الفلات فوت عند الأطفال: متى يحتاج إلى علاج؟

الفلات فوت، أو القدم المسطحة، هو انخفاض القوس الموجود بالجانب الداخلي للقدم، بحيث يقترب معظم باطنها من الأرض عند الوقوف. وقد يصاحبه ميل الكعب إلى الخارج. في الطفولة المبكرة، يمكن أن تخفي الوسادة الدهنية أسفل القدم القوس، كما تكون الأربطة أكثر مرونة، فيبدو التسطح واضحًا رغم أن القدم سليمة وظيفيًا.

يتطور القوس بدرجات متفاوتة خلال الطفولة، وقد تبقى القدم مسطحة لدى بعض الأشخاص دون أي ألم أو مشكلة في الحركة. لذلك لا يُعد غياب القوس في عمر معين وحده سببًا لبدء علاج، ولا يحتاج كل طفل إلى متابعة بالأشعة أو دعامات تصحيحية.

القدم المسطحة المرنة

هي النوع الأكثر شيوعًا. يبدو القوس منخفضًا أثناء الوقوف، لكنه يظهر عند الجلوس أو رفع وزن الجسم عن القدم، وغالبًا عند الوقوف على أطراف الأصابع. تكون حركة المفاصل جيدة، ومعظم الأطفال لا يشعرون بأعراض. وقد تترافق أحيانًا مع شد في عضلات الساق أو قصر وتر أخيل، مما يزيد احتمالات الانزعاج.

القدم المسطحة الصلبة

يبقى القوس غائبًا حتى عند عدم تحميل الوزن، وتكون حركة القدم محدودة أو مؤلمة. وقد تنتج عن التحام غير طبيعي بين بعض عظام القدم أو اضطرابات أخرى في بنائها. هذا النوع أقل شيوعًا، ويحتاج إلى تقييم اختصاصي عظام، لأن التعامل معه يختلف عن التسطح المرن الطبيعي.

غالبًا يرتبط التسطح المرن بطبيعة نمو القدم أو الاستعداد العائلي، وليس بخطأ ارتكبه الوالدان. وقد تسهم عوامل أخرى في ظهور التسطح أو أعراضه، منها:

• زيادة مرونة الأربطة والمفاصل.
• شد عضلات بطة الساق أو وتر أخيل خلف الكاحل.
• زيادة الوزن، التي قد تزيد الحمل والانزعاج أثناء الحركة.
• اختلافات خلقية في شكل العظام أو اتصالها.
• بعض الاضطرابات العصبية أو العضلية، وهي أسباب أقل شيوعًا.

لا توجد أدلة كافية على أن عدم ارتداء الأحذية في المنزل يسبب الفلات فوت، كما أن الأحذية الخاصة لا تضمن منع ظهوره لدى الطفل السليم.

قد يكون التسطح مجرد ملاحظة شكلية بلا أعراض. أما عندما يسبب مشكلة، فقد يشكو الطفل من ألم في باطن القدم أو الكعب أو الكاحل بعد النشاط، أو تعب يحد من المشي واللعب. وقد تلاحظ الأسرة تجنب الجري أو تغير طريقة المشي. وهذه الشكاوى ليست خاصة بالفلات فوت وحده، لذا ينبغي عدم نسبتها إليه دون فحص.

يمكن ملاحظة شكل القوس أثناء الوقوف والجلوس، لكن اختبار البصمة المبللة أو تآكل الحذاء لا يكفيان للتشخيص. كذلك لا ينبغي إجبار الطفل على حركات مؤلمة لمحاولة معرفة نوع التسطح في المنزل.

يسأل الطبيب عن وقت بدء الأعراض، ومكان الألم، والإصابات السابقة، وتأثير المشكلة في النشاط. ثم يفحص المشي ووضع الكعب ومرونة المفاصل، ويطلب أحيانًا الوقوف على أطراف الأصابع، مع تقييم طول وتر أخيل وقوة العضلات.

لا تحتاج القدم المرنة غير المؤلمة عادةً إلى أشعة. وقد تُطلب صور أثناء الوقوف إذا وُجد ألم مستمر أو تيبس أو اختلاف واضح بين القدمين. أما التصوير المتقدم فيُستخدم لحالات منتقاة، مثل الاشتباه في التحام عظمي، وليس كفحص روتيني لكل طفل.

المراقبة والطمأنة عندما لا يوجد ألم

إذا كانت القدم مرنة والطفل يتحرك دون ألم، فلا يلزم عادةً علاج لتغيير شكلها. يستطيع الطفل ممارسة أنشطته المعتادة، ولا داعي لمنعه من الرياضة لمجرد انخفاض القوس. تكفي ملاحظة أي أعراض جديدة ومراجعة الطبيب إذا ظهرت.

تعديل النشاط واختيار الحذاء

عند وجود انزعاج، قد يفيد تقليل الأنشطة التي تثير الألم مؤقتًا، مع العودة التدريجية إليها بعد التحسن. اختَر حذاءً مريحًا بمقاس مناسب، ومساحة كافية للأصابع، وثبات جيد للكعب. لا يلزم أن يكون باهظًا أو موصوفًا بأنه طبي، والأحذية القاسية أو الضيقة قد تزيد الشكوى بدل تخفيفها.

الدعامات والعلاج الطبيعي

قد تساعد فرشات دعم القوس بعض الأطفال المصابين بألم، لكنها لا تعيد تشكيل العظام ولا تضمن بناء قوس دائم. وقد تكفي الدعامة الجاهزة المناسبة، بينما تُخصص الدعامات المفصلة لحالات يحددها المختص. يشمل العلاج الطبيعي تمارين موجهة بحسب وجود شد أو ضعف أو صعوبة في التوازن، وليس برنامجًا موحدًا لكل الأطفال.

إذا كان الوزن زائدًا، تساعد العادات الغذائية والحركة المناسبة للعمر على تقليل الحمل على القدمين دون لوم الطفل. وقد يوصي الطبيب أو الصيدلي بمسكن مناسب عند الحاجة؛ لكنه ليس بديلًا عن تقييم الألم المستمر.

تُختار التمارين بعد التأكد من ملاءمتها لحالة الطفل، خصوصًا عند وجود ألم أو تيبس. هدفها تحسين المرونة والقوة والتحمل، لا إجبار القدم على اتخاذ شكل معين. تُؤدى بلطف وبانتظام وفق إرشاد المختص، وتُوقف إذا سببت ألمًا أو عرجًا.

• إطالة عضلات الساق: يقف الطفل أمام حائط، ويضع القدم المراد إطالتها خلف الأخرى، مع إبقاء كعبها على الأرض وركبتها مستقيمة، ثم يميل للأمام برفق دون ارتداد.
• رفع الكعبين: يمسك الطفل بسطح ثابت، ويرتفع ببطء على أطراف أصابعه ثم ينزل، إذا استطاع ذلك دون ألم.
• التقاط منشفة بالأصابع: يجلس الطفل ويجذب منشفة خفيفة بأصابع القدم؛ وهو نشاط مساعد لتدريب العضلات الصغيرة.
• التوازن: الوقوف على قدم واحدة قرب مسند آمن قد يحسن التحكم الحركي، مع إشراف مناسب للعمر.
• تمرير كرة لينة: تحريكها برفق تحت باطن القدم قد يمنح راحة مؤقتة، لكنه لا يصحح التسطح أو يحل محل العلاج.

الجراحة نادرة في الفلات فوت المرن، ولا تُجرى لتحسين شكل قدم غير مؤلمة. قد تُناقش عند استمرار ألم يحد من النشاط رغم علاج تحفظي مناسب، أو عند وجود سبب بنيوي محدد. ويعتمد اختيار الإجراء على التشخيص وعمر الطفل ومرونة القدم، مع شرح الفوائد والمخاطر وفترة التعافي للأسرة.

• ألم متكرر أو مستمر يؤثر في النوم أو المشي أو اللعب.
• تيبس القدم، أو صعوبة تحريكها، أو عدم القدرة على الوقوف على أطراف الأصابع.
• تسطح جديد أو متزايد، خاصةً إذا ظهر في قدم واحدة فقط.
• عرج، أو تورم، أو ضعف ملحوظ، أو تراجع في القدرة على الحركة.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا عجز الطفل فجأة عن تحميل الوزن، أو ظهر ألم شديد بعد إصابة، أو تورم واحمرار مصحوبان بحمى. والخلاصة أن العلاج يستهدف الألم والوظيفة والسبب، لا مجرد الحصول على قوس ظاهر؛ فقدم مرنة ومريحة تسمح للطفل باللعب غالبًا لا تحتاج إلى تصحيح.