علاج الديدان المعوية: كيف تتخلص منها وتمنع عودتها؟

الديدان المعوية طفيليات متعددة الخلايا تعيش بعض مراحل حياتها داخل جسم الإنسان، غالبًا في الأمعاء. تختلف أحجامها ودورات حياتها وطرق علاجها، وقد تخرج بيوضها أو أجزاء منها مع البراز دون أن تُرى بالعين المجردة.

الأميبا والجيارديا ليستا ديدانًا، بل طفيليات أولية مجهرية. وقد تسببان إسهالًا أو مغصًا يشبه بعض أعراض الديدان، لكن علاجهما مختلف. لذلك لا يصح استخدام تعبير «دواء الطفيليات» باعتباره علاجًا شاملًا لكل هذه الكائنات.

• الديدان الدبوسية: ديدان صغيرة بيضاء، شائعة بين الأطفال وأفراد الأسرة، وأبرز علاماتها الحكة الليلية حول الشرج.
• الإسكارس: ديدان أسطوانية تنتقل بابتلاع البيوض الناضجة في البيئة الملوثة، وقد تسبب اضطرابات هضمية أو انسداد الأمعاء عند كثرتها.
• الديدان السوطية: تصيب الأمعاء الغليظة، وقد تسبب إسهالًا مزمنًا ومشكلات تغذوية في العدوى الشديدة.
• الديدان الخطافية: تدخل يرقاتها غالبًا عبر الجلد عند ملامسة التربة الملوثة، وتتغذى على الدم فتزيد خطر نقص الحديد.
• الديدان الشريطية: ترتبط بعض أنواعها بتناول لحم البقر أو الخنزير أو السمك غير المطهو جيدًا، وقد تظهر قطع منها في البراز.
• الأسطوانيات البرازية: يمكن أن تستمر داخل الجسم سنوات، وقد تصبح خطيرة لدى ضعيفي المناعة، خصوصًا مع استعمال الكورتيزون.

ليست كل الديدان معدية بالطريقة نفسها. تنتقل بعض الأنواع عند ابتلاع البيوض مع الطعام أو المياه الملوثة، أو بعد ملامسة التراب ثم وضع اليد في الفم. ويساعد ضعف الصرف الصحي واستخدام مياه غير مأمونة على استمرار انتشارها.

في الديدان الدبوسية، تنتقل البيوض بسهولة من منطقة الشرج إلى الأصابع وتحت الأظافر، ثم إلى الفم أو الألعاب والفراش والأسطح. وقد يُصاب الشخص مجددًا من البيوض الموجودة في محيطه، لذلك لا يقتصر التعامل معها على تناول الدواء.

أما الديدان الخطافية وبعض الديدان الأخرى فتخترق يرقاتها الجلد، خاصة عند المشي حافيًا على تربة ملوثة. وترتبط بعض الديدان الشريطية باللحوم غير المطهية جيدًا. وابتلاع بيوض الدودة الشريطية الخنزيرية عبر تلوث برازي قد يسبب إصابة الأنسجة، وهي حالة مختلفة عن الدودة البالغة في الأمعاء.

قد لا تظهر أعراض عندما تكون الإصابة خفيفة. وعند حدوثها، تختلف بحسب نوع الدودة وعددها ومدة الإصابة والحالة الغذائية للشخص. من العلامات المحتملة:

• حكة حول فتحة الشرج، خصوصًا ليلًا، مع اضطراب النوم.
• ألم أو انتفاخ بالبطن، وغثيان أو إسهال في بعض الإصابات.
• ظهور ديدان أو قطع شبيهة بالشرائط في البراز.
• تعب وشحوب بسبب فقر الدم، خاصة مع الديدان الخطافية.
• نقص وزن غير مفسر أو ضعف زيادة الوزن والنمو لدى الأطفال.

قد تؤثر العدوى الشديدة في الشهية وامتصاص الغذاء، أو تسبب فقدان الدم والبروتين. ويكون الأثر أكبر لدى الأطفال ومن يعانون سوء التغذية أصلًا. لكن صرير الأسنان أو اشتهاء السكريات أو الإمساك وحده لا يكفي لتشخيص الديدان؛ كما أن الحكة الشرجية قد تنتج عن تهيج الجلد أو أسباب أخرى.

يسأل الطبيب عن الأعراض والسفر ومصدر المياه والطعام ووجود إصابات مشابهة بالمنزل. وقد يطلب تحليل البراز للبحث عن البيوض أو الطفيليات، وأحيانًا تُجمع عينات في أيام مختلفة لأن خروجها قد لا يكون مستمرًا.

عند الاشتباه بالديدان الدبوسية، يفيد اختبار الشريط اللاصق حول الشرج صباحًا قبل الاستحمام أو دخول الحمام، وفق تعليمات المختبر. وقد يُكرر الاختبار عدة صباحات. تحليل البراز المعتاد ليس الفحص الأفضل لهذه الديدان.

قد تُطلب صورة دم لتقييم فقر الدم، أو اختبارات متخصصة لبعض الطفيليات. وارتفاع الحمضات، وهي نوع من خلايا الدم البيضاء، قد يدعم الاشتباه لكنه لا يثبت التشخيص وحده. كذلك لا تستبعد نتيجة براز سلبية واحدة جميع الإصابات.

توجد أدوية فعالة مثل ألبيندازول وميبيندازول وبرازيكوانتيل وإيفرمكتين، لكن لكل منها استخدامات محددة. يختار الطبيب أو الصيدلي المؤهل العلاج بحسب النوع المحتمل والإرشادات المحلية، وقد تحتاج بعض الإصابات إلى فحوص أو متابعة متخصصة بدل العلاج التجريبي.

لماذا قد يُكرر العلاج؟

في الديدان الدبوسية، تُكرر الجرعة عادة بعد أسبوعين لأن العلاج يقتل الديدان ولا يقتل البيوض بصورة موثوقة. وغالبًا يُنصح بعلاج أفراد المنزل المؤهلين للعلاج في الوقت نفسه، حتى دون أعراض، وفق التوجيه الطبي. لا تنطبق هذه القاعدة تلقائيًا على كل أنواع الديدان.

احتياطات مهمة قبل تناول الدواء

تحتاج الحوامل والمرضعات والأطفال الصغار ومرضى الكبد إلى تقييم ملاءمة الدواء قبل استعماله. وأخبر الطبيب إذا كنت تتناول الكورتيزون أو أدوية تثبيط المناعة، خاصة بعد الإقامة في مناطق تنتشر فيها الأسطوانيات البرازية. لا توقف دواءً موصوفًا بنفسك، ولا تستخدم مستحضرات بيطرية.

قد يلزم أيضًا علاج نقص الحديد أو الجفاف وتحسين التغذية. وإذا استمرت الأعراض بعد العلاج، ينبغي مراجعة التشخيص واحتمال تكرار العدوى بدل تكرار الأدوية عشوائيًا.

العناية المنزلية تدعم العلاج وتقلل انتقال البيوض، لكنها لا تعوّض الدواء عند الحاجة إليه. ولا توجد أدلة موثوقة تجعل الثوم أو بذور القرع أو الخل علاجًا معتمدًا للقضاء على الديدان. تجنب الحقن الشرجية والخلطات المهيجة وتناول الزيوت العطرية.

• اغسل اليدين بالصابون بعد الحمام وتغيير الحفاضات وقبل إعداد الطعام أو تناوله.
• قص الأظافر، وتجنب قضمها وحك منطقة الشرج.
• عند الديدان الدبوسية، استحم صباحًا وبدّل الملابس الداخلية يوميًا.
• اغسل الفراش والمناشف وملابس النوم بحرارة مناسبة للنسيج، وتجنب نفضها.
• نظف الأسطح والألعاب، واستمر بإجراءات النظافة المشددة أسبوعين بعد آخر جرعة لعلاج الديدان الدبوسية.
• استخدم مياه مأمونة، واغسل الخضراوات، واطه اللحوم جيدًا، وارتد الأحذية خارج المنزل.

توصي منظمة الصحة العالمية ببرامج علاج وقائي دوري لفئات معرضة للخطر في المناطق التي تنتشر فيها الديدان المنقولة بالتربة، وفق مستوى الانتشار والمعايير الصحية. وتتكامل هذه البرامج مع توفير المياه المأمونة والصرف الصحي والتثقيف بالنظافة. ولا تعني هذه الاستراتيجية أن كل شخص يحتاج إلى تناول طارد للديدان دوريًا دون تقييم أو برنامج معتمد.

راجع الطبيب عند رؤية ديدان بالبراز، أو استمرار الحكة الليلية، أو الإسهال المتكرر، أو فقدان الوزن، أو ظهور شحوب وتعب غير مفسرين. ويستحق ضعف نمو الطفل أو تكرر إصابات الأسرة تقييمًا أيضًا.

اطلب رعاية عاجلة إذا ظهر ألم بطن شديد مع انتفاخ وقيء أو تعذر إخراج الغازات، أو براز دموي أو أسود، أو علامات جفاف شديد. كما تستلزم التشنجات أو الصداع الشديد المصحوب بأعراض عصبية تقييمًا طارئًا. ولا تؤخر الاستشارة عند الاشتباه بعدوى طفيلية لدى شخص ضعيف المناعة.