دوالي الساقين: خيارات العلاج الحديثة وحماية الجلد والأوردة

تعيد الأوردة الدم من الساقين إلى القلب بمساعدة عضلات الربلة وصمامات تمنع رجوعه إلى الأسفل. عندما تضعف هذه الصمامات، يرتد جزء من الدم ويتجمع داخل الأوردة، فيزداد الضغط وتتمدد جدرانها. تصيب الدوالي عادة الأوردة السطحية، بينما تختلف أمراض الأوردة العميقة، مثل الجلطات والانسداد، في التشخيص والعلاج.

تعبير «الدوالي الداخلية» ليس تشخيصًا طبيًا محددًا؛ فقد يُستخدم لوصف ارتجاع في أوردة لا تظهر بوضوح على الجلد، أو مشكلات أخرى في الدورة الوريدية. لذلك لا يمكن تأكيد الحالة من الألم أو الإحساس بالثقل وحدهما.

عوامل تزيد احتمال الإصابة

• وجود تاريخ عائلي للدوالي والتقدم في العمر.
• الحمل والتغيرات الهرمونية، وتكون الدوالي أكثر شيوعًا لدى النساء.
• زيادة الوزن والوقوف أو الجلوس فترات طويلة.
• إصابة سابقة بجلطة وريدية قد تضر الصمامات وتسبب قصورًا وريديًا.

قد تبدو الأوردة زرقاء أو بنفسجية وملتوية، مع شعور بالثقل أو الوجع يزداد آخر اليوم وبعد الوقوف الطويل. وقد يحدث تورم حول الكاحلين، وحكة أو حرقة وتقلصات عضلية. تتحسن بعض هذه الأعراض بالمشي أو رفع الساقين، لكنها ليست خاصة بالدوالي وحدها.

مع استمرار ارتفاع الضغط الوريدي قد يتغير لون الجلد قرب الكاحل إلى البني، أو يظهر جفاف والتهاب يشبه الإكزيما، وقد يصبح الجلد أكثر صلابة. هذه العلامات تستحق التقييم حتى لو كان الألم بسيطًا، لأنها قد تشير إلى قصور وريدي مزمن.

يسأل الطبيب عن الأعراض ومدتها، والجلطات السابقة والحمل والأدوية، ثم يفحص الساقين غالبًا أثناء الوقوف. ويُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة «الدوبلر» الفحص الأساسي عند تقييم الدوالي المصحوبة بأعراض أو التخطيط للتدخل؛ إذ يوضح اتجاه تدفق الدم، ومواضع الصمامات غير الكفؤة، وسلامة الأوردة العميقة.

يساعد الفحص على التمييز بين الدوالي ومسببات أخرى للتورم والألم، وعلى تحديد الوريد الذي يحتاج إلى العلاج. وقد يلزم تقييم الدورة الدموية الشريانية قبل وصف الضغط الطبي، خصوصًا عند وجود برودة بالقدم أو ضعف في النبض أو اشتباه بمرض الشرايين.

لا تحتاج كل الدوالي إلى تدخل، خاصة إذا لم تسبب أعراضًا أو تغيرات جلدية. أما الدوالي المؤلمة أو المصحوبة بمضاعفات فتستدعي مناقشة العلاج مع اختصاصي الأوعية الدموية. ويتحدد الاختيار بحسب خريطة الأوردة وحجمها وتعرجها والحالة الصحية وتفضيلات المريض.

إغلاق الوريد بالليزر أو التردد الحراري

يُدخل الطبيب قسطرة رفيعة داخل الوريد تحت توجيه الموجات فوق الصوتية، ثم يستخدم طاقة الليزر أو الترددات الراديوية لتسخين جداره وإغلاقه. يتحول الدم إلى أوردة سليمة بدلًا من الوريد المصاب. يُجرى العلاج عادة بتخدير موضعي حول الوريد، ويعود كثير من المرضى إلى أنشطتهم الخفيفة سريعًا وفق تعليمات الطبيب.

الليزر داخل الوريد يختلف عن الليزر السطحي المستخدم لبعض الشعيرات الصغيرة. وقد تشمل الآثار الجانبية كدمات أو شدًا وألمًا مؤقتًا، وأحيانًا تغير الإحساس بالجلد. وتوجد مخاطر أقل شيوعًا مثل الحروق أو الجلطات، لذا يلزم اختيار الحالة والمتابعة بعناية.

حقن التصليب

تُحقن مادة داخل الوريد لإحداث تفاعل في جداره يؤدي إلى إغلاقه تدريجيًا. تُستخدم الصورة السائلة لبعض الأوردة الصغيرة، بينما يمكن استخدام الرغوة تحت توجيه الموجات فوق الصوتية لأوردة أكبر أو عندما لا يناسب العلاج الحراري. وقد يحتاج المريض إلى أكثر من جلسة.

قد يحدث تصبغ مؤقت أو التهاب موضعي أو ظهور شعيرات دقيقة، ونادرًا حساسية أو جلطة. وقد تظهر اضطرابات بصرية عابرة بعد التصليب الرغوي لدى بعض الأشخاص. يناقش الطبيب المزايا والمخاطر بحسب التاريخ الصحي وطبيعة الأوردة.

تقنيات لا تعتمد على الحرارة

تتوفر في بعض المراكز وسائل مثل إغلاق الوريد بلاصق طبي أو العلاج الميكانيكي الكيميائي. وقد تقلل الحاجة إلى التخدير المحيط بالوريد، لكنها ليست مناسبة للجميع. تختلف تكلفتها وتوافرها وخبرة المراكز بها، كما قد تسبب التهابًا موضعيًا أو تحسسًا بحسب التقنية المستخدمة.

استئصال الفروع والجراحة التقليدية

يمكن إزالة الفروع البارزة عبر فتحات جلدية صغيرة، منفردة أو مع علاج الوريد الرئيسي. أما ربط الوريد واستئصاله جراحيًا فيبقى خيارًا عندما لا تلائم القسطرة أو التصليب تشريح الأوردة أو ظروف الحالة. قد تتطلب الجراحة تعافيًا أطول، مع احتمال الكدمات والعدوى وإصابة أعصاب جلدية صغيرة.

قد تخفف الجوارب الضاغطة الألم والتورم إذا اختير مقاسها ودرجة ضغطها بشكل صحيح، لكنها لا تصلح الصمامات التالفة ولا تزيل الدوالي. وليست بديلًا دائمًا عن التدخل عندما يكون مناسبًا، كما لا يلزم بالضرورة تجربتها طويلًا قبل العلاج. يجب استشارة الطبيب قبل استخدامها عند وجود مرض بالشرايين أو مشكلات صحية مؤثرة.

لا توجد كريمات أو أقراص تزيل الدوالي نفسها. وقد تُستخدم أدوية مختارة لتخفيف بعض الأعراض تحت إشراف طبي. ولا تُستخدم مميعات الدم لعلاج الدوالي غير المصحوبة بجلطة، إلا إذا وُجد سبب طبي آخر.

• التهاب الجلد والتصبغ: يحتاجان إلى العناية بالجلد وعلاج القصور الوريدي، وقد يصف الطبيب علاجًا موضعيًا للإكزيما.
• القرح الوريدية: تتطلب رعاية للجرح وضغطًا مناسبًا بعد تقييم الشرايين، مع بحث علاج الارتجاع الوريدي. لا تُستخدم المضادات الحيوية إلا عند وجود عدوى.
• التهاب الوريد الخثري السطحي: يظهر كوريد قاسٍ ومؤلم ومحمر، ويحتاج تقييمًا لتحديد امتداد الجلطة والحاجة إلى مميعات الدم.
• النزيف: قد يحدث من وريد قريب من سطح الجلد، ويستلزم إسعافًا وتقييمًا لتقليل احتمال تكراره.

احرص على المشي وتحريك الكاحلين وتجنب البقاء ثابتًا مدة طويلة. ارفع الساقين عند الراحة، وحافظ على وزن مناسب ورطّب الجلد الجاف. وبعد التدخل، اتبع تعليمات الحركة والعناية بالموضع والجوارب إن وُصفت، ومواعيد المتابعة. تساعد هذه الخطوات على تحسين الأعراض، لكنها لا تضمن منع ظهور دوالي جديدة؛ فقد يستمر الاستعداد الوراثي أو يتطور الارتجاع في أوردة أخرى.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو التورم، أو ظهرت تغيرات جلدية أو جرح لا يلتئم. واطلب تقييمًا عاجلًا عند تورم مفاجئ بساق واحدة أو احمرار وسخونة وألم جديد، خصوصًا مع وريد قاسٍ مؤلم. أما ضيق التنفس المفاجئ أو ألم الصدر أو سعال الدم فيستدعي الطوارئ فورًا.

إذا نزفت الدوالي، استلقِ وارفع الساق واضغط مباشرة على موضع النزف بضماد نظيف. اطلب مساعدة عاجلة إذا كان النزف غزيرًا أو لم يتوقف، ولا تقد السيارة إذا شعرت بدوار. وحتى بعد توقفه، يلزم تقييم طبي سريع لمعالجة السبب.