علاج الدوار: كيف تستعيد توازنك بأمان؟

الدوخة وصف واسع يشمل خفة الرأس، وعدم الثبات، والشعور بقرب الإغماء. أما الدوار فهو شعور وهمي بأنك تتحرك أو أن الأشياء حولك تدور رغم ثباتك. وقد يظهر عند التقلب في السرير، أو تحريك الرأس، أو حتى أثناء الجلوس دون حركة.

يعتمد التوازن على تعاون الأذن الداخلية والعينين والإشارات القادمة من العضلات والمفاصل مع الدماغ. وعندما تختلف هذه الإشارات، قد يحدث الدوار مع غثيان أو قيء أو رأرأة، وهي حركات لا إرادية للعين. وقد يصاحبه طنين أو ضعف سمع أو إحساس بامتلاء الأذن، بحسب السبب.

الدوار الوضعي الانتيابي الحميد

يحدث عندما تنتقل بلورات صغيرة داخل الأذن الداخلية إلى قناة لا يفترض وجودها فيها. يسبب عادة نوبات قصيرة تستمر ثواني إلى أقل من دقيقة، وتثار بوضعيات محددة مثل الاستلقاء أو النظر إلى أعلى. ولا يسبب عادة فقدان السمع أو أعراضًا عصبية.

التهاب العصب الدهليزي والتهاب التيه

قد يسبب التهاب العصب المسؤول عن التوازن دوارًا مفاجئًا شديدًا يستمر ساعات أو أيامًا، مع غثيان وصعوبة في الثبات، دون فقدان سمع عادة. أما التهاب التيه فقد يؤثر في السمع أيضًا. ولا يمكن تأكيد أي منهما اعتمادًا على الأعراض وحدها، خصوصًا عند بداية دوار شديد جديد.

مرض منيير والصداع النصفي الدهليزي

قد يسبب مرض منيير نوبات متكررة من الدوار مع طنين وامتلاء الأذن وتغير السمع. أما الصداع النصفي الدهليزي فقد يسبب دوارًا أو حساسية للحركة والضوء، مع صداع أو من دونه. وتختلف الخطة العلاجية بين الحالتين رغم تشابه بعض الأعراض.

أسباب أخرى ينبغي الانتباه إليها

قد يظهر الدوار بعد إصابة الرأس، أو مع بعض الأدوية، أو بسبب اضطرابات في الدماغ مثل السكتة الدماغية. وفي المقابل، قد تسبب قلة السوائل وانخفاض الضغط عند الوقوف وفقر الدم أو انخفاض السكر خفة الرأس أكثر من الدوار الحقيقي. لذلك لا يعني ثقل الرأس أو استمرار الدوخة وجود مشكلة في الأذن بالضرورة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، ومدة كل نوبة، وعلاقتها بحركة الرأس أو الوقوف، ووجود صداع أو تغير في السمع. كما يراجع الأدوية والأمراض المزمنة وأي إصابة حديثة. من المفيد تدوين هذه التفاصيل قبل الزيارة بدل الاكتفاء بوصف الشعور بأنه دوخة مستمرة.

يشمل الفحص عادة حركة العينين والتوازن والمشي والفحص العصبي، وقد يتضمن قياس الضغط أثناء الاستلقاء والوقوف وفحص السمع. وعند الاشتباه بالدوار الوضعي، قد يستخدم الطبيب اختبار ديكس–هالبايك، بتحريك الرأس والجسم بطريقة محددة ومراقبة الأعراض والعينين.

لا يحتاج كل مريض إلى أشعة أو تحاليل شاملة. تُطلب الفحوص بحسب العلامات، مثل اختبار السمع عند وجود طنين أو ضعف سمع، أو التصوير عند الاشتباه بسبب عصبي. وبعض اختبارات حركة العين المتخصصة لا تكون موثوقة إلا عندما يجريها ممارس مدرب في السياق المناسب.

مناورات إعادة تموضع البلورات

تعد مناورة إيبلي من العلاجات المستخدمة لنوع شائع من الدوار الوضعي الحميد. تتضمن سلسلة مدروسة من وضعيات الرأس والجسم لإعادة البلورات إلى مكان لا يثير الدوار. وقد تتحسن الأعراض بعد جلسة واحدة، بينما يحتاج آخرون إلى تكرارها أو إلى مناورة مختلفة بحسب القناة المصابة.

الأفضل أن يجريها مختص أولًا لتأكيد التشخيص وتحديد الجهة المصابة. ويمكن لبعض المرضى تنفيذها في المنزل بعد التدريب، لكنها ليست علاجًا لكل أنواع الدوخة. أخبر الطبيب عن أمراض الرقبة أو الظهر أو الأوعية الدموية، ولا تجربها عند وجود أعراض عصبية أو دوار غير مشخص.

أدوية تخفيف الأعراض

قد يصف الطبيب أدوية للغثيان أو لتخفيف الدوار الشديد لفترة قصيرة في حالات معينة. لكنها لا تعيد بلورات الأذن إلى موضعها، وليست العلاج الأساسي للدوار الوضعي. وقد تسبب النعاس وتزيد خطر السقوط، كما أن إطالة استخدام بعض مثبطات الجهاز الدهليزي قد تؤخر تكيف الدماغ واستعادة التوازن.

لا تستخدم المضادات الحيوية أو الكورتيزون أو أدوية الدوار المتاحة دون وصفة بصورة عشوائية؛ فملاءمتها تعتمد على التشخيص والحالة الصحية. وإذا بدأت الأعراض بعد دواء جديد، راجع الطبيب أو الصيدلي ولا توقف علاجًا موصوفًا بنفسك.

التأهيل الدهليزي وعلاج المرض الأساسي

التأهيل الدهليزي برنامج تمارين مخصص يساعد الدماغ على التكيف مع اضطراب التوازن. وقد يشمل تثبيت النظر وتحريك الرأس وتمارين المشي والثبات. يختار المعالج التمارين تدريجيًا وفق القدرة وخطر السقوط، ولا ينبغي تعميم تمرين واحد على جميع المرضى.

في الصداع النصفي الدهليزي، قد تشمل الخطة انتظام النوم والوجبات وتحديد المحفزات وأدوية يختارها الطبيب. وفي مرض منيير، قد يوصى بتنظيم تناول الملح وعلاجات أخرى ومتابعة السمع. أما الأسباب المرتبطة بالضغط أو السكر أو الأدوية فتحتاج إلى معالجة العامل المسؤول، لا مجرد إخفاء الدوخة.

• اجلس أو استلقِ فورًا في مكان آمن، واطلب المساعدة إذا كان المشي غير ثابت.
• تحرك ببطء عند النهوض، وتجنب الانحناء المفاجئ أو حركات الرأس السريعة أثناء النوبة.
• اشرب السوائل بانتظام إذا لم تكن لديك تعليمات طبية بتقييدها، وتناول وجبات منتظمة.
• تجنب القيادة والسلالم والآلات حتى تزول الأعراض ويصبح التوازن آمنًا.
• وفر إضاءة جيدة وأزل العوائق المنزلية، خاصة إذا كانت النوبات متكررة.

بعد انحسار النوبة الشديدة، تساعد العودة التدريجية إلى الحركة وفق توجيه المختص على التعافي في كثير من اضطرابات التوازن. أما البقاء في السرير وتجنب الحركة طويلًا فقد يبطئان التكيف. لا تستخدم أعشابًا أو مكملات على أنها علاج مضمون؛ فالدليل على فائدتها محدود وقد تتداخل مع الأدوية.

اطلب الطوارئ فورًا إذا بدأ الدوار فجأة وصاحبه ضعف أو خدر في الوجه أو الأطراف، أو صعوبة الكلام، أو ازدواج الرؤية، أو صداع شديد غير معتاد، أو عجز جديد عن الوقوف أو المشي. ويستدعي أيضًا رعاية عاجلة إذا ترافق مع إغماء أو ألم صدر، أو ظهر بعد إصابة مهمة بالرأس أو الرقبة.

قد تحدث السكتة الدماغية أحيانًا بدوار شديد مستمر دون العلامات المعتادة؛ لذلك يحتاج الدوار الجديد الشديد، خاصة مع اختلال واضح بالمشي، إلى تقييم عاجل. كما يستلزم فقدان السمع المفاجئ تقييمًا طبيًا عاجلًا، حتى دون ألم بالأذن.

احجز موعدًا إذا تكرر الدوار أو استمر أو أثر في حياتك، أو صاحبه طنين أو تغير سمع. واطلب تقييمًا سريعًا عند القيء المتكرر أو عدم القدرة على شرب السوائل. تحديد السبب مبكرًا يساعد على اختيار علاج فعال وتقليل خطر السقوط، بدل الاعتماد المستمر على مسكنات الأعراض.