تأخر الدورة الشهرية: العلاج الصحيح يبدأ بمعرفة السبب

تُحسب الدورة من أول يوم لنزول الحيض إلى أول يوم للحيض التالي. ويتراوح طولها لدى معظم البالغات بين 21 و35 يومًا، مع اختلافات فردية. تأخرها بضعة أيام مرة واحدة لا يعني بالضرورة وجود مشكلة، خصوصًا بعد مرض عابر أو سفر أو تغير النوم.

تكون الدورات أقل انتظامًا في السنوات الأولى بعد بدء الحيض، وأثناء الرضاعة، وقرب سن انقطاع الطمث. كما قد تخف أو تتوقف مع بعض وسائل منع الحمل الهرمونية، وهذا لا يعني أن الدم محبوس داخل الرحم. المهم ملاحظة التغير عن نمطك المعتاد والأعراض المصاحبة.

إذا كان الحمل ممكنًا، أجري اختبارًا منزليًا بدءًا من أول يوم لتأخر الدورة، مع اتباع التعليمات. وإذا لم تعرفي موعدها المتوقع، يمكن إجراء الاختبار بعد مرور 21 يومًا على آخر علاقة دون حماية. لا تستبعدي الحمل لمجرد استخدام وسيلة لمنعه؛ فلا توجد وسيلة مضمونة تمامًا.

قد تكون النتيجة سلبية لأن الاختبار أُجري مبكرًا. إذا استمر غياب الدورة، أعيدي الاختبار بعد بضعة أيام وراجعي الطبيب إذا ظل سلبيًا ولم تنزل. وقد يلزم تحليل حمل بالدم بحسب الحالة. تجنبي أدوية تنزيل الدورة والأعشاب المركزة قبل استبعاد الحمل وتقييم السبب.

يسأل الطبيب عن آخر دورة، وانتظام الدورات السابقة، واحتمال الحمل، والرضاعة، والأدوية، وتغير الوزن والتغذية والرياضة والتوتر. وقد يستفسر عن حب الشباب وزيادة الشعر، أو إفراز الحليب من الثدي، أو الهبات الساخنة وجفاف المهبل، لأنها تساعد على توجيه الفحوص.

بحسب الأعراض، قد تشمل الفحوص اختبار الحمل، ووظائف الغدة الدرقية، وهرمون البرولاكتين، وبعض الهرمونات المرتبطة بوظيفة المبيض. وقد يُطلب تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية. ليست كل امرأة بحاجة إلى جميع التحاليل، ولا يكفي تصوير المبايض وحده لتشخيص متلازمة تكيس المبايض.

متلازمة تكيس المبايض

قد تؤدي المتلازمة إلى ضعف انتظام التبويض، فتتباعد الدورات. يعتمد العلاج على الأعراض والرغبة في الحمل. تساعد التغذية المتوازنة والنشاط البدني، وقد يفيد خفض الوزن تدريجيًا عند وجود زيادة فيه، دون حميات قاسية. وتظل العادات الصحية مفيدة حتى دون تغير الوزن.

إذا لم يكن الحمل مطلوبًا، قد يصف الطبيب حبوب منع الحمل المركبة أو البروجستيرون على فترات لتنظيم النزف وحماية بطانة الرحم من أثر غياب التبويض طويلًا. وقد يُستخدم الميتفورمين في حالات مختارة. أما عند الرغبة في الحمل، فقد تحتاج المرأة إلى علاج يساعد على التبويض تحت المتابعة.

قصور المبيض الأولي قبل سن الأربعين

قد يرتبط غياب الدورة بهبات ساخنة أو جفاف مهبلي نتيجة تراجع وظيفة المبيض. يحتاج تشخيص قصور المبيض الأولي إلى تقييم وفحوص، ولا يُستنتج من تأخر دورة واحدة. وهو لا يعني دائمًا توقف نشاط المبيض نهائيًا؛ فقد يحدث تبويض متقطع.

غالبًا يُناقش العلاج الهرموني التعويضي حتى العمر المعتاد لانقطاع الطمث، ما لم توجد موانع، لتخفيف الأعراض ودعم صحة العظام. وإذا كان الرحم موجودًا، تُراعى حماية بطانته بالبروجستيرون ضمن الخطة. كما تُناقش الخصوبة ومنع الحمل عند الحاجة، لأن العلاج التعويضي ليس وسيلة موثوقة لمنعه.

اضطرابات الغدة الدرقية وارتفاع البرولاكتين

يمكن لقصور الغدة الدرقية أو فرط نشاطها أن يؤثر في انتظام الحيض. يركز العلاج على ضبط وظيفة الغدة، وقد تتحسن الدورة مع استقرار الهرمونات. كذلك قد يثبط ارتفاع البرولاكتين التبويض، ويُعالج بحسب سببه، سواء كان دواءً أو اضطرابًا في الغدة النخامية أو سببًا آخر. لا توقفي أي دواء موصوف من تلقاء نفسك.

التوتر واضطراب النوم

قد يؤثر الضغط النفسي الشديد في الإشارات الهرمونية المنظمة للتبويض. تساعد مواعيد النوم المنتظمة، والاسترخاء، وتقليل الأعباء الممكنة، والدعم النفسي عند الحاجة. لكن لا ينبغي افتراض أن التوتر هو السبب الوحيد إذا طال الغياب أو ظهرت أعراض أخرى؛ فقد تتداخل عدة عوامل.

اضطرابات الأكل ونقص الطاقة والرياضة المفرطة

قد تتوقف الدورة عندما لا يحصل الجسم على طاقة كافية، حتى دون نحافة واضحة. يحدث ذلك مع الحميات القاسية أو فقدان الوزن السريع أو التدريب المكثف. يشمل العلاج تحسين التغذية، وزيادة الطاقة المتاحة للجسم، وتعديل شدة التمارين، مع دعم متخصص لاضطرابات الأكل إن وُجدت.

استمرار نقص الإستروجين قد يضر العظام. لذلك لا يكفي إحداث نزف بحبوب هرمونية دون معالجة نقص الطاقة؛ فعودة النزف الناتج عن الدواء لا تعني بالضرورة استعادة التبويض الطبيعي.

الجراحة ليست علاجًا معتادًا لتأخر الدورة. قد تُستخدم في حالات محددة، مثل التصاقات داخل الرحم بعد بعض الإجراءات، أو وجود انسداد تشريحي يمنع خروج دم الحيض. يحدد الطبيب الحاجة إليها بعد الفحص والتصوير، وقد يُستخدم منظار الرحم للتشخيص والعلاج. أما تكيس المبايض فلا يحتاج عادةً إلى جراحة لمجرد عدم انتظام الدورة.

لا توجد أدلة سريرية موثوقة تثبت أن الزنجبيل أو القرفة أو الكركم أو الشمندر أو السكر الأسمر غير المكرر تُنزل الدورة المتأخرة بصورة آمنة ومضمونة. وقد تُدرس بعض هذه المواد لأعراض أخرى، مثل ألم الحيض، لكن ذلك لا يثبت قدرتها على علاج غياب الدورة.

أما البابايا غير الناضجة فلا يُنصح باستخدامها كعلاج لتنزيل الدورة، خصوصًا مع احتمال الحمل. وكون المادة طبيعية لا يجعل مستخلصاتها أو مكملاتها آمنة؛ فقد تتداخل مع الأدوية أو تسبب آثارًا ضارة. تناول أطعمة معتادة شيء، واستعمال خلطات مركزة لتحفيز النزف شيء مختلف تمامًا.

لا يوجد حل يناسب الجميع خلال ثلاثة أيام. وحتى الأدوية الهرمونية التي قد يصفها الطبيب لإحداث نزف انسحابي تحتاج إلى تقييم مسبق، ولا تعالج بالضرورة السبب الأساسي للتأخر.

• سجلي مواعيد الدورة والأعراض والأدوية وأي تغير ملحوظ في الوزن.
• تناولي وجبات كافية ومتنوعة، وتجنبي الصيام المجهد والحميات القاسية.
• مارسي نشاطًا بدنيًا يناسب قدرتك مع وقت كافٍ للتعافي والنوم.
• لا تستخدمي هرمونات أو مكملات لتنظيم الدورة دون تقييم طبي.
• استخدمي وسيلة مناسبة لمنع الحمل إن لم ترغبي فيه؛ فقد يحدث التبويض رغم عدم انتظام الدورة.

احجزي موعدًا إذا غابت ثلاث دورات متتالية، أو استمر تغير نمط الدورة، أو صاحبه تغير كبير في الوزن، أو زيادة شعر الوجه، أو إفراز الحليب من الثدي، أو هبات ساخنة قبل الأربعين. وراجعي الطبيب أبكر إذا كنت تحاولين الحمل أو ظهرت أعراض مقلقة.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم شديد أسفل البطن، خصوصًا في جهة واحدة، أو ألم بطرف الكتف، أو دوخة شديدة وإغماء، أو نزيف غزير، خاصة مع احتمال الحمل. فقد تشير هذه العلامات إلى حمل خارج الرحم أو حالة أخرى تحتاج إلى تدخل سريع، حتى إذا لم يظهر اختبار حمل إيجابي بعد.