كيف يُعالج النفق الرسغي ومتى تحتاج إلى الجراحة؟

النفق الرسغي ممر ضيق عند قاعدة راحة اليد، تمر خلاله أوتار الأصابع والعصب المتوسط. عندما يزداد الضغط داخل هذا الممر، يتأثر العصب المسؤول عن الإحساس في الإبهام والسبابة والوسطى وجزء من البنصر، وعن حركة بعض عضلات الإبهام.

تبدأ الأعراض غالبًا بوخز أو تنميل يظهر ليلًا أو أثناء الإمساك بالهاتف أو القيادة، وقد يخف بتحريك اليد. ومع تقدم الحالة، قد يصبح الخدر مستمرًا أو تسقط الأشياء من اليد. أما تنميل الخنصر فليس نمطيًا لهذه المتلازمة، وقد يشير إلى مشكلة أخرى تحتاج إلى تقييم.

لا يكون السبب واضحًا دائمًا، وقد تجتمع عدة عوامل لتزيد الضغط على العصب. من بينها ضيق النفق بطبيعته، وإصابات الرسغ، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والسكري، والسمنة، واحتباس السوائل أثناء الحمل. وقد يطلب الطبيب تقييم اضطرابات أخرى، مثل قصور الغدة الدرقية، إذا وُجد ما يرجحها.

العمل الذي يتضمن قبضًا قويًا متكررًا، أو أدوات اهتزازية، أو ثني الرسغ لفترات طويلة قد يزيد المشكلة. لكن استخدام لوحة المفاتيح وحده لا يثبت أنه سبب مباشر، ولا ينبغي افتراض أن كل ألم في الرسغ هو متلازمة النفق الرسغي.

يسأل الطبيب عن مواضع التنميل، ووقت ظهوره، والأنشطة التي تزيده، ثم يفحص الإحساس وقوة عضلات الإبهام. وقد يستخدم اختبارات تعتمد على ثني الرسغ أو الضغط على مسار العصب لاستثارة الأعراض. لا يكفي اختبار واحد وحده لتأكيد التشخيص في جميع الحالات.

• دراسة توصيل الأعصاب: تساعد على تحديد بطء مرور الإشارات عبر العصب وتقدير شدة الضغط، خصوصًا عند غموض التشخيص أو التفكير في الجراحة.
• تخطيط كهربية العضلات: قد يُجرى مع دراسة التوصيل لتقييم تأثر العضلات أو البحث عن أسباب أخرى للأعراض.
• الموجات فوق الصوتية: قد تساعد في رؤية العصب والأنسجة المحيطة به في بعض الحالات.
• الأشعة والتحاليل: لا تُطلب روتينيًا للجميع؛ تُستخدم عند الاشتباه في إصابة أو التهاب مفاصل أو مرض مصاحب.

يكون العلاج التحفظي أنسب عادةً عندما تكون الأعراض خفيفة أو متوسطة، ومتقطعة، ولا توجد علامات واضحة على تلف العصب. ويحدد الطبيب فترة المتابعة بحسب الحالة؛ فلا ينبغي إطالة التجربة المنزلية إذا كان الإحساس أو القوة يتدهوران.

جبيرة الرسغ الليلية

تُبقي الجبيرة الرسغ في وضع محايد، أي مستقيمًا دون ثني للأمام أو الخلف، فتقلل الضغط الذي قد يحدث أثناء النوم. ينبغي أن تكون ملائمة وغير ضيقة، وألا تسبب تورمًا أو ازدياد التنميل. وقد يحتاج تحسن الأعراض إلى عدة أسابيع، مع مراجعة الخطة إذا لم تظهر فائدة.

تعديل الأنشطة وبيئة العمل

قلل الأنشطة التي تثير الأعراض، ووزّع المهام المتكررة على فترات تتخللها استراحات قصيرة. حاول إبقاء الرسغ مستقيمًا أثناء استخدام الفأرة أو الأدوات، وخفف قوة القبض قدر الإمكان. المقصود تقليل الإجهاد المهيّج، وليس إيقاف حركة اليد تمامًا أو تجنب جميع الأنشطة اليومية.

المسكنات وحقن الكورتيزون

قد تخفف بعض المسكنات الألم لفترة قصيرة، لكنها لا تعالج ضغط العصب، وفائدتها الخاصة لهذه المتلازمة محدودة. اسأل الطبيب أو الصيدلي عن ملاءمتها، خاصةً مع الحمل أو أمراض الكلى أو القرحة أو استخدام مميعات الدم.

يمكن لحقن الكورتيزون داخل منطقة النفق الرسغي أن تقلل الالتهاب والتورم وتخفف الأعراض، لكن التحسن قد يكون مؤقتًا. يجريها مختص، وقد يستخدم الموجات فوق الصوتية لتوجيهها. تشمل مخاطرها تغيرات موضعية بالجلد وارتفاعًا مؤقتًا في سكر الدم، ونادرًا إصابة العصب أو العدوى. لا يُعد تكرار الحقن بديلًا دائمًا عن تقييم الحاجة إلى الجراحة.

علاج الحالات المصاحبة

ضبط السكري أو علاج التهاب المفاصل واضطرابات الغدة الدرقية مهم للصحة العامة، لكنه لا يضمن زوال الضغط القائم. وفي الحمل قد تتحسن الأعراض بعد الولادة مع تراجع احتباس السوائل، لذا تُفضّل غالبًا التدابير التحفظية مع المتابعة واختيار أي دواء بالتشاور مع الطبيب.

قد يقترح الطبيب الجراحة إذا استمرت الأعراض رغم العلاج غير الجراحي، أو كان الضغط شديدًا، أو ظهر ضعف في عضلات الإبهام أو خدر مستمر أو دليل على تلف العصب. وفي الحالات الشديدة قد لا يكون تأجيل الجراحة لتجربة علاجات متعددة هو الخيار الأفضل.

تُسمى العملية تحرير النفق الرسغي، ويقطع الجرّاح الرباط الذي يشكل سقف النفق لزيادة المساحة المتاحة للعصب. تُجرى بالطريقة المفتوحة عبر شق في راحة اليد، أو بالمنظار عبر شقوق أصغر. كلتا الطريقتين فعالتان، ويعتمد الاختيار على الحالة وخبرة الجرّاح ومناقشة المزايا والمخاطر.

تشمل المخاطر المحتملة العدوى، وألم الندبة، واستمرار الأعراض أو عودتها، وإصابة العصب بصورة نادرة. وقد يخف التنميل الليلي سريعًا، بينما يحتاج الإحساس والقوة إلى وقت أطول. وإذا كان التلف قديمًا وشديدًا، فقد لا يحدث تعافٍ كامل رغم نجاح إزالة الضغط.

بعد الجراحة، اتبع تعليمات العناية بالجرح وتحريك الأصابع، وتجنب القبض القوي ورفع الأوزان حتى يسمح الفريق المعالج. تختلف العودة إلى العمل باختلاف اليد المصابة وطبيعة الوظيفة؛ فالأعمال المكتبية ليست كالأعمال اليدوية الثقيلة. وقد يستغرق تحسن القوة عدة أشهر، ولا يحتاج الجميع إلى علاج طبيعي متخصص.

قبل الجراحة أو أثناء العلاج التحفظي، تجنب النوم فوق اليد وثني الرسغ طويلًا. وقد يصف المختص تمارين لطيفة لانزلاق العصب والأوتار، لكنها ليست بديلًا عن إزالة الضغط عند الضرورة. توقف عن أي تمرين يزيد الخدر أو الألم، ولا تستخدم تمارين الشد القوية عشوائيًا.

لا توجد أدلة قوية على أن الوخز بالإبر أو التدليك أو المكملات يزيل ضغط العصب أو يمنع تلفه. قد يشعر بعض الأشخاص براحة مؤقتة، لكن ذلك لا يبرر تأخير العلاج الفعّال. ولا يُنصح بفيتامين ب6 لعلاج المتلازمة دون حاجة طبية؛ فالإفراط فيه قد يسبب اعتلال الأعصاب.

• إذا تكرر التنميل أو أيقظك من النوم أو أعاق العمل والأنشطة اليومية.
• إذا أصبح الخدر مستمرًا، أو ضعفت قبضة اليد، أو لاحظت ضمورًا عند قاعدة الإبهام؛ فهذه علامات تستدعي تقييمًا قريبًا.
• إذا ظهر ألم شديد أو تورم أو تغير لون اليد، خصوصًا بعد إصابة، فاطلب تقييمًا عاجلًا.
• إذا حدث ضعف مفاجئ بالذراع مع تدلي الوجه أو اضطراب الكلام، فاطلب الإسعاف فورًا؛ فهذا ليس نمطًا معتادًا للنفق الرسغي.

دوّن الأصابع المتأثرة، ومدة الأعراض، وما يزيدها أو يخففها، وأحضر قائمة الأدوية والأمراض المزمنة وأي فحوص سابقة. أخبر الطبيب عن طبيعة عملك وإصابات الرسغ والحمل إن وُجد. واسأل عن شدة تأثر العصب، والمدة المناسبة لتجربة الجبيرة، ومؤشرات الانتقال إلى الجراحة. إلى حين الموعد، خفف الأنشطة المهيجة واستخدم جبيرة ليلية مناسبة دون أن تؤخر التقييم عند ظهور الضعف.