علاج دوالي الساقين: كيف تختار الأنسب لحالتك؟

الدوالي أوردة سطحية متوسعة ومتعرجة تظهر عادة تحت جلد الساقين. تحمل الأوردة الدم نحو القلب، وتساعدها صمامات صغيرة على منع رجوعه إلى أسفل. عندما تضعف هذه الصمامات، يرتد جزء من الدم ويتجمع، فيرتفع الضغط داخل الوريد ويتمدد تدريجيًا.

ليست الدوالي مشكلة في العضلات أو المفاصل، بل اضطرابًا في الدورة الدموية الوريدية. وهي تختلف عن الشعيرات العنكبوتية الدقيقة التي تظهر كشبكة حمراء أو زرقاء تحت الجلد؛ فقد تكون الأخيرة تجميلية فقط، بينما تحتاج الدوالي المصحوبة بأعراض إلى تقييم وظيفة الأوردة.

لا تسبب كل الدوالي ألمًا، وقد يقتصر الأمر على مظهر الأوردة. وعندما تظهر أعراض، فإنها كثيرًا ما تزداد مع الوقوف الطويل أو في الطقس الحار، وتتحسن بالمشي أو رفع الساقين. وتشمل:

• أوردة بارزة ملتوية بلون أزرق أو أرجواني.
• ثقل أو وجع أو إحساس بالنبض في الساقين.
• تورم حول الكاحلين، خاصة في نهاية اليوم.
• حكة أو جفاف أو تهيج بالجلد حول الأوردة.
• تقلصات عضلية قد تحدث ليلًا، لكنها ليست علامة خاصة بالدوالي.

في الحالات المتقدمة، قد يصبح الجلد قرب الكاحل داكنًا أو سميكًا، أو تظهر قرحة بطيئة الالتئام. وهذه التغيرات تستحق الفحص، ولا ينبغي الاكتفاء معها بكريمات الجلد أو المسكنات.

يزداد احتمال الدوالي مع التقدم في العمر ووجود تاريخ عائلي، وتشيع لدى النساء. كما يرفع الحمل الضغط على أوردة الحوض والساقين، وتؤثر التغيرات الهرمونية في جدران الأوردة. وقد تتحسن الدوالي التي تظهر أثناء الحمل بعد الولادة.

• زيادة الوزن، بما تسببه من ضغط إضافي على أوردة الساقين.
• الوقوف أو الجلوس لفترات طويلة دون حركة.
• قلة النشاط التي تقلل استفادة الأوردة من انقباض عضلات الساق.
• وجود جلطة وريدية سابقة قد تؤثر في كفاءة رجوع الدم.

ولا يصح اعتبار أدوية السكري أو الاكتئاب سببًا عامًا للدوالي. بعض الأدوية قد تسبب تورم الساقين، وهو عرض له أسباب متعددة ويختلف عن الدوالي. أخبر الطبيب بما تتناوله، ولا توقف أي دواء بنفسك.

يسأل الطبيب عن الألم والتورم ومدى تأثيرهما في نشاطك، ويفحص الساقين غالبًا وأنت واقف. والفحص الأساسي قبل معظم التدخلات هو الدوبلر الملون، وهو تصوير بالموجات فوق الصوتية يوضح اتجاه جريان الدم، ومواقع ارتجاعه، وحالة الأوردة العميقة.

يساعد هذا الفحص على معرفة ما إذا كانت المشكلة في فروع سطحية محدودة أو في وريد سطحي رئيسي يغذيها. ويعتمد الاختيار أيضًا على وجود أمراض بالشرايين، أو جلطات سابقة، أو حمل، وعلى تفضيلاتك بعد فهم الفوائد والمخاطر. لذلك لا يمكن اختيار الإجراء من صورة للساق وحدها.

عند وجود دوالي مصحوبة بأعراض وارتجاع مثبت في وريد سطحي رئيسي، يُفضَّل غالبًا الإغلاق الحراري داخل الوريد إذا كان مناسبًا من الناحية الطبية والتشريحية. وإذا لم يناسب الحالة، تُناقش بدائل مثل الحقن الرغوي أو الجراحة. وقد تتوافر تقنيات غير حرارية ملائمة لبعض المرضى.

الإغلاق الحراري بالليزر أو التردد الحراري

يُدخل الطبيب قسطرة رفيعة إلى الوريد تحت توجيه الموجات فوق الصوتية، ثم يستخدم الحرارة لإغلاقه، فيتحول الدم إلى أوردة سليمة. يُجرى عادة بتخدير موضعي، ويتيح العودة إلى الأنشطة الخفيفة سريعًا نسبيًا. والليزر هنا داخل الوريد، وليس جلسة ليزر سطحية للجلد.

قد تحدث كدمات أو ألم مؤقت أو التهاب موضعي، وتوجد مخاطر أقل شيوعًا مثل إصابة عصب قريب أو جلطة. ولا يناسب الإجراء كل الأوردة، خصوصًا إذا تعذر مرور القسطرة فيها بسبب تعرجها الشديد.

الحقن التصليبي والرغوي

تُحقن مادة تؤدي إلى إغلاق الوريد تدريجيًا. يُستخدم الحقن للشعيرات وبعض الدوالي، وقد يُجرى بالرغوة تحت توجيه الموجات فوق الصوتية لعلاج أوردة أكبر. قد يحتاج إلى أكثر من جلسة، وقد يكون تكرار العلاج أكثر احتمالًا مقارنة بالإغلاق الحراري في بعض الأوردة الرئيسية. وتشمل آثاره المحتملة التصبغ والالتهاب الموضعي، ونادرًا مضاعفات أخرى.

الإجراءات غير الحرارية والجراحة

تشمل الخيارات غير الحرارية إغلاق الوريد بلاصق طبي أو بتقنيات ميكانيكية وكيميائية، بحسب توافرها وخبرة الطبيب. ولها مزايا ومخاطر خاصة، منها تفاعلات التهابية أو تحسسية مع بعض المواد. أما الجراحة، مثل ربط الوريد واستئصاله، فتظل خيارًا عندما لا تلائم الإجراءات الأخرى الحالة.

وقد تُزال الفروع البارزة عبر فتحات جلدية صغيرة، وحدها أو مع علاج الوريد الرئيسي. وإغلاق وريد سطحي غير كفء لا يعني حرمان الساق من الدم؛ إذ تُقيَّم الأوردة السليمة التي ستتولى تصريفه قبل العلاج.

تساعد الإجراءات المنزلية على تخفيف الثقل والتورم، لكنها لا تعيد الصمامات التالفة إلى طبيعتها. وقد تكفي لتدبير أعراض خفيفة، أو تُستخدم عندما لا يناسب التدخل الحالة أو خلال الحمل بتوجيه طبي.

• امشِ بانتظام وحرّك الكاحلين عند الجلوس الطويل.
• خذ فواصل للحركة إذا كان عملك يتطلب الوقوف أو الجلوس المستمر.
• ارفع ساقيك عند الراحة لتقليل تجمع السوائل.
• حافظ على وزن مناسب واعتنِ بالجلد الجاف بمرطب ملائم.
• استخدم الجوارب الضاغطة بالمقاس ودرجة الضغط اللذين يوصي بهما المختص.

تحتاج الجوارب إلى تقييم خاص عند الاشتباه بضعف التروية الشريانية، ولا ينبغي اختيار ضغط قوي عشوائيًا. كما أنها ليست بديلًا إلزاميًا طويل الأمد عن التدخل لدى كل مريض مناسب له. ولا توجد كريمات أو مكملات تزيل الدوالي نهائيًا؛ وقد تخفف بعض المستحضرات الأعراض دون إصلاح الارتجاع.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو التورم، أو تأثر نومك وحركتك، أو ظهرت تغيرات جلدية أو قرحة. ويحتاج الوريد الذي يصبح صلبًا ومؤلمًا مع احمرار إلى تقييم سريع لاحتمال التهاب أو تخثر وريدي سطحي.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند تورم مفاجئ في ساق واحدة مع ألم أو سخونة، لاستبعاد جلطة عميقة.
• اتصل بالطوارئ عند ضيق نفس مفاجئ أو ألم بالصدر، خاصة مع أعراض الساق.
• إذا نزفت الدوالي، استلقِ وارفع الساق واضغط مباشرة على موضع النزيف بضماد نظيف؛ واطلب مساعدة عاجلة إذا كان غزيرًا أو لم يتوقف.

حتى بعد توقف النزيف، تحتاج الحالة إلى مراجعة طبية لمنع تكراره. وبعد أي علاج، التزم بالمشي والمتابعة وتعليمات العناية؛ فالنتائج غالبًا جيدة، لكن قد تظهر أوردة جديدة لاحقًا، ولا يضمن أي إجراء منع الدوالي مدى الحياة.