علاج جلطة الدماغ: من الإسعاف العاجل إلى استعادة القدرات

الاشتباه في سكتة دماغية ليس حالة تنتظر موعدًا في العيادة. اتصل بالإسعاف فورًا إذا ظهر عرض عصبي مفاجئ، خاصة ضعف جانب من الجسم أو اضطراب الكلام. اطلب من الشخص الابتسام ورفع ذراعيه وتكرار جملة بسيطة؛ تدلي الوجه أو سقوط إحدى الذراعين أو الكلام غير المفهوم علامات إنذار.

• خدر أو ضعف مفاجئ في الوجه أو الذراع أو الساق، خصوصًا في جهة واحدة.
• صعوبة الكلام أو فهم الآخرين، أو ارتباك مفاجئ.
• فقدان الرؤية أو ازدواجها بصورة مفاجئة.
• دوار شديد جديد مع اختلال التوازن أو صعوبة المشي.
• صداع شديد مفاجئ غير معتاد، خاصة مع القيء أو اضطراب الوعي.

اختفاء الأعراض بعد دقائق لا يعني زوال الخطر؛ فقد تكون نوبة إقفارية عابرة تنذر بسكتة لاحقة وتحتاج تقييمًا عاجلًا. وبعد الخروج من المستشفى، تستدعي أي أعراض جديدة الاتصال بالإسعاف مجددًا، لا انتظار زيارة المتابعة.

سجّل وقت ظهور الأعراض، أو آخر وقت كان فيه المصاب طبيعيًا إذا استيقظ بها. لا تؤخر الاتصال بحثًا عن أوراقه، لكن جهّز قائمة أدويته، وخاصة مميعات الدم، إن أمكن. لا تدعه يقود السيارة أو يمشي دون مساعدة.

• لا تعطِه طعامًا أو شرابًا أو دواءً بالفم؛ فقد تكون قدرته على البلع متأثرة.
• لا تعطِ الأسبرين من تلقاء نفسك، لأن السبب قد يكون نزيفًا يزداد معه.
• لا تحاول خفض ضغطه سريعًا باستخدام أدوية إضافية.
• راقب التنفس واتبع تعليمات موظف الإسعاف؛ وإذا توقف التنفس الطبيعي، ابدأ الإنعاش وفق إرشاداته.

يقيّم الفريق الطبي التنفس والدورة الدموية وسكر الدم، لأن انخفاض السكر قد يشبه السكتة. ثم يفحص الوعي والكلام والقوة والإحساس والرؤية والتوازن. وقد يستخدم مقياسًا معياريًا لشدة السكتة لتوثيق العجز ومتابعة التغير، لكنه لا يغني عن التصوير أو التقييم السريري.

التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي

غالبًا يبدأ التشخيص بتصوير مقطعي للدماغ دون صبغة، لكشف النزيف واستبعاد أسباب أخرى. قد لا يظهر التلف الناتج عن الانسداد بوضوح في الساعات الأولى، لذلك لا تنفي الصورة المبكرة الطبيعية وجود سكتة إقفارية. ويمكن للرنين المغناطيسي كشف مناطق الإصابة بدقة أكبر في بعض الحالات.

تصوير الأوعية وفحوص التروية

يساعد تصوير الأوعية بالمقطعية أو الرنين على تحديد مكان انسداد الشريان. وقد تُستخدم فحوص التروية لتقدير الأنسجة المتضررة والأنسجة التي يمكن إنقاذها، خصوصًا عندما يكون وقت البداية غير معروف. أما تصوير الأوعية بالقسطرة فيُستخدم في حالات مختارة، وغالبًا ضمن إجراء علاجي.

اختبارات البحث عن السبب

تشمل الفحوص تحاليل تعداد الدم والتجلط ووظائف الكلى، وتخطيط القلب ومراقبة نظمه بحثًا عن الرجفان الأذيني. وقد يطلب الطبيب تصوير القلب أو الشرايين السباتية في الرقبة. تساعد النتائج على اختيار العلاج ومنع التكرار، دون تأخير التدخل العاجل غير الضروري.

السكتة الإقفارية هي الناتجة عن انسداد شريان يغذي الدماغ. الهدف العاجل هو إعادة تدفق الدم إلى الأنسجة القابلة للإنقاذ، مع تقليل خطر النزيف. لا يناسب كل علاج جميع المرضى؛ إذ يعتمد القرار على التصوير والتوقيت وشدة الإصابة وموانع العلاج.

الأدوية المذيبة للجلطات

قد يُعطى دواء مذيب للجلطة عن طريق الوريد للمرضى المؤهلين، عادة خلال أربع ساعات ونصف من بداية الأعراض. ويمكن اختيار بعض الحالات ذات التوقيت غير المعروف أو المتأخر وفق تصوير متقدم وبروتوكولات متخصصة. يجب أولًا استبعاد النزيف ومراجعة عوامل مثل استخدام مضادات التخثر والجراحات الحديثة. وكلما بدأ العلاج المناسب مبكرًا زادت فرصة الاستفادة.

سحب الخثرة بالقسطرة

عند انسداد شريان كبير، قد يُدخل الطبيب قسطرة عبر أحد الشرايين للوصول إلى الخثرة وإزالتها بأدوات مخصصة. يُجرى التدخل بأسرع وقت، ويمكن أن يفيد مرضى مختارين حتى أربع وعشرين ساعة من آخر وقت كانوا فيه دون أعراض، وفق نتائج التصوير. هذه النافذة ليست مبررًا للانتظار، وقد تُستخدم القسطرة مع العلاج المذيب إذا كان كلاهما مناسبًا.

العلاج الدوائي والوقاية اللاحقة

بعد استبعاد النزيف وتحديد التوقيت الآمن، قد تُستخدم مضادات الصفائح. وإذا كان السبب رجفانًا أذينيًا فقد يحتاج المريض إلى مضاد تخثر، يبدأ في موعد يحدده الطبيب بحسب حجم الإصابة وخطر النزيف. كما قد تُوصف أدوية لخفض الكوليسترول وضبط الضغط. وفي تضيق الشريان السباتي المسبب للأعراض، قد تناسب بعض المرضى جراحة أو دعامة.

في السكتة النزفية يكون الهدف وقف النزيف والحد من توسعه وحماية الدماغ من الضغط المرتفع. لا تُستخدم مذيبات الجلطات لعلاجها. وقد تتضمن الرعاية خفض الضغط بصورة مدروسة، وعكس تأثير مضادات التخثر بأدوية مخصصة، ومراقبة الوعي والتنفس داخل وحدة متخصصة.

بعض المرضى يحتاجون إلى جراحة لإزالة تجمع دموي أو تخفيف الضغط، أو تصريف السائل الدماغي عند حدوث استسقاء. وإذا كان النزيف مرتبطًا بتمدد شرياني، فقد يُغلق بالقسطرة أو بمشبك جراحي. يعتمد التدخل على مكان النزيف وحجمه وسببه وحالة المريض، وليس كل نزيف بحاجة إلى جراحة.

تتيح وحدة السكتات متابعة عصبية دقيقة والتعامل المبكر مع التدهور. يهتم الفريق بضبط الحرارة والسكر وتوازن السوائل، ويعطي الأكسجين عند الحاجة. ويُفحص البلع قبل تقديم الطعام أو الشراب لتقليل دخول المحتويات إلى الرئة.

تشمل الرعاية أيضًا الوقاية من جلطات الساق وقرح الضغط والسقوط، واختيار تغذية آمنة. وقد يحتاج تورم الدماغ الشديد إلى تدخل متخصص، وأحيانًا جراحة لتخفيف الضغط. تبدأ الحركة والتأهيل عندما تسمح الحالة، دون إجهاد أو تمارين عشوائية.

يختلف التعافي بحسب موضع الإصابة وحجمها وسرعة العلاج والصحة العامة. يحقق بعض المرضى تحسنًا كبيرًا، بينما تبقى لدى آخرين صعوبات تحتاج دعمًا طويلًا. يكون التحسن غالبًا أسرع في الأشهر الأولى، لكنه قد يستمر بعد ذلك؛ ولا يمكن ضمان استعادة جميع القدرات.

• العلاج الطبيعي لتحسين المشي والتوازن والقوة.
• العلاج الوظيفي للتدرب على اللباس والطعام والأنشطة اليومية.
• علاج النطق واللغة لدعم التواصل وتقييم اضطرابات البلع وعلاجها.
• الدعم النفسي والتقييم المعرفي لمعالجة الاكتئاب ومشكلات الذاكرة والانتباه.

عند صعوبة التواصل، تحدث ببطء وبجمل قصيرة، وأعطِ المصاب وقتًا للإجابة، واستعن بالإشارات أو الصور. صعوبة التعبير لا تعني بالضرورة ضعف الفهم أو الذكاء. ويساعد تدريب الأسرة وتكييف المنزل على تحسين الأمان والاستقلالية.

التزم بالأدوية ولا توقف مميعات الدم أو تغيرها دون مراجعة الطبيب. تشمل الوقاية ضبط الضغط والسكري والكوليسترول، والإقلاع عن التدخين، وتناول غذاء متوازن قليل الملح، وممارسة نشاط يناسب القدرة بعد التقييم. وللمتابعة، أحضر تقارير المستشفى وقائمة الأدوية، وسجّل صعوبات الحركة والبلع والمزاج وأي آثار جانبية. ناقش أهداف التأهيل والعودة إلى العمل والقيادة، فهذه القرارات تحتاج تقييمًا فرديًا.