علاج النقرس: تهدئة النوبات وحماية المفاصل من تكرارها

النقرس نوع من التهاب المفاصل يحدث عندما تتراكم بلورات يورات الصوديوم داخل المفصل وحوله. تتشكل هذه البلورات عند ارتفاع حمض اليوريك، المعروف أيضًا بحمض البول، لفترة كافية. وينتج هذا الحمض طبيعيًا عند تكسير البيورينات الموجودة في الجسم وبعض الأطعمة، وتتخلص الكلى من جزء كبير منه عبر البول.

لكن ارتفاع حمض اليوريك لا يعني بالضرورة الإصابة بالنقرس؛ فكثيرون لديهم ارتفاع بلا أعراض أو ترسبات معروفة. كما أن مستوى الحمض في الدم لا يعكس وحده شدة الألم أو مقدار الضرر، لذلك لا يُبنى التشخيص أو قرار العلاج على نتيجة تحليل منفردة.

«زيادة الأملاح» تعبير شائع لكنه ليس تشخيصًا طبيًا محددًا. فقد يُقصد به ارتفاع حمض اليوريك، أو بلورات في تحليل البول، أو حصوات الكلى، أو اضطراب أحد معادن الدم. وهذه حالات مختلفة، ولا يصلح لها علاج واحد أو مشروب يُسوّق باعتباره طاردًا للأملاح.

العطش المستمر وجفاف الفم والجلد ليسا علامتين مميزتين للنقرس. وقد يرتبطان بالجفاف أو ارتفاع سكر الدم أو بعض الأدوية. كذلك فإن حرقة البول وكثرة التبول ووجود دم في البول ليست أعراضًا معتادة لالتهاب المفاصل النقرسي، وتحتاج إلى تقييم لأسباب بولية أو مرضية أخرى.

تظهر النوبة غالبًا بشكل مفاجئ، وتكون أشد خلال الساعات الأولى. ويشيع تأثر قاعدة إصبع القدم الكبير، لكن النقرس قد يصيب الكاحل أو الركبة أو الرسغ أو الأصابع أيضًا.

• ألم شديد في مفصل واحد غالبًا، مع حساسية واضحة للمس.
• تورم وسخونة واحمرار حول المفصل المصاب.
• صعوبة المشي أو تحريك المفصل أثناء النوبة.
• تكرار نوبات تفصل بينها فترات بلا أعراض.
• ظهور كتل صلبة تحت الجلد تُسمّى التوفات في الحالات المزمنة غير المسيطر عليها.

قد يرتبط ارتفاع حمض اليوريك بحصوات حمض اليوريك لدى بعض المرضى. وقد تسبب الحصوة ألمًا شديدًا في الخاصرة أو دمًا في البول، لكن وجود هذه الأعراض لا يثبت أن السبب هو النقرس، ولا يحدد نوع الحصوة دون فحوص.

في كثير من الحالات تكون المشكلة ضعف التخلص من حمض اليوريك أكثر من زيادة إنتاجه. وتتداخل الوراثة ووظائف الكلى والوزن والأدوية مع النمط الغذائي، لذلك لا يصح اعتبار النقرس نتيجة الإفراط في الطعام وحده.

• وجود تاريخ عائلي للنقرس أو مرض مزمن بالكلى.
• زيادة الوزن وبعض الاضطرابات المصاحبة، مثل ارتفاع ضغط الدم.
• الإكثار من الكحول والمشروبات المحلاة بالفركتوز.
• تناول كميات كبيرة من اللحوم الحمراء والأحشاء وبعض المأكولات البحرية.
• استخدام أدوية معينة، مثل بعض مدرات البول.

قد تحفز الجراحة أو المرض الحاد أو الجفاف أو فقدان الوزن السريع حدوث نوبة. ولا ينبغي إيقاف مدرات البول أو الأسبرين الموصوف للوقاية القلبية ذاتيًا؛ بل يراجع الطبيب الحاجة إليها والبدائل المناسبة إن لزم الأمر.

يسأل الطبيب عن نمط الألم والنوبات السابقة والأدوية، ويفحص المفصل. وقد يسحب عينة من سائل المفصل للكشف عن بلورات اليورات واستبعاد العدوى، خصوصًا عند عدم وضوح التشخيص. ويمكن استخدام الموجات فوق الصوتية أو تصوير متخصص في بعض الحالات.

يشمل التقييم تحليل حمض اليوريك ووظائف الكلى. وقد يكون مستوى حمض اليوريك غير مرتفع أثناء النوبة؛ لذلك قد يُعاد التحليل بعد هدوئها إذا بقي الاشتباه قائمًا. أما بلورات البول فلا تكفي وحدها لتشخيص النقرس.

الهدف الأول هو تخفيف الالتهاب والألم مبكرًا. يختار الطبيب العلاج وفق وظائف الكلى، وأمراض المعدة والقلب، والأدوية الأخرى، ووقت بدء الأعراض. ولا تناسب جميع الخيارات كل مريض.

الأدوية المستخدمة لتهدئة الالتهاب

• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: قد تخفف النوبة، لكنها قد لا تناسب المصابين بقرحة المعدة أو بعض أمراض الكلى والقلب أو مستخدمي مميعات الدم.
• الكولشيسين: خيار لعلاج النوبات، ويحتاج إلى مراعاة وظائف الكلى والكبد والتداخلات الدوائية. ولا يجوز زيادة كميته ذاتيًا بسبب خطر السمية.
• الكورتيكوستيرويدات: قد تُستخدم بالفم أو بالحقن، وأحيانًا داخل المفصل بعد استبعاد العدوى، عندما تكون مناسبة للحالة.

ما الذي يمكنك فعله في المنزل؟

أرح المفصل وارفع الطرف المصاب، وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة. تجنب الضغط على المفصل أو تدليكه بعنف، واشرب الماء بانتظام ما لم تكن لديك تعليمات بتقييد السوائل. وإذا كنت تتناول دواءً منتظمًا لخفض حمض اليوريك، فلا توقفه أثناء النوبة من تلقاء نفسك.

أدوية النوبة تخفف الالتهاب لكنها لا تزيل سبب تراكم البلورات. لذلك قد يوصي الطبيب بعلاج خافض لحمض اليوريك، خصوصًا عند تكرار النوبات، أو وجود توفات، أو تلف مفصلي مرتبط بالنقرس. وقد يُناقش العلاج مبكرًا مع وجود مرض كلوي أو حصوات أو ارتفاع شديد في حمض اليوريك.

يُعد الألوبورينول خيارًا أوليًا شائعًا، وقد يُستخدم الفيبوكسوستات أو خيارات أخرى بحسب الحالة وموانع الاستعمال. يبدأ العلاج عادة بجرعة منخفضة تُعدّل تدريجيًا بناءً على التحاليل والتحمل. والهدف المعتاد هو مستوى أقل من 6 ملغم/ديسيلتر، وقد يحتاج بعض المرضى إلى هدف أقل بإشراف متخصص.

قد تزداد النوبات مؤقتًا عند بدء خفض حمض اليوريك، لذلك قد يصف الطبيب علاجًا وقائيًا مضادًا للالتهاب لعدة أشهر. وهذا لا يعني فشل الدواء؛ إذ يحتاج التخلص من البلورات إلى وقت واستمرار. أما ظهور طفح جلدي جديد، خصوصًا مع حمى أو تقرحات بالفم أثناء استعمال الألوبورينول، فيستدعي إيقافه وطلب تقييم عاجل.

• خفّض الوزن تدريجيًا إن كان زائدًا، وتجنب الحميات القاسية والتجويع.
• قلّل الأحشاء واللحوم الحمراء والكميات الكبيرة من المأكولات البحرية الغنية بالبيورينات.
• حدّ من المشروبات السكرية والكحول، خصوصًا البيرة والمشروبات الروحية.
• اختر غذاءً متوازنًا يشمل الخضراوات والحبوب الكاملة ومنتجات الألبان قليلة الدسم.
• حافظ على ترطيب مناسب، وعد إلى النشاط البدني تدريجيًا بعد هدوء النوبة.

لا يلزم عادة منع البقول والخضراوات لمجرد احتوائها على البيورينات. كما لا توجد أدلة كافية تجعل الكرز أو الأعشاب أو المكملات بديلًا للأدوية. تحسين الغذاء مهم، لكنه قد لا يكفي وحده للوصول إلى مستوى حمض اليوريك المستهدف.

اطلب تقييمًا سريعًا عند أول نوبة لمفصل أحمر وساخن ومتورم، وخصوصًا إذا صاحبها حمى أو قشعريرة أو شعور شديد بالإعياء؛ فقد تكون عدوى بالمفصل تحتاج إلى علاج عاجل. كذلك يستدعي ألم الخاصرة المصحوب بحمى أو قيء أو صعوبة التبول رعاية عاجلة.

راجع الطبيب إذا تكررت النوبات أو ظهرت كتل حول المفاصل أو دم في البول. وقد تحتاج إلى طبيب روماتيزم عند غموض التشخيص، أو استمرار النوبات رغم العلاج، أو وجود توفات ومضاعفات. المتابعة المنتظمة والتحاليل تساعدان على ضبط العلاج، بدل الاكتفاء بتسكين كل نوبة عند حدوثها.