علاج القدم السكري: خطوات إنقاذ الأنسجة ومنع المضاعفات

القدم السكري تعبير شائع عن مشكلات تصيب قدم مريض السكري، خاصة القرح والعدوى المرتبطة بتلف الأعصاب أو مرض الشرايين الطرفية. ولا يعني أن كل شخص مصاب بالسكري لديه مشكلة في القدم، لكنه يوضح أهمية الوقاية والفحص المنتظم، خصوصًا عند وجود قرحة سابقة أو ضعف في الدورة الدموية.

قد تشمل التغيرات تنميلًا أو حرقانًا أو فقدان الإحساس، وجفاف الجلد وتشققه، وتكوّن مسامير القدم. وفي بعض الحالات يحدث اعتلال شاركو، وهو تلف في عظام ومفاصل القدم قد يسبب سخونة وتورمًا وتغيرًا في شكلها، ويحتاج إلى تدخل سريع حتى لو كان الألم بسيطًا.

غالبًا تتداخل عدة عوامل بدلًا من وجود سبب واحد. وارتفاع سكر الدم لفترات طويلة يزيد احتمال تلف الأعصاب والأوعية، وقد يضعف قدرة الجسم على مقاومة العدوى والتئام الجروح.

• ضعف الإحساس: قد لا ينتبه الشخص إلى حصاة داخل الحذاء أو جرح أو حرق من ماء ساخن.
• نقص التروية: ضيق الشرايين يقلل وصول الأكسجين والغذاء الضروريين لالتئام الأنسجة.
• الضغط المتكرر: تشوه الأصابع والأحذية الضيقة وتراكم الجلد السميك تزيد الضغط على مواضع محددة.
• تلف الجلد: التشققات والفطريات والجروح الصغيرة قد تصبح مدخلًا للميكروبات.

يرتفع الخطر أيضًا مع التدخين وأمراض الكلى وضعف البصر أو صعوبة الوصول إلى القدمين لفحصهما والعناية بهما.

يبدأ التقييم بمعرفة مدة الجرح وأي إفرازات أو تغيرات في اللون، ومراجعة التحكم بالسكري والأمراض والأدوية المصاحبة. ثم يفحص الطبيب حجم القرحة وعمقها والجلد المحيط، ويختبر الإحساس والنبض وحرارة القدم. وقد يحتاج المريض إلى فريق يضم مختصين بالسكري والجروح والأوعية الدموية وجراحة القدم.

بحسب النتائج، قد تُطلب تحاليل للالتهاب ووظائف الكلى، أو أشعة لتقييم العظام، أو رنين مغناطيسي عند الاشتباه بعدوى عظمية. ويساعد تقييم تدفق الدم في تحديد الحاجة إلى تدخل وعائي؛ وقد تُستخدم قياسات ضغط أصابع القدم لأن بعض اختبارات ضغط الكاحل قد تكون أقل دقة لدى مرضى السكري.

العناية بالقرحة وإزالة الأنسجة التالفة

يختار الفريق المعالج طريقة تنظيف الجرح والضماد وفق عمقه وكمية الإفرازات وحالة الجلد. وقد يزيل المختص الأنسجة الميتة أو الجلد السميك المحيط بالقرحة لتسهيل الالتئام. لكن توقيت هذه الإزالة يعتمد على التروية؛ فالنسيج الأسود الجاف مع نقص الدم لا ينبغي نزعه منزليًا أو التعامل معه دون تقييم متخصص.

لا يوجد ضماد واحد مناسب لكل القرح. والهدف توفير بيئة تساعد الالتئام دون تجفيف مفرط أو تراكم للرطوبة. وقد تُستخدم علاجات مساعدة، مثل الضغط السلبي، في حالات مختارة، لكنها لا تستبدل تخفيف الضغط أو علاج نقص التروية والعدوى.

تخفيف الضغط عن موضع الجرح

استمرار المشي على القرحة قد يمنع التئامها حتى مع استخدام ضمادات مناسبة. لذلك قد يصف المختص جبيرة مخصصة أو حذاءً علاجيًا أو وسيلة مساعدة على الحركة. وفي بعض قرح باطن القدم تكون أجهزة تخفيف الضغط غير القابلة للإزالة خيارًا مفضلًا إذا سمحت حالة العدوى والدورة الدموية.

لا يكفي وضع حشوة عشوائية داخل الحذاء، فقد تنقل الضغط إلى مكان آخر. التزم بتعليمات تحميل الوزن ومدة استخدام الجهاز، وأبلغ الفريق عن أي احتكاك أو تورم جديد.

علاج العدوى عند وجودها

تُشتبه العدوى عند ظهور صديد أو احمرار وسخونة وتورم، وقد يصاحبها ألم أو تدهور عام. وقد تكون العلامات أقل وضوحًا عند ضعف التروية أو الإحساس. القرحة غير المصابة بعدوى لا تحتاج عادةً إلى مضادات حيوية لمجرد أنها مفتوحة.

عند وجود عدوى، يختار الطبيب المضاد وطريقة إعطائه حسب شدتها ووظائف الكلى ونتائج العينات عند الحاجة. وقد تُؤخذ عينة نسيجية بعد تنظيف الجرح بدلًا من مسحة سطحية. أما الخراج أو العدوى العميقة أو إصابة العظم فقد تتطلب دخول المستشفى وتصريف الصديد أو جراحة، إلى جانب العلاج الدوائي.

تحسين وصول الدم إلى القدم

إذا كانت التروية ضعيفة، فقد لا يلتئم الجرح بالعناية الموضعية وحدها. يقيّم اختصاصي الأوعية إمكانية فتح الشرايين بالقسطرة أو إجراء جراحة تحويل مسار الدم. ويُحدد الاختيار بحسب موضع الانسداد والحالة العامة، مع معالجة عوامل الخطر مثل التدخين وارتفاع ضغط الدم والكوليسترول.

ضبط السكري ودعم التغذية

يراجع الطبيب خطة علاج السكري لأن العدوى قد ترفع السكر، ولأن التحكم المناسب يدعم التعافي. لا تعدّل الأدوية من نفسك. ويساعد تناول غذاء متوازن يوفر البروتين والطاقة، مع تصحيح النقص الغذائي إن وُجد. وإذا كان لديك مرض كلوي، يجب تخصيص النصائح الغذائية بدلًا من زيادة البروتين عشوائيًا.

البتر ليس النتيجة الحتمية ولا الخيار الأول لكل قرحة. يمكن علاج كثير من الحالات بالتدخل المبكر والعناية المتخصصة. لكنه قد يصبح ضروريًا عندما تكون الأنسجة غير قابلة للإنقاذ أو توجد عدوى تهدد الحياة، ويحدد الفريق أقل تدخل آمن ممكن. وتأخير العلاج خوفًا من البتر قد يزيد احتمال الحاجة إليه.

إذا كنت مصابًا بالسكري وظهرت قرحة أو بثرة مفتوحة أو جرح جديد في القدم، تواصل مع الطبيب أو عيادة القدم السكري في اليوم نفسه، ولا تنتظر ظهور الألم. وتحتاج القدم الحمراء الساخنة المتورمة إلى تقييم عاجل أيضًا، حتى مع سلامة الجلد، لاحتمال اعتلال شاركو أو العدوى.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ظهور أي من العلامات التالية:

• اسوداد جديد في الجلد، أو قدم أصبحت باردة وشاحبة أو مزرقة بصورة مفاجئة.
• احمرار أو تورم ينتشر بسرعة، أو صديد مع تدهور واضح في الجرح.
• حمى أو قشعريرة أو ارتباك أو شعور شديد بالإعياء مع مشكلة في القدم.
• ألم شديد مفاجئ، أو اشتباه بجرح عميق أو خراج.

التئام القرحة لا ينهي الحاجة إلى المتابعة؛ فالقرحة السابقة ترفع خطر تكرارها. احرص على فحص دوري للقدمين، مرة سنويًا على الأقل عند انخفاض الخطر، وبوتيرة أقرب يحددها المختص إذا وُجد تلف أعصاب أو ضعف تروية أو قرحة سابقة.

• افحص القدمين يوميًا، بما يشمل باطن القدم وبين الأصابع، باستخدام مرآة أو بمساعدة شخص آخر.
• اغسل القدمين بماء فاتر وجففهما جيدًا، وتجنب نقعهما أو تعريضهما لقربة ساخنة.
• رطّب الجلد الجاف، دون وضع المرطب بين الأصابع.
• ارتدِ حذاءً مناسبًا وجوارب نظيفة، وافحص داخل الحذاء قبل ارتدائه، ولا تمشِ حافيًا.
• لا تقص الجلد السميك ولا تستخدم مستحضرات إزالة المسامير الحمضية؛ اطلب عناية متخصصة.

عند اكتشاف جرح، غطّه بضماد نظيف غير لاصق وقلل الضغط عليه إلى حين التقييم. تجنب الكحول وماء الأكسجين والخلطات الشعبية أو المضادات الموضعية دون توجيه طبي؛ فبعضها يهيّج الأنسجة ويؤخر العلاج المناسب.