علاج الجلوكوما: كيف نحمي العصب البصري من التلف؟

الهدف الأساسي هو الحفاظ على الرؤية المتبقية ومنع تلف إضافي للعصب البصري أو إبطائه قدر الإمكان. أما الضرر الذي حدث بالفعل فلا يمكن عادةً عكسه بالعلاجات المتاحة. ولهذا لا يعني عدم ملاحظة تحسن في النظر أن العلاج غير مفيد؛ فقد يكون نجاحه في منع تدهور جديد.

يرتبط المرض غالبًا بارتفاع ضغط العين نتيجة اختلال التوازن بين إنتاج السائل داخلها وتصريفه. لكنه قد يحدث أيضًا مع ضغط يقع ضمن النطاق المعتاد. وفي الحالتين، يُعد خفض الضغط وسيلة مثبتة لحماية العصب، ويضع الطبيب ضغطًا مستهدفًا يناسب كل مريض وقد يعدله لاحقًا.

لا توجد خطة واحدة تناسب الجميع. يقيّم الطبيب زاوية تصريف السائل، ودرجة تلف العصب، ونتائج مجال الإبصار، وسرعة تقدم المرض. كما يراعي العمر والأمراض المصاحبة والقدرة على استخدام القطرات بانتظام، وقد يقيس سمك القرنية للمساعدة في تفسير قراءة الضغط.

• الجلوكوما مفتوحة الزاوية: تتطور غالبًا تدريجيًا، وقد يبدأ علاجها بالليزر أو القطرات.
• الجلوكوما مغلقة الزاوية: تحتاج إلى معالجة انسداد زاوية التصريف، وقد تظهر كنوبة حادة تستدعي تدخلًا عاجلًا.
• الجلوكوما الثانوية: تتطلب التعامل مع السبب، مثل التهاب العين أو تأثير بعض الأدوية، بجانب خفض الضغط.
• الجلوكوما الخِلقية أو التي تصيب الأطفال: تحتاج إلى تقييم متخصص، وغالبًا يكون للجراحة دور رئيسي.

تقلل القطرات ضغط العين إما بتقليل إنتاج السائل أو بتحسين تصريفه. وقد يصف الطبيب نوعًا واحدًا أو يجمع أكثر من دواء، وأحيانًا يستخدم مستحضرًا مركبًا لتبسيط الخطة. اختيار القطرة يعتمد على فعاليتها وآثارها الجانبية ومدى ملاءمتها للحالة الصحية.

أهم مجموعات القطرات

• نظائر البروستاغلاندين: تساعد على تصريف السائل، وقد تسبب احمرارًا أو زيادة نمو الرموش أو تغيرًا تدريجيًا في لون القزحية.
• حاصرات بيتا: تقلل إنتاج السائل، لكنها قد لا تناسب بعض مرضى الربو أو بطء القلب واضطرابات معينة بالقلب.
• مثبطات الأنهيدراز الكربوني: تقلل إنتاج السائل، وقد تسبب لسعًا بالعين أو طعمًا غير مستحب.
• ناهضات ألفا: تخفض الضغط عبر التأثير في إنتاج السائل وتصريفه، وقد تسبب جفاف الفم أو التعب أو حساسية بالعين.
• أدوية أخرى: مثل مثبطات إنزيم رو وبعض القطرات القابضة للحدقة، وتُستخدم حسب نوع المرض وتوافرها وملاءمتها.

أخبر الطبيب عن أمراضك وأدويتك، وعن الحمل أو الرضاعة إن وُجدا. لا توقف القطرات من تلقاء نفسك بسبب تحسن الضغط أو حدوث تهيج؛ فقد يستطيع الطبيب تغيير المستحضر أو وصف قطرات خالية من المواد الحافظة. وقد تُستخدم أدوية فموية لخفض الضغط في ظروف معينة، لكنها تحتاج إلى إشراف بسبب آثارها المحتملة على الجسم.

طريقة الاستخدام تؤثر في وصول الدواء إلى العين وتحد من انتقاله إلى مجرى الدم. التزم بالجدول الذي حدده الطبيب، واستعن بتنبيه على الهاتف إذا كنت تنسى المواعيد.

• اغسل يديك، واسحب الجفن السفلي برفق لتكوين جيب صغير.
• ضع القطرة الموصوفة دون أن تلامس فوهة العبوة العين أو الرموش.
• أغلق العين بلطف، واضغط على الزاوية الداخلية قرب الأنف لمدة دقيقة إلى دقيقتين.
• اترك خمس دقائق على الأقل بين نوعين مختلفين من القطرات، ما لم يوجّه الطبيب بغير ذلك.
• اتبع تعليمات التخزين والصلاحية بعد الفتح، واسأل عن إزالة العدسات اللاصقة قبل الاستخدام.

إذا نسيت موعدًا، راجع تعليمات المستحضر أو اسأل الصيدلي، ولا تضاعف الاستخدام لتعويض الجرعة المنسية دون توجيه. واطلب مساعدة أحد أفراد الأسرة إذا كان ضعف النظر أو صعوبة حركة اليد يجعل وضع القطرات غير دقيق.

الليزر الانتقائي لتحسين تصريف السائل

يُستخدم رأب التربيق بالليزر الانتقائي في حالات مناسبة من الجلوكوما مفتوحة الزاوية، ويعمل على تحسين التصريف عبر الشبكة المسؤولة عنه. ويمكن أن يكون خيارًا أوليًا أو يُضاف عندما لا تحقق القطرات الهدف المطلوب أو يصعب الالتزام بها.

يُجرى غالبًا في العيادة باستخدام تخدير موضعي بالقطرات. وقد يقلل الحاجة إلى الأدوية، لكنه لا يضمن الاستغناء عنها نهائيًا. كما قد يضعف تأثيره بمرور الوقت، وقد يناسب بعض المرضى تكراره. وتظل متابعة الضغط ضرورية بعد الإجراء.

عمل فتحة صغيرة في القزحية

في بعض حالات ضيق الزاوية أو انغلاقها، يصنع الطبيب فتحة دقيقة بالقزحية باستخدام الليزر لتسهيل مرور السائل وتقليل انسداد الزاوية. وقد يُقترح الإجراء للعين الأخرى المعرضة للخطر. لكنه لا يعالج جميع أسباب انغلاق الزاوية، وقد يلزم علاج إضافي أو إزالة عدسة العين في حالات مختارة.

قد يوصي الطبيب بالجراحة إذا لم يصل الضغط إلى المستوى المطلوب بالقطرات أو الليزر، أو استمر تلف العصب، أو كان المرض متقدمًا ويحتاج إلى خفض أكبر للضغط. وتشمل الخيارات:

• جراحة الترشيح: إنشاء مسار جديد لتصريف السائل، ومن أشهرها استئصال التربيق.
• زرع أنبوب تصريف: توجيه السائل إلى منطقة تصريف خارجية تحت أنسجة تغطي العين.
• الجراحات طفيفة التوغل: تناسب بعض الحالات، وقد تُجرى مع جراحة المياه البيضاء، لكنها ليست بديلًا مناسبًا لكل درجات المرض.
• إجراءات تستهدف الجسم الهدبي: تقلل إنتاج السائل، وتُختار بحسب حالة العين واستجابتها للعلاجات الأخرى.

للجراحة مخاطر محتملة مثل العدوى أو النزف أو انخفاض الضغط أكثر من اللازم أو تندب مسار التصريف. لذلك تحتاج إلى متابعة دقيقة بعد العملية. وقد تبقى الحاجة إلى القطرات أو إلى تدخل آخر لاحقًا، ولا تعني الجراحة شفاءً نهائيًا من الجلوكوما.

لا يكفي قياس ضغط العين وحده لتقييم نجاح العلاج؛ ففحص العصب وتصوير أليافه واختبار مجال الإبصار تكشف ما إذا كان المرض مستقرًا. يحدد الطبيب مواعيد الزيارات وفق مستوى الخطر، حتى لو لم تظهر أعراض.

تساعد ممارسة نشاط بدني مناسب، والامتناع عن التدخين، وضبط الأمراض المزمنة على دعم الصحة العامة، لكنها لا تحل محل العلاج. لا توجد أعشاب أو مكملات ثبت أنها تعيد العصب التالف. وتجنب استخدام الكورتيزون دون إشراف، بما فيه قطرات العين، ولا توقف الكورتيزون الموصوف لمرض آخر دون مراجعة الطبيب.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند حدوث ألم شديد مفاجئ بالعين، خاصة مع احمرار أو تشوش الرؤية أو رؤية هالات حول الأضواء أو صداع وغثيان وقيء. فقد تشير هذه الأعراض إلى انغلاق حاد بزاوية العين يحتاج إلى خفض سريع للضغط وإجراء يعالج الانسداد. كذلك يستدعي فقدان النظر المفاجئ تقييمًا طارئًا مهما كان سببه.

راجع طبيب العيون قريبًا إذا ظهرت آثار جانبية تعيق استخدام القطرات، أو لاحظت تغيرًا تدريجيًا في النظر، أو تعذر عليك الالتزام بالعلاج. وإذا كان لديك قريب مصاب بالجلوكوما، فاسأل عن فحص شامل مناسب لك؛ فغياب الأعراض لا يستبعد المرض.