علاج انتفاخ الرئة: خيارات تحسين التنفس ومتى تفيد الجراحة

انتفاخ الرئة، أو النفاخ الرئوي، حالة تتضرر فيها الجدران الفاصلة بين الحويصلات الهوائية وتفقد الرئة جزءًا من مرونتها. يؤدي ذلك إلى احتباس الهواء وصعوبة إخراجه، فتزداد الرئة امتلاءً ويصبح عمل الحجاب الحاجز أقل كفاءة. كما تقل المساحة المتاحة لانتقال الأكسجين إلى الدم.

يُعد انتفاخ الرئة أحد التغيرات الرئيسية المرتبطة بمرض الانسداد الرئوي المزمن، وقد يترافق مع التهاب الشعب الهوائية المزمن. وهو ليس مجرد غازات أو إحساس بانتفاخ الصدر، كما يختلف عن استرواح الصدر الذي يتجمع فيه الهواء حول الرئة وقد يستلزم تدخلًا عاجلًا.

قد تظهر الأعراض تدريجيًا، فيقل نشاط الشخص لتجنب التعب دون أن ينتبه إلى تراجع قدرته على التنفس. وتشمل الأعراض المحتملة:

• ضيق النفس، خاصة عند المشي أو صعود الدرج، وقد يظهر في الراحة مع تقدم المرض.
• سعال مستمر، مع بلغم أو دونه، خصوصًا عند وجود التهاب شعب مزمن مرافق.
• صفير أو إحساس بضيق الصدر.
• إرهاق وضعف تحمل المجهود، وأحيانًا فقدان الوزن في الحالات المتقدمة.

التدخين هو السبب الأبرز، لكن التعرض المزمن لدخان الوقود المنزلي والغبار والأبخرة المهنية وتلوث الهواء قد يسهم أيضًا. وفي حالات أقل شيوعًا يرتبط المرض بنقص وراثي في بروتين ألفا-1 أنتي تريبسين؛ لذلك قد يناقش الطبيب فحصه، خاصة عند الإصابة المبكرة أو وجود تاريخ عائلي.

يراجع الطبيب الأعراض والتعرض للتدخين وعدد نوبات التفاقم، ثم يقيس وظائف التنفس. ويعد قياس التنفس بعد استخدام موسع للشعب أساسيًا لتأكيد الانسداد المزمن، بينما تساعد الأشعة المقطعية على معرفة توزيع الانتفاخ وتقييم بعض خيارات التدخل.

وقد تشمل الفحوص قياس الأكسجين، واختبارات أحجام الرئة وقدرتها على نقل الغازات، واختبار المشي. ليست كل هذه الفحوص ضرورية لكل مريض. كما يبحث الطبيب عن أمراض مصاحبة، مثل أمراض القلب وفقر الدم، لأنها قد تزيد ضيق النفس وتؤثر في سلامة العلاج.

الإقلاع عن التدخين وتقليل المهيجات

الإقلاع عن التدخين أهم خطوة لإبطاء تدهور وظائف الرئة. ويمكن للدعم السلوكي وأدوية المساعدة على الإقلاع المناسبة طبيًا زيادة فرص النجاح. تجنب كذلك التدخين السلبي والأبخرة القوية، واستعمل وسائل الحماية المهنية عند التعرض للغبار، مع تحسين تهوية المنزل.

البخاخات والأدوية

تساعد موسعات الشعب الهوائية على إرخاء العضلات المحيطة بالمجاري التنفسية وتقليل الأعراض. وقد يصف الطبيب بخاخًا طويل المفعول أو يجمع أكثر من موسع، مع بخاخ إسعافي عند الحاجة. ويجب مراجعة طريقة الاستخدام؛ فالتقنية الخاطئة قد تجعل العلاج أقل فائدة.

الكورتيزون المستنشق ليس مناسبًا للجميع، وقد يُضاف عند تكرر التفاقم وفق مؤشرات يقيّمها الطبيب، أو عند وجود ربو مصاحب. وقد يزيد خطر الالتهاب الرئوي لدى بعض المرضى. أما الكورتيزون الفموي والمضادات الحيوية فلهما أدوار محددة أثناء بعض نوبات التفاقم، ولا يُستخدمان ذاتيًا أو روتينيًا لكل سعال.

التأهيل الرئوي والأكسجين

يجمع التأهيل الرئوي بين تمارين مدروسة، وتدريب على التنفس، وتثقيف صحي ودعم غذائي. ويساعد على تحسين تحمل النشاط وتقليل أثر ضيق النفس. وقد يفيد إخراج الهواء ببطء عبر شفتين مضمومتين أثناء المجهود، دون أن يحل ذلك محل العلاج.

يُوصف الأكسجين المنزلي عند ثبوت انخفاض الأكسجين وفق تقييم طبي، وليس لمجرد الشعور بضيق النفس. وقد يحسن البقاء لدى المصابين بنقص شديد مزمن أثناء الراحة. لا تغير تدفقه بنفسك، وأبعده تمامًا عن التدخين واللهب.

قد تبدو إزالة جزء من الرئة فكرة غير متوقعة، لكن المناطق شديدة التلف قد تحتبس الهواء وتضغط على الأجزاء الأفضل حالًا. يستهدف تصغير حجم الرئة هذه المناطق ليسمح للرئة والحجاب الحاجز بالعمل بكفاءة أكبر. وهو لا يعيد بناء الحويصلات ولا يشفي المرض، لكنه قد يحسن الأعراض والقدرة على النشاط لدى مرضى مختارين.

• الجراحة: تُزال أجزاء شديدة التلف، وقد تكون فائدتها أوضح في أنماط معينة، منها الانتفاخ الغالب في الفصوص العلوية.
• الصمامات عبر المنظار: توضع صمامات أحادية الاتجاه في شعب محددة لتقليل امتلاء المنطقة المستهدفة. يتطلب نجاحها شروطًا تشريحية ووظيفية، ومنها غياب مرور هواء جانبي مهم إلى الفص المستهدف.
• استئصال الفقاعات الكبيرة: قد يناسب وجود فقاعة هوائية ضخمة تضغط على نسيج رئوي أفضل، وهو إجراء مختلف عن التصغير المعتاد.

وقد تُناقش زراعة الرئة في حالات متقدمة مختارة عندما لا تكفي الخيارات الأخرى، بعد تقييم متخصص لموازنة الفوائد والمخاطر.

يُنظر في تصغير الحجم عادة عندما تستمر الأعراض المؤثرة رغم العلاج الأمثل والتأهيل الرئوي، مع وجود فرط انتفاخ وتوزيع تلف مناسب. يشترط الإقلاع عن التدخين، وتُقيّم التغذية واللياقة والقدرة على الالتزام بالمتابعة.

لا يوجد حد عمري واحد يصلح قاعدة لجميع المراكز والإجراءات؛ فالعمر عامل ضمن عوامل متعددة، وليس كافيًا وحده لقبول التدخل أو رفضه. وقد تجعل بعض أنماط الضعف الشديد جدًا في وظائف الرئة أو قدرتها على نقل الغازات، وأمراض القلب الخطيرة، وارتفاع ضغط الشريان الرئوي الشديد، المخاطر أكبر من الفائدة.

يتضمن الاستعداد مراجعة الأشعة ووظائف الرئة وفحوص القلب والأدوية، وعلاج أي عدوى نشطة، واستكمال التأهيل حسب الخطة. ناقش مدة الإقامة المتوقعة، واحتمال الحاجة إلى دعم تنفسي، والمساعدة المنزلية بعد الخروج. ولا توقف مميعات الدم أو غيرها إلا بتوجيه الفريق المعالج.

تشمل مخاطر الجراحة تسرب الهواء المطول، والالتهاب الرئوي، والنزيف، واضطراب نظم القلب، والفشل التنفسي. وقد تحدث نوبة قلبية أو سكتة دماغية أو وفاة، خصوصًا لدى من لديهم عوامل خطورة مرتفعة. تختلف احتمالات هذه المضاعفات كثيرًا بحسب المريض والإجراء وخبرة المركز.

أما الصمامات فقد تسبب استرواح الصدر، أو تفاقم الأعراض، أو عدوى، وقد تستلزم تعديلها أو إزالتها. لذلك تحتاج إلى مراقبة بعد تركيبها ومتابعة منتظمة. اطلب شرح الفائدة المتوقعة لك شخصيًا، لا الاكتفاء بنتائج عامة.

حافظ على نشاط مناسب، وغذاء متوازن، واللقاحات الموصى بها بحسب العمر والحالة، ومنها لقاحات الإنفلونزا والمكورات الرئوية وكوفيد-19. اتفق مع الطبيب على خطة مكتوبة للتعامل مع التفاقم، وراجع العيادة إذا استمر السعال أو ازداد ضيق النفس أو تراجع تحمل النشاط.

تواصل سريعًا مع الطبيب عند زيادة البلغم أو تغيره مع تدهور التنفس أو ظهور حمى. واطلب الإسعاف عند ضيق نفس شديد أو مفاجئ، أو عدم القدرة على الكلام بجمل، أو زرقة الشفاه، أو التشوش، أو ألم الصدر. هذه العلامات قد تشير إلى مشكلة تتجاوز التفاقم المعتاد ولا ينبغي انتظار تحسنها منزليًا.