الصفراء عند الأطفال: العلاج وعلامات الخطر عند الرضع

الصفراء، أو اليرقان، هي اصفرار الجلد وبياض العين بسبب تراكم مادة البيليروبين. تتكون هذه المادة أثناء تكسير خلايا الدم الحمراء، ثم يعالجها الكبد لتخرج من الجسم مع الصفراء إلى الأمعاء. لدى المولود، يكون تكسير خلايا الدم أسرع نسبيًا، بينما لا يزال الكبد يتكيف مع أداء وظائفه خارج الرحم.

يوجد بيليروبين غير مباشر، وهو الأكثر ارتباطًا بالصفراء المعتادة عند حديثي الولادة، وبيليروبين مباشر يرتفع في بعض أمراض الكبد أو اضطرابات تدفق العصارة الصفراوية. التمييز بينهما مهم لأن طريقة التقييم والعلاج تختلف.

يبدأ الاصفرار غالبًا في الوجه ثم قد يمتد إلى الصدر والبطن والأطراف مع زيادة مستواه. يمكن ملاحظته في ضوء طبيعي جيد، بالنظر إلى بياض العين واللثة والضغط برفق على الجلد. وقد يصعب تقديره في البشرة الداكنة؛ لذلك لا يكفي النظر لاستبعاد الصفراء أو تحديد شدتها.

• اصفرار الجلد أو بياض العين.
• نعاس أو ضعف رضاعة، خصوصًا إذا ارتفع البيليروبين كثيرًا أو وُجد مرض مصاحب.
• قلة الحفاضات المبللة أو ضعف زيادة الوزن عند عدم كفاية الحليب.
• بول داكن يلطخ الحفاض أو براز شاحب جدًا، وهما علامتان غير معتادتين في الصفراء الفسيولوجية.

الصفراء الفسيولوجية

تظهر عادة بعد أول 24 ساعة من الولادة، وتزداد خلال الأيام الأولى ثم تتراجع تدريجيًا. تنتج عن زيادة إنتاج البيليروبين وعدم اكتمال كفاءة الكبد، وغالبًا لا يصاحبها مرض آخر. لكنها تحتاج إلى تقييم بحسب مستوى البيليروبين، ولا يمكن وصفها بأنها بسيطة اعتمادًا على توقيت ظهورها فقط.

الصفراء المرتبطة بقلة المدخول من الحليب

تحدث غالبًا في الأسبوع الأول عندما لا يحصل الطفل على كمية كافية من الحليب، بسبب صعوبة الالتقام أو قلة الرضعات أو مشكلة أخرى في التغذية. يقل خروج البراز ويزداد امتصاص البيليروبين من الأمعاء. العلاج يبدأ بتقييم الرضاعة والوزن والترطيب، وليس بإلقاء اللوم على الرضاعة الطبيعية نفسها.

الصفراء المرتبطة بحليب الأم

تظهر أو تستمر عادة بعد الأسبوع الأول لدى رضيع يرضع جيدًا وينمو بصورة مناسبة. قد تمتد لعدة أسابيع، وأحيانًا لفترة أطول. يُرجح هذا التشخيص بعد استبعاد الأسباب المرضية، وتستمر الرضاعة الطبيعية في معظم الحالات مع المتابعة، دون إيقافها من تلقاء نفسك.

الصفراء المرضية

قد تنتج عن تكسّر الدم بسبب عدم توافق فصائل دم الأم والطفل، أو نقص إنزيم G6PD، أو العدوى، أو قصور الغدة الدرقية، أو أمراض الكبد وانسداد القنوات الصفراوية. وقد تزيد الكدمات الكبيرة الناتجة عن الولادة كمية البيليروبين. أما لدى الأطفال الأكبر سنًا، فتشمل الأسباب التهاب الكبد واضطرابات الدم والمرارة، ويكون العلاج موجّهًا للسبب.

• الخدج، وخصوصًا من وُلدوا قبل اكتمال 38 أسبوعًا.
• من لديهم صعوبة في الرضاعة أو فقدان وزن زائد.
• من تظهر لديهم الصفراء خلال اليوم الأول.
• من لديهم كدمات واسعة أو تجمع دموي بفروة الرأس.
• من لديهم أخ أو أخت احتاجا إلى علاج ضوئي، أو تاريخ عائلي لاضطرابات تكسّر الدم.

تؤثر هذه العوامل في خطة المتابعة، وبعضها يخفض المستوى الذي يبدأ عنده العلاج. لذلك قد تختلف الخطة بين طفلين رغم تطابق نتيجة التحليل.

يسأل الطبيب عن وقت ظهور الاصفرار والرضاعة والحفاضات والوزن، ثم يفحص الطفل. يمكن تقدير البيليروبين بجهاز يُلامس الجلد في حالات مناسبة، لكن تحليل الدم ضروري في مواقف معينة، مثل ظهوره مبكرًا أو اقتراب القراءة من عتبة العلاج. وقد تُطلب فصائل الدم وصورة الدم واختبارات تكسّر الدم أو وظائف الكبد وفق الحالة.

هل يوجد جدول ثابت لنسبة الصفراء الطبيعية؟

لا يوجد جدول مبسط برقم واحد يصلح لكل الرضع. تُقارن النتيجة بمنحنيات طبية تراعي العمر بالساعات، وعمر الحمل عند الولادة، وعوامل خطر تأثر الدماغ بالبيليروبين. كما تختلف وحدات القياس بين المختبرات. لذلك لا ينبغي مقارنة نتيجة طفلك بنتيجة طفل آخر، أو انتظار وصولها إلى رقم متداول على الإنترنت قبل طلب المشورة.

تحسين التغذية والمتابعة

إذا كان المستوى دون عتبة العلاج، فقد تكفي متابعة البيليروبين ودعم الرضاعة. يُرضع المولود عادة من 8 إلى 12 مرة خلال 24 ساعة، مع تقييم الالتقام ونقل الحليب والوزن. وقد يوصي الطبيب بحليب الأم المسحوب أو تغذية تكميلية عند الحاجة. لا يُعطى الماء أو ماء السكر أو الأعشاب لعلاج الصفراء؛ فهي لا تخفضها بأمان وقد تقلل تناول الحليب.

العلاج الضوئي

يستخدم ضوءًا طبيًا بطول موجي مناسب لتحويل البيليروبين غير المباشر إلى صور يسهل إخراجها. يوضع الطفل تحت الجهاز مع حماية العينين وفق نوعه، وتُراقب حرارته وترطيبه ومستوى البيليروبين. تستمر التغذية خلال العلاج وفق تنظيم الفريق المعالج. ولا تصلح الشمس أو المصابيح المنزلية بديلًا، بسبب عدم ضبط فعاليتها ومخاطر الحروق واضطراب الحرارة.

التدخلات للحالات الشديدة

عند الارتفاع الشديد أو ظهور علامات عصبية، يحتاج الطفل إلى رعاية عاجلة وعلاج ضوئي مكثف، وقد يلزم تبديل الدم لمنع أذية الدماغ. وقد يُستخدم الغلوبولين المناعي الوريدي في حالات مختارة من تكسّر الدم المناعي وفق تقييم اختصاصي. وتعالج العدوى أو اضطرابات الكبد وغيرها بصورة منفصلة؛ فالعلاج الضوئي لا يعالج أسباب ارتفاع البيليروبين المباشر.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور الصفراء خلال أول 24 ساعة، أو ازديادها سريعًا، أو ضعف الرضاعة وقلة البول. ويجب تقييم البول الداكن أو البراز الأبيض أو الشاحب دون تأخير. اطلب الطوارئ إذا كان الرضيع صعب الإيقاظ، أو يرفض الرضاعة، أو لديه صرخة حادة غير معتادة، أو ارتخاء أو تيبس وتقوس بالجسم، أو تشنجات أو حرارة مرتفعة.

تحتاج الصفراء المستمرة لأكثر من أسبوعين لدى مكتمل الحمل، أو ثلاثة أسابيع لدى الخديج، إلى تقييم، حتى لو بدا الطفل بخير. أما اصفرار طفل أكبر سنًا فيستدعي مراجعة الطبيب لتحديد سببه، ولا يُعامل تلقائيًا كصفراء حديثي الولادة.

تشمل علامات التحسن انخفاض البيليروبين إلى مستوى آمن، وتراجع الاصفرار، وتحسن الرضاعة والنشاط والوزن وعدد الحفاضات. تخف الصفراء الفسيولوجية غالبًا خلال نحو أسبوعين، وقد تطول لدى الخدج أو مع صفراء حليب الأم. لا يكفي تحسن اللون لإيقاف المتابعة؛ فقد يرتفع البيليروبين مجددًا بعد إيقاف العلاج الضوئي. يحدد الطبيب موعد إعادة القياس والمتابعة بحسب استجابة الطفل وعوامل الخطورة لديه.