو مجتمعه.

من الأكثر عرضة للإصابة؟

• أفراد الأسرة والمخالطون عن قرب لشخص مصاب لم يتلق العلاج، خصوصًا مع استمرار التعرض.
• المقيمون في مناطق ما زال المرض ينتشر فيها، أو من لديهم تعرض طويل في هذه المناطق.
• الأشخاص ذوو الاستعداد المناعي أو الوراثي الذي يجعلهم أكثر قابلية للإصابة بعد التعرض.

فترة حضانة المرض طويلة؛ فقد تمر سنوات بين العدوى وظهور الأعراض. ولهذا قد يصعب تحديد وقت التعرض أو الشخص الذي انتقلت منه البكتيريا، ولا ينبغي اعتبار الإصابة دليلًا على سوء النظافة الشخصية.

تظهر الأعراض عادة ببطء، وقد تبدو في البداية مشابهة لأمراض جلدية أخرى. ومن العلامات المهمة وجود بقعة جلدية يتراجع فيها الإحساس مقارنة بالجلد المحيط. لكن غياب هذه العلامة لا يستبعد المرض، خصوصًا إذا كانت المشكلة الأساسية في الأعصاب.

• بقع أفتح من لون الجلد أو محمرة، مع انخفاض الإحساس باللمس أو الألم أو الحرارة.
• تنميل أو خدر مستمر في اليدين أو القدمين.
• ضعف عضلات اليدين والقدمين، مثل صعوبة الإمساك بالأشياء أو رفع مقدمة القدم.
• أعصاب متضخمة أو مؤلمة، خاصة قرب المرفق أو الركبة.
• جلد جاف أو نقص التعرق والشعر في المناطق المصابة.
• قرح غير مؤلمة في باطن القدم، أو إصابات متكررة لا يشعر بها المصاب.
• انسداد الأنف أو نزيفه، وأحيانًا صعوبة إغلاق الجفن أو تغير الرؤية.

ليست كل بقعة فاتحة جذامًا؛ فهناك أسباب أكثر شيوعًا، مثل البهاق وبعض العدوى الفطرية. ولا تحاول اختبار الإحساس بوخز الجلد أو تعريضه للحرارة، لأن ذلك قد يسبب إصابة، خاصة إذا كان الإحساس ضعيفًا بالفعل.

يفحص الطبيب الجلد ويختبر الإحساس وقوة العضلات، ويقيّم الأعصاب الطرفية. ويسأل عن مدة الأعراض والمخالطة السابقة والإقامة في مناطق انتشار المرض. وقد يكون الفحص السريري كافيًا في الحالات ذات العلامات الواضحة، بينما تحتاج حالات أخرى إلى اختبارات إضافية.

قد تؤخذ عينة جلدية للفحص المجهري أو خزعة عند الحاجة. ويساعد التقييم على تصنيف المرض إلى قليل العصيات أو متعدد العصيات، بالاستناد إلى عدد الآفات وإصابة الأعصاب ونتائج الفحوص المتاحة. هذا التصنيف يحدد مدة العلاج والمتابعة، ولا ينبغي إجراؤه ذاتيًا من عدد البقع وحده.

العلاج القياسي هو العلاج متعدد الأدوية، الذي يجمع مضادات حيوية تعمل بطرق مختلفة. وتوصي منظمة الصحة العالمية بمزيج يضم ريفامبيسين ودابسون وكلوفازيمين، مع اختلاف مدة العلاج بحسب تصنيف المرض. ويُستخدم عادة لمدة ستة أشهر للحالات قليلة العصيات، واثني عشر شهرًا للحالات متعددة العصيات، وفق الخطة التي يحددها الفريق المعالج.

لماذا لا يكفي دواء واحد؟

قد يُوصف دابسون بأنه دواء كابح للجذام، لكنه لا يُستخدم منفردًا لعلاج المرض. الجمع بين الأدوية يقلل احتمال ظهور مقاومة بكتيرية ويحسن فرص القضاء على العدوى. ولا يجوز اختيار دواء أو تغيير المدة أو إيقاف العلاج عند تحسن البقع دون مراجعة الطبيب.

الآثار الجانبية والمتابعة

• قد يجعل ريفامبيسين البول والدموع مائلين إلى البرتقالي أو الأحمر، وله تداخلات مهمة مع أدوية أخرى، ومنها بعض وسائل منع الحمل الهرمونية.
• قد يسبب كلوفازيمين تغير لون الجلد وجفافه، وقد يتراجع التصبغ تدريجيًا بعد انتهاء العلاج.
• قد يسبب دابسون فقر دم أو تفاعلات تحسسية، ويزداد خطر تكسّر كريات الدم لدى بعض المصابين بنقص إنزيم G6PD.

قد يطلب الطبيب تحاليل دم ووظائف كبد وفحوصًا أخرى حسب الحالة. أخبره بالحمل أو الرضاعة وجميع الأدوية والمكملات التي تستخدمها. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور طفح واسع مع حمى، أو ضيق تنفس، أو اصفرار الجلد والعينين، ولا تعدّل الأدوية بنفسك.

قد تحدث نوبات التهاب مرتبطة باستجابة المناعة قبل العلاج أو أثناءه أو بعد انتهائه. ويمكن أن تسبب احمرار الآفات وتورمها، أو عقدًا جلدية مؤلمة، أو التهاب الأعصاب. هذه النوبات لا تعني تلقائيًا فشل المضادات الحيوية أو عودة العدوى، لكنها تحتاج إلى تقييم لأنها قد تهدد وظيفة الأعصاب والعينين.

قد يصف الطبيب الكورتيكوستيرويدات أو علاجات أخرى لضبط الالتهاب بحسب نوعه وشدته. وغالبًا يستمر علاج العدوى وفق توجيهاته. وقد يحتاج المصاب إلى علاج طبيعي أو وسائل مساعدة لحماية الأطراف وتحسين الحركة.

• افحص اليدين والقدمين يوميًا بحثًا عن جروح أو بثور أو تورم.
• ارتدِ حذاءً مناسبًا، وتجنب المشي حافيًا والاحتكاك المتكرر.
• تجنب الماء الساخن ومصادر الحرارة المباشرة على المناطق ضعيفة الإحساس.
• اعتنِ بالجروح مبكرًا، واطلب المساعدة عند ظهور قرحة أو علامات عدوى.

احجز موعدًا عند ظهور بقعة جلدية قليلة الإحساس، أو خدر مستمر، أو ضعف غير مفسر في الأطراف، خصوصًا مع وجود مخالطة معروفة. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ضعف جديد أو سريع التفاقم، أو ألم بالأعصاب، أو احمرار العين وألمها، أو تراجع الرؤية أو صعوبة إغلاق الجفن.

يُنصح أيضًا بفحص المخالطين المقربين حتى إن لم تظهر عليهم أعراض. وقد تعرض الجهات الصحية علاجًا وقائيًا لبعض المخالطين المؤهلين بعد استبعاد الجذام والسل ومراجعة الموانع. الجذام قابل للشفاء، لكن تلف الأعصاب القديم قد يستمر؛ لذا تبقى المتابعة والعناية بالأطراف مهمتين حتى بعد إتمام المضادات الحيوية.