علاج تكيس المبايض: خيارات لتنظيم الدورة وتحسين الخصوبة

هي اضطراب يرتبط بخلل التبويض وارتفاع تأثير هرمونات الأندروجين، التي توجد طبيعيًا لدى النساء بكميات صغيرة. وقد يظهر في السونار عدد كبير من الجريبات الصغيرة داخل المبيض؛ وهي تراكيب تحتوي بويضات غير ناضجة، وليست أكياسًا مرضية تحتاج عادةً إلى الاستئصال.

وجود هذا المظهر وحده لا يكفي للتشخيص، كما يمكن تشخيص المتلازمة دون ظهوره. وتختلف الحالة عن كيس المبيض المنفرد الذي قد يتكون لأسباب أخرى، لذلك لا تتطابق خيارات علاجهما.

لا يوجد سبب واحد معروف، لكن الاستعداد الوراثي ومقاومة الإنسولين واختلال تنظيم الهرمونات عوامل مهمة. وعندما تقل استجابة الجسم للإنسولين، قد يرتفع مستواه ويسهم في زيادة الأندروجينات واضطراب التبويض. ويمكن أن تصيب المتلازمة صاحبات الوزن الطبيعي أيضًا، وليست نتيجة خطأ ارتكبته المصابة.

• دورة شهرية متباعدة أو غير منتظمة، وقد تغيب أشهرًا.
• شعر زائد في الوجه أو الجسم، وحب شباب مستمر.
• ترقق شعر فروة الرأس لدى بعض المصابات.
• صعوبة الحمل بسبب عدم انتظام التبويض.
• زيادة الوزن أو صعوبة ضبطه، وأحيانًا اسمرار ثنيات الجلد.

تختلف شدة الأعراض بين النساء. أما ألم الحوض الشديد أو المفاجئ فليس علامة معتادة ينبغي نسبها تلقائيًا إلى المتلازمة، بل يحتاج إلى تقييم لسبب آخر.

تبدأ الزيارة بمراجعة نمط الدورة، وتوقيت ظهور الأعراض، والأدوية، والتاريخ العائلي، والرغبة في الحمل. ويشمل التقييم قياس ضغط الدم ومؤشرات الوزن وفحص علامات زيادة الأندروجين، مع مراعاة خصوصية المريضة وموافقتها.

عند البالغات، يعتمد التشخيص عادةً على وجود اثنين من ثلاثة معايير بعد استبعاد الأسباب الأخرى: اضطراب التبويض، وارتفاع الأندروجين بالتحليل أو العلامات السريرية، ومظهر المبيض متعدد الجريبات بالسونار. وقد لا يلزم السونار إذا تحقق المعياران الأولان.

• تحاليل هرمونية لاستبعاد اضطرابات الغدة الدرقية وارتفاع البرولاكتين وأسباب أخرى بحسب الحالة.
• اختبار حمل إذا كان انقطاع الدورة قد يرتبط بحمل.
• فحص سكر الدم، وقد يُفضَّل اختبار تحمل الجلوكوز، مع تقييم دهون الدم.

في المراهقات، يحتاج التشخيص حذرًا إضافيًا لأن عدم انتظام الدورة قد يكون طبيعيًا بعد بدايتها؛ ولا يُعتمد على السونار لتشخيص المتلازمة لديهن.

غذاء متوازن دون حميات قاسية

لا توجد حمية واحدة ثبت أنها الأفضل لجميع المصابات. اختاري نمطًا يمكن الاستمرار عليه، يضم الخضراوات والحبوب الكاملة والبقول والبروتينات المناسبة والدهون غير المشبعة، مع تقليل المشروبات المحلاة والأطعمة شديدة التصنيع. لا يلزم حذف النشويات تمامًا، بل الاهتمام بنوعها وكميتها وتوازن الوجبات.

إذا كان الوزن زائدًا، فقد يساعد انخفاض معتدل فيه على تحسين التبويض والمؤشرات الأيضية. ومع ذلك، تظل فوائد الغذاء الصحي والنشاط موجودة حتى دون نزول الوزن، ولا يُنصح بإنقاصه إذا كان ضمن النطاق الصحي لمجرد وجود المتلازمة.

حركة منتظمة ونوم كافٍ

ابدئي بنشاط مناسب مثل المشي أو السباحة، وأضيفي تمارين تقوية العضلات تدريجيًا. وقد تساعد اليوجا والاسترخاء على تخفيف التوتر، لكنهما لا يحلان محل علاج اضطراب التبويض. اهتمي بالنوم، واذكري للطبيب وجود شخير شديد أو نعاس نهاري، فقد يستدعي ذلك تقييم انقطاع التنفس أثناء النوم.

إذا لم تكوني تخططين للحمل، فقد يصف الطبيب وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة لتنظيم النزف وتقليل تأثير الأندروجين. ويعتمد اختيارها على التاريخ الصحي؛ فقد لا تناسب من لديهن عوامل معينة مثل جلطات سابقة أو صداع نصفي مصحوب بهالة.

عند عدم ملاءمة هذه الوسائل، قد يُستخدم البروجستين على فترات أو تُختار وسيلة أخرى لحماية بطانة الرحم، مثل اللولب الهرموني في حالات مناسبة. الهدف ليس نزول الدم فقط، بل تقليل أثر غياب التبويض لفترات طويلة على البطانة. والنزف المنتظم بفعل الدواء لا يعني بالضرورة عودة التبويض الطبيعي.

وقد يُوصف الميتفورمين لتحسين الجوانب الأيضية، خصوصًا عند وجود عوامل خطورة للسكري أو اضطراب سكر الدم، وقد يساعد بعض المصابات على انتظام الدورة. لكنه ليس ضروريًا لكل حالة، ولا يُستخدم بدلًا من تقييم الحاجة لحماية البطانة. وقد يسبب اضطرابات هضمية، ويقرر الطبيب الحاجة لمتابعة فيتامين ب12 مع الاستخدام الطويل.

قد تتحسن هذه الأعراض بالعلاج الهرموني، لكن تحسن الشعر يحتاج عادةً إلى عدة أشهر. ويمكن الاستعانة بإزالة الشعر بالليزر لدى مختص مؤهل، أو بوسائل إزالة الشعر المعتادة، إلى جانب علاجات جلدية مناسبة لحب الشباب.

إذا لم تكن الاستجابة كافية، قد يضيف الطبيب دواءً مضادًا للأندروجين. وتستلزم هذه الأدوية منع حمل موثوقًا عند احتمال حدوثه، لأنها قد تضر الجنين. كذلك يجب مراجعة علاجات حب الشباب قبل التخطيط للحمل، وعدم تناول أي دواء هرموني من دون وصفة.

لا تعني المتلازمة العقم؛ فكثير من المصابات يحملن طبيعيًا أو بمساعدة العلاج. تبدأ الخطة بتقييم التبويض والاستعداد للحمل، وقد تتضمن فحص السائل المنوي للشريك وتقييم الأنابيب بحسب التاريخ الطبي، حتى لا تُنسب صعوبة الحمل إلى التكيس وحده.

غالبًا يكون ليتروزول خيارًا دوائيًا أوليًا لتحفيز التبويض لدى المصابات بضعف التبويض دون عوامل أخرى للعقم، وفق تقييم الطبيب والضوابط المحلية. وتوجد بدائل مثل كلوميفين، ثم علاجات بالحقن أو الإخصاب المساعد عند الحاجة.

لا تُؤخذ منشطات التبويض ذاتيًا؛ فبعضها يتطلب متابعة بالسونار لتقليل خطر الحمل المتعدد وفرط تنبيه المبيض. والجراحة ليست العلاج المعتاد، ولا تحتاج الجريبات الصغيرة إلى الإزالة. وقبل الحمل، راجعي الأدوية وحمض الفوليك وضبط الأمراض المصاحبة مع الطبيب.

لا توجد وسيلة مضمونة لمنع المتلازمة، لكن يمكن تقليل مخاطرها الصحية. كما أن أدلة فائدة الإينوزيتول لبعض النتائج ما زالت محدودة، ولا يمكن اعتباره بديلًا مثبتًا لأدوية الخصوبة. أما الأعشاب وخلطات «تنظيف المبايض» فلا تملك دليلًا موثوقًا، وقد تتداخل مع الأدوية.

تشمل المتابعة ضغط الدم والسكر والدهون وفق عوامل الخطورة. ويرتبط غياب الدورة الطويل بزيادة خطر فرط تنسج بطانة الرحم وسرطانها، مع بقاء الخطر المطلق منخفضًا. ولا يُجرى فحص روتيني للسرطان لكل مصابة بلا أعراض، لكن النزف غير المعتاد يستدعي التقييم. ويستحق القلق والاكتئاب واضطراب صورة الجسد دعمًا وعلاجًا أيضًا.

• إذا غابت الدورة نحو ثلاثة أشهر، بعد استبعاد الحمل، أو تكرر تباعدها.
• إذا ظهر شعر خشن أو تغير الصوت بسرعة، أو حدث نزف بين الدورات.
• إذا كنت تخططين للحمل ودورتك شديدة الاضطراب؛ فقد يفيد تقييم الخصوبة مبكرًا.
• إذا أثرت الأعراض أو العلاجات في حياتك اليومية أو صحتك النفسية.

اطلبي رعاية عاجلة عند ألم حوض مفاجئ وشديد، أو نزف غزير مصحوب بدوار أو إغماء، أو ألم ونزف مع احتمال الحمل. والخطة الأفضل تُراجع بمرور الوقت لتناسب تغير الأعراض وأهدافك الإنجابية، بدل الاستمرار على علاج ثابت دون متابعة.