علاج تصلب الشرايين: خطوات لحماية القلب وتحسين تدفق الدم

تصلب الشرايين مصطلح عام يشير إلى زيادة سماكة جدران الشرايين وفقدان مرونتها. أما التصلب العصيدي، وهو المقصود غالبًا عند الحديث عن العلاج، فيحدث بسبب تراكم الكوليسترول والدهون ومواد أخرى داخل جدار الشريان، مكوّنة لويحات قد تضيق مجرى الدم تدريجيًا.

لا ترتبط الخطورة بدرجة التضيق وحدها؛ فقد تتمزق بعض اللويحات وتتكون فوقها جلطة تعيق تدفق الدم فجأة. ويمكن أن يصيب المرض شرايين القلب أو الدماغ أو الساقين أو الكلى، ولذلك تختلف أعراضه ومضاعفاته باختلاف مكان الإصابة.

قد يتطور المرض لسنوات دون أعراض واضحة. وعندما يقل وصول الدم، قد يظهر ضغط أو ألم بالصدر مع المجهود، أو ضيق تنفس، أو ألم بالساق أثناء المشي يتحسن بالراحة. وقد تؤدي إصابة شرايين الكلى إلى صعوبة ضبط ضغط الدم أو تراجع وظائف الكلى.

ترتفع احتمالات الإصابة مع التدخين، وارتفاع الكوليسترول الضار، وارتفاع ضغط الدم، والسكري، وقلة الحركة، وزيادة الوزن. ويسهم التقدم في العمر والتاريخ العائلي المبكر لأمراض القلب وأمراض الكلى المزمنة في زيادة الخطر. وغالبًا تتداخل عدة عوامل، لذا يكون علاجها معًا أكثر فاعلية من التركيز على عامل واحد.

يبدأ الطبيب بمراجعة الأعراض والتاريخ المرضي والأدوية، ثم يقيس ضغط الدم ويفحص النبض والدورة الدموية. ولا يحتاج كل شخص إلى جميع الفحوص؛ إذ تُختار الاختبارات وفقًا للشريان المشتبه بإصابته واحتمال وجود مرض مؤثر.

تحاليل الدم الأساسية

• تحليل دهون الدم: يقيس الكوليسترول الضار والنافع والدهون الثلاثية، ولا يُعد قياسًا لنسبة الدهون الكلية في الجسم.
• سكر الدم أو السكر التراكمي: للكشف عن السكري أو تقييم مدى ضبطه.
• وظائف الكلى والكبد: تساعد في تقييم الحالة واختيار بعض الأدوية أو الفحوص بأمان، لكنها لا تشخّص تصلب الشرايين مباشرة.

فحوص تدفق الدم والتصوير

• الدوبلر: يستخدم الموجات فوق الصوتية لتقييم تدفق الدم والكشف عن تضيق بعض الشرايين.
• مؤشر الكاحل العضدي: يقارن ضغط الدم في الكاحل والذراع للمساعدة في تشخيص مرض شرايين الأطراف.
• التصوير المقطعي للشرايين: قد يوضح التضيقات في حالات مختارة؛ أما فحص تكلس الشرايين التاجية فيساعد على تقدير الخطر لدى بعض الأشخاص.
• تصوير الشرايين بالقسطرة والصبغة: يُستخدم عند الحاجة إلى تفاصيل أدق أو عند التفكير في تدخل علاجي، وليس فحصًا روتينيًا للجميع.

قد تُضاف فحوص للقلب مثل التخطيط أو اختبار الجهد بحسب الأعراض. وأخبر الطبيب بأمراض الكلى أو تفاعلات سابقة تجاه مواد التباين قبل التصوير بالصبغة.

الإقلاع عن التدخين

التوقف عن التدخين من أهم الخطوات لتقليل الخطر القلبي الوعائي، مهما كانت مدة التدخين السابقة. تجنب أيضًا التدخين السلبي، واطلب مساعدة متخصصة إذا صعب الإقلاع؛ فالدعم السلوكي والعلاجات المعتمدة قد يزيدان فرص النجاح. ولا تعتبر السجائر الإلكترونية بديلًا خاليًا من المخاطر.

اختيار غذاء مفيد للشرايين

اجعل الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة والبقول والمكسرات غير المملحة جزءًا أساسيًا من الطعام، مع الأسماك ومصادر الدهون غير المشبعة مثل زيت الزيتون. قلل اللحوم المصنعة والدهون المشبعة، وتجنب الدهون المتحولة، وخفف الملح والمشروبات المحلاة. لا يوجد طعام أو مشروب يذيب اللويحات بمفرده، لكن النمط الغذائي المتوازن يدعم خفض الخطر.

الحركة والوزن والنوم

يُستهدف عادةً الوصول تدريجيًا إلى نحو 150 دقيقة أسبوعيًا من النشاط الهوائي متوسط الشدة، إذا سمحت الحالة الصحية. لكن وجود ألم بالصدر أو ضيق نفس غير مفسر يستلزم التقييم قبل بدء التمرين. وقد يستفيد مرضى شرايين الساقين من برنامج مشي منظم بإشراف مختص. ويساعد خفض الوزن الزائد وتحسين النوم في ضبط الضغط والسكر والدهون.

تُحدد الأدوية وفقًا لوجود مرض مثبت وخطر الجلطات والأمراض المصاحبة. لا تبدأ علاجًا أو توقفه من نفسك، حتى لو تحسنت التحاليل أو اختفت الأعراض؛ فقد يكون هذا التحسن نتيجة استمرار العلاج.

• أدوية خفض الكوليسترول: تُعد الستاتينات أساسًا مهمًا لدى كثير من المرضى؛ فهي تخفض الكوليسترول الضار وتساعد على تثبيت اللويحات. وقد يُضاف إيزيتيميب أو أحد مثبطات PCSK9 إذا لم يتحقق الهدف أو وفقًا للتحمل والخطر.
• مضادات الصفائح: مثل الأسبرين أو كلوبيدوغريل، تُستخدم في حالات محددة للوقاية من الجلطات، خصوصًا لدى المصابين بمرض شرياني مثبت أو بعد بعض التدخلات. لكنها قد تسبب نزيفًا ولا تناسب الجميع.
• أدوية ضغط الدم: تقلل العبء على القلب والشرايين، ويحدد الطبيب الهدف المناسب بحسب الحالة.
• علاجات السكري: يساعد ضبط السكر على تقليل المضاعفات، وقد تُفضَّل أدوية ذات فوائد قلبية أو كلوية لدى بعض المرضى.
• أدوية تخفيف الأعراض: قد تُستخدم لعلاج الذبحة الصدرية وتحسين القدرة على النشاط، لكنها لا تغني عن خفض عوامل الخطر.

إذا ظهرت آثار جانبية، ناقش تعديل الخطة بدل إيقاف الدواء دون مراجعة. كذلك لا تُعد المكملات أو الأعشاب بديلًا للعلاج، وقد يتداخل بعضها مع أدوية القلب أو يزيد النزيف.

قد يلزم فتح الشريان عندما تستمر أعراض مؤثرة رغم العلاج المناسب، أو توجد تضيقات عالية الخطورة، أو يحدث انسداد حاد يهدد القلب أو الطرف. وتشمل الخيارات توسيع الشريان بالبالون وتركيب دعامة، أو جراحة تحويل مسار الدم حول الانسداد. وفي بعض إصابات الشريان السباتي قد يُناقش استئصال اللويحة أو وضع دعامة وفق تقييم متخصص.

هذه الإجراءات تحسن تدفق الدم في موضع محدد، لكنها لا تعالج قابلية الجسم لتكوين لويحات جديدة. لذلك يستمر الاهتمام بالأدوية والغذاء والنشاط بعد التدخل، مع الالتزام الصارم بمضادات الصفائح الموصوفة بعد الدعامة.

يمكن للعلاج المكثف، وخاصة خفض الكوليسترول، أن يبطئ تطور المرض ويجعل اللويحات أكثر استقرارًا، وقد يحدث تراجع محدود في حجمها لدى بعض المرضى. لكن لا يمكن ضمان عودة الشرايين إلى حالتها الأصلية. والنجاح يُقاس أيضًا بانخفاض خطر الجلطات وتحسن الأعراض والقدرة على الحركة، وليس بصورة الشريان وحدها.

احجز تقييمًا إذا ظهر ألم متكرر بالساق أثناء المشي، أو جرح بالقدم لا يلتئم، أو كانت لديك عوامل خطر غير مضبوطة. أما ألم الصدر الجديد فيحتاج إلى تقييم عاجل، خاصة إذا تكرر مع المجهود.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ظهور أي من العلامات التالية، ولا تقد السيارة بنفسك:

• ضغط أو ألم صدري مفاجئ أو مستمر، خصوصًا مع تعرق أو غثيان أو ضيق نفس.
• اعوجاج الوجه أو ضعف مفاجئ بأحد الأطراف أو اضطراب الكلام أو الرؤية، حتى لو اختفت الأعراض سريعًا.
• ألم شديد مفاجئ بطرف مع برودة أو شحوب أو خدر أو ضعف الحركة.

المتابعة المنتظمة تسمح بتعديل العلاج ومراجعة الدهون والضغط والسكر ووظائف الأعضاء عند الحاجة. والكشف المبكر والالتزام بالخطة يقللان خطر مضاعفات خطيرة، منها النوبة القلبية والسكتة الدماغية ونقص تروية الأطراف وتضرر الكلى.