علاج الرجفان الأذيني: حماية القلب والوقاية من الجلطات

الرجفان الأذيني اضطراب في النشاط الكهربائي للحجرتين العلويتين من القلب، يجعل ضرباته غير منتظمة وقد تكون سريعة. قد يأتي في نوبات تنتهي تلقائيًا، أو يستمر ويحتاج إلى تدخل. يشعر بعض المرضى بخفقان وتعب وضيق نفس أو دوخة، بينما يُكتشف لدى آخرين أثناء فحص روتيني دون أعراض واضحة.

قد يسمح ضعف انقباض الأذينين بتجمع الدم وتكوّن جلطة يمكن أن تنتقل إلى الدماغ. كما قد تؤدي السرعة المرتفعة المستمرة إلى إضعاف عضلة القلب. يزيد احتمال الرجفان مع التقدم في العمر، وارتفاع الضغط، وأمراض الصمامات، وقصور القلب، والسمنة، وانقطاع النفس أثناء النوم، وفرط نشاط الغدة الدرقية.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض ومدتها، وفحص النبض والقلب، ومراجعة الأدوية والأمراض السابقة. يعتمد تأكيد التشخيص على تسجيل كهربائي للقلب؛ فتنبيه الساعة الذكية قد يستدعي الفحص لكنه لا يكفي وحده دائمًا لتأكيد الحالة.

• تخطيط القلب: يوثق الاضطراب إذا كان موجودًا وقت التسجيل.
• جهاز مراقبة محمول: يسجل النظم لفترة أطول عند وجود نوبات متقطعة.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: يقيّم الصمامات وحجم الحجرات وكفاءة الضخ.
• تحاليل الدم: قد تشمل وظائف الغدة الدرقية والكلى ومستويات الأملاح وصورة الدم.

قبل بعض إجراءات تقويم النظم، قد يحتاج المريض إلى تصوير القلب عبر المريء للتحقق من وجود جلطة داخل الأذين. ولا تُطلب جميع الاختبارات لكل شخص؛ بل يحددها التاريخ المرضي والخطة العلاجية.

يقدّر الطبيب خطر السكتة باستخدام عوامل مثل العمر، وارتفاع الضغط، والسكري، وقصور القلب، والسكتة السابقة، وأمراض الأوعية. ويوازن ذلك مع عوامل النزيف القابلة للتعديل. قد تكون مضادات التخثر ضرورية حتى لو كانت النوبات قليلة أو لم تسبب خفقانًا ملحوظًا.

تُفضَّل مضادات التخثر الفموية المباشرة لكثير من المرضى المناسبين، بينما يُستخدم الوارفارين في حالات معينة، منها وجود صمام قلب ميكانيكي أو تضيق تاجي متوسط إلى شديد. يحتاج الوارفارين إلى متابعة تحليل سيولة الدم، وتحتاج الأدوية الأخرى أيضًا إلى مراجعة وظائف الكلى والتداخلات الدوائية بانتظام.

• الأسبرين ليس بديلًا مكافئًا لمضادات التخثر للوقاية من السكتة المرتبطة بالرجفان.
• لا توقف مضاد التخثر بعد تحسن النبض أو نجاح القسطرة دون قرار طبي.
• أبلغ الطبيب عن النزيف المتكرر، واطلب مساعدة عاجلة عند نزيف شديد أو قيء دموي أو براز أسود.

إذا تعذر تناول مضادات التخثر طويلًا لدى مريض مناسب، فقد يناقش اختصاصي القلب إغلاق زائدة الأذين الأيسر. هذا الإجراء ليس بديلًا روتينيًا للجميع، وله مخاطر وقد يتطلب أدوية مضادة للتجلط لفترة بعده.

ضبط سرعة ضربات القلب

تهدف هذه الاستراتيجية إلى منع القلب من التسارع الزائد، حتى لو استمر الرجفان. تشمل الخيارات حاصرات بيتا، وبعض حاصرات قنوات الكالسيوم، والديجوكسين في حالات مختارة. يعتمد الاختيار على ضغط الدم، وكفاءة عضلة القلب، والنشاط اليومي، والأمراض الأخرى؛ فبعض الأدوية لا يناسب أنواعًا معينة من قصور القلب.

الحفاظ على النظم الطبيعي

قد تُستخدم أدوية مضادة لاضطراب النظم لتقليل النوبات أو المحافظة على انتظام القلب بعد تقويمه. تحتاج إلى اختيار ومتابعة دقيقة؛ لأنها قد تؤثر في نظم القلب أو وظائف أعضاء أخرى. وقد تستلزم البداية مراقبة بالمستشفى حسب الدواء والحالة، لذلك لا تُستخدم من تلقاء نفسك.

قد يجمع الطبيب بين ضبط السرعة والنظم والوقاية من الجلطات. كما يناقش استعادة النظم مبكرًا لدى بعض المرضى، خصوصًا مع الأعراض أو تأثير الرجفان في وظيفة القلب، بدل الاكتفاء بإبطاء النبض وحده.

تقويم النظم الكهربائي إجراء تُعطى فيه صدمة كهربائية متزامنة مع ضربات القلب تحت تهدئة أو تخدير قصير. وقد يُستعاد النظم بأدوية في حالات مختارة. إذا سبب الرجفان هبوطًا شديدًا في الضغط أو عدم استقرار بالدورة الدموية، فقد يكون التقويم الكهربائي عاجلًا.

في الإجراءات المخططة، يقيّم الطبيب مدة الرجفان واحتمال وجود جلطة، ويحدد مضادات التخثر اللازمة قبل الإجراء وبعده، أو يستعين بالتصوير عند الحاجة. نجاح التقويم لا يضمن عدم عودة الرجفان، ولا يلغي تلقائيًا الحاجة إلى الوقاية من السكتة.

يعزل الاستئصال بالقسطرة المسارات الكهربائية التي تطلق الرجفان، غالبًا حول الأوردة الرئوية. تُمرر قساطر عبر الأوعية إلى القلب، وتُستخدم الحرارة أو التبريد أو تقنيات أخرى لإحداث العزل. قد يُقترح عند استمرار الأعراض رغم الأدوية أو عدم تحملها، وقد يكون خيارًا أوليًا لبعض المرضى بعد مناقشة الفوائد والمخاطر.

ما الاستئصال بالمجال النبضي PFA؟

هو تقنية تستخدم نبضات كهربائية قصيرة لإحداث تأثير في خلايا عضلة القلب بدل الاعتماد أساسًا على التسخين أو التجميد. قد تقلل أذية بعض الأنسجة المجاورة مقارنة بالتقنيات الحرارية، لكنها ليست خالية من المخاطر. تتحدد ملاءمتها بحسب الحالة وخبرة المركز وتوفر التقنية.

قد يحتاج المريض إلى أكثر من إجراء، أو إلى الاستمرار على أدوية بعد القسطرة. تشمل المخاطر النزيف ومضاعفات الأوعية، ونادرًا السكتة أو تجمع الدم حول القلب. أما جراحة المتاهة فتنشئ مسارات تحد من الإشارات غير الطبيعية، وتُجرى غالبًا مع جراحة قلب أخرى أو في حالات مختارة.

استئصال العقدة الأذينية البطينية

يُستخدم أحيانًا عندما يتعذر ضبط السرعة بالوسائل الأخرى. يعزل انتقال الإشارات من الأذينين إلى البطينين، ولذلك يتطلب جهاز تنظيم ضربات دائمًا. لا يزيل الرجفان من الأذينين ولا يلغي الحاجة إلى مضاد التخثر إذا كان خطر السكتة يستدعيه.

• اضبط ضغط الدم والسكري، واعمل على خفض الوزن الزائد تدريجيًا.
• مارس نشاطًا بدنيًا منتظمًا مناسبًا لقدرتك، وناقش التمارين الشديدة مع طبيبك.
• تجنب التدخين، وقلل الكحول أو امتنع عنه لتقليل النوبات.
• اطلب تقييمًا لانقطاع النفس أثناء النوم عند الشخير الشديد أو النعاس النهاري.
• راقب المحفزات الشخصية؛ لا يلزم منع الكافيين للجميع، لكن تجنب الإفراط ومشروبات الطاقة.
• راجع الطبيب أو الصيدلي قبل المكملات وأدوية البرد والمسكنات، خصوصًا مع مضادات التخثر.

اتصل بالطوارئ فورًا عند ألم الصدر، أو ضيق النفس الشديد، أو الإغماء، أو ضعف مفاجئ بجهة واحدة، أو تدلي الوجه، أو اضطراب الكلام، حتى إذا اختفت العلامات سريعًا. لا تقد السيارة بنفسك.

احجز تقييمًا قريبًا عند خفقان جديد أو متكرر، أو تراجع القدرة على المجهود، أو آثار جانبية للعلاج. استعدادًا للموعد، دوّن توقيت النوبات ومدتها وأعراضها، وأحضر قائمة الأدوية والمكملات وقراءات النبض المتاحة. اسأل عن هدف العلاج، وخطة المتابعة، وما ينبغي فعله إذا عادت النوبة أو نسيت جرعة دواء.