سرطان الرئة: متى يمكن علاجه دون كيماوي؟

تعني موافقة جهة تنظيمية، مثل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، أن فوائد العلاج ومخاطره جرى تقييمها لاستعمال محدد. وقد تكون الموافقة مقصورة على نوع معين من سرطان الرئة، أو مرحلة متقدمة، أو وجود تغير جيني، أو استخدامه بعد علاج سابق. ولا تعني أنه يشفي جميع الحالات أو أنه خالٍ من الآثار الجانبية.

كما أن وصف العلاج بأنه «غير كيميائي» يقصد به عادة أنه ليس من أدوية العلاج الكيميائي التقليدي، وليس أنه علاج طبيعي. وقد يُعطى في صورة أقراص أو حقن، منفردًا أو ضمن خطة تشمل الكيماوي. ويختلف تسجيله وتوافره وتغطيته التأمينية بين البلدان.

ينشأ سرطان الرئة عندما تتكاثر خلايا غير طبيعية بصورة غير منضبطة. ويُقسم غالبًا إلى سرطان الرئة غير صغير الخلايا، وهو الأكثر شيوعًا وله عدة أنواع فرعية، وسرطان الرئة صغير الخلايا الذي يميل إلى النمو والانتشار بسرعة أكبر.

يؤثر هذا التقسيم مباشرة في العلاج؛ فالخيارات الموجّهة تُستخدم أساسًا لفئات محددة من السرطان غير صغير الخلايا. أما صغير الخلايا، فيعتمد علاجه غالبًا على العلاج الكيميائي مع العلاج المناعي أو الإشعاعي بحسب المرحلة والحالة.

قد لا تظهر أعراض واضحة في المراحل المبكرة، وقد تتشابه العلامات مع التهابات الصدر أو أمراض التنفس المزمنة. من الأعراض التي تستدعي التقييم:

• سعال مستمر أو تغير ملحوظ في سعال معتاد، مع بلغم أو دونه.
• ظهور دم في البلغم، حتى لو كانت الكمية قليلة.
• ضيق التنفس أو ألم بالصدر، خاصة مع التنفس أو السعال.
• صفير جديد أثناء التنفس أو بحة مستمرة في الصوت.
• فقدان الوزن دون قصد، أو ضعف الشهية والإرهاق.
• التهابات صدرية متكررة أو لا تتحسن كما هو متوقع.

لا تثبت هذه الأعراض وجود سرطان، لكنها لا تُهمَل، خصوصًا لدى المدخنين أو من لديهم عوامل خطورة أخرى.

التدخين هو أهم عوامل الخطورة، ويزداد الخطر مع طول مدة التدخين وكميته. ومع ذلك، قد يصيب سرطان الرئة أشخاصًا لم يدخنوا قط. ومن العوامل الأخرى التعرض للتدخين السلبي، وغاز الرادون الذي قد يتراكم داخل المباني، والأسبستوس وبعض المواد المسرطنة في بيئة العمل، وتلوث الهواء.

قد يرتفع الخطر أيضًا مع وجود تاريخ عائلي أو تلقي إشعاع سابق لمنطقة الصدر. ولا تعني الطفرة المكتشفة في الورم بالضرورة أن المرض وراثي؛ فكثير من تغيرات الخلايا السرطانية تُكتسب خلال الحياة ولا تنتقل إلى الأبناء.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والتاريخ الصحي والفحص، ثم تصوير الصدر. وقد تُظهر الأشعة العادية تغيرًا يحتاج إلى استكمال، لكن التصوير المقطعي يعطي تفاصيل أدق. ويُؤكَّد التشخيص عادة بعينة نسيجية تؤخذ بالمنظار أو بإبرة موجهة بالتصوير أو بطريقة أخرى مناسبة.

بعد ذلك تُجرى فحوص لتحديد مدى انتشار المرض، وقد تشمل التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني أو تصوير الدماغ بحسب الحالة. ويُقيَّم كذلك أداء الرئتين والحالة العامة قبل بعض العلاجات.

لماذا تُفحص جينات الورم؟

تبحث الاختبارات الجزيئية عن تغيرات قابلة للاستهداف، مثل تغيرات EGFR وALK وROS1 وغيرها. وقد يُقاس بروتين PD-L1 للمساعدة في اختيار العلاج المناعي. وفي بعض الحالات يفيد تحليل الحمض النووي الورمي في الدم، لكن النتيجة السلبية لا تستبعد وجود تغير جيني، وقد تظل عينة النسيج ضرورية.

العلاج الموجّه

يستهدف مسارات أو بروتينات تساعد الورم على النمو، ويُختار عندما تُظهر الفحوص تغيرًا يناسب دواءً معتمدًا. قد يحقق سيطرة مهمة على المرض، لكنه قد يفقد فعاليته لاحقًا بسبب مقاومة الورم، فتُعاد بعض الفحوص لتعديل الخطة. وتشمل آثاره المحتملة الطفح والإسهال واضطرابات الكبد، وتختلف المخاطر بحسب الدواء.

العلاج المناعي

تساعد بعض الأدوية المناعية جهاز المناعة على التعرف إلى الخلايا السرطانية ومهاجمتها. وقد تُستخدم وحدها أو مع الكيماوي، أو ضمن خطة مرتبطة بالجراحة أو الإشعاع. ولا يكفي ارتفاع PD-L1 وحده لاتخاذ القرار؛ فالتغيرات الجينية ومرحلة المرض والأمراض المصاحبة عوامل مهمة أيضًا.

يمكن أن تسبب هذه الأدوية التهابًا مناعيًا في الرئة أو الأمعاء أو الكبد أو الغدد. لذلك يجب إبلاغ الفريق المعالج سريعًا عن ضيق تنفس جديد أو إسهال شديد أو اصفرار الجلد، وعدم افتراض أنها أعراض بسيطة.

الجراحة والعلاج الإشعاعي

قد تتيح الجراحة فرصة للشفاء في مراحل مبكرة مناسبة، بشرط القدرة الصحية على تحملها. ويمكن استخدام إشعاع دقيق بجرعات عالية مركزة لبعض الأورام المبكرة عند تعذر الجراحة. كما يُستخدم الإشعاع في مراحل أخرى للسيطرة على الورم أو تخفيف الألم والأعراض. وقد تتطلب الخطة إضافة علاج دوائي قبل العلاج الموضعي أو بعده.

نعم، يظل الكيماوي ركيزة مهمة لكثير من الحالات، وقد يمنح فائدة أكبر عند دمجه مع علاجات أخرى. ولا تعني حداثة دواء أنه أفضل لكل مريض. يوازن فريق الأورام بين فرص الاستفادة والمضاعفات وتفضيلات المريض، ولا ينبغي إيقاف علاج قائم أو استبداله اعتمادًا على خبر أو تجربة شخص آخر.

لا توجد نسبة شفاء واحدة تنطبق على الجميع. ترتفع فرص العلاج بقصد الشفاء عندما يكون الورم محدودًا، بينما يركز العلاج في حالات منتشرة كثيرة على إطالة العمر والسيطرة على المرض وتحسين جودة الحياة. وقد يحقق بعض المرضى استجابات طويلة، لكن لا يمكن ضمان مدتها مسبقًا.

• اطلب دعمًا للإقلاع عن التدخين؛ فالتوقف يفيد حتى بعد التشخيص.
• تناول وجبات صغيرة غنية بالبروتين والطاقة عند ضعف الشهية، واستعن باختصاصي تغذية.
• مارس نشاطًا مناسبًا لقدرتك بعد استشارة الفريق، ووازن الحركة بالراحة.
• ناقش الألم وضيق التنفس والقلق؛ فالرعاية التلطيفية يمكن تقديمها بالتزامن مع علاج السرطان.
• أخبر الطبيب بكل الأعشاب والمكملات والأدوية لتجنب التداخلات.

راجع الطبيب عند سعال يستمر نحو ثلاثة أسابيع، أو بحة مستمرة، أو نقص وزن غير مفسر، أو أي دم في البلغم. واطلب الطوارئ عند سعال كمية كبيرة من الدم، أو نزف مصحوب بضيق تنفس، أو ألم صدري شديد، أو إغماء، أو ضعف مفاجئ بأحد الأطراف.

أثناء العلاج، تستدعي الحمى أو القشعريرة أو تدهور التنفس تواصلًا عاجلًا مع الفريق وفق التعليمات المعطاة لك. يتولى اختصاصي الأورام العلاج الدوائي، بالتعاون مع طبيب الصدر وجراح الصدر واختصاصي العلاج الإشعاعي وغيرهم حسب الحاجة.

يساعد تجنب التدخين ودخانه، وتقليل التعرض المهني للمواد المسرطنة، وفحص الرادون عند ملاءمة ذلك، على خفض الخطر دون إلغائه تمامًا. وقد يناسب التصوير المقطعي منخفض الجرعة أشخاصًا مرتفعي الخطورة وفق العمر وتاريخ التدخين والإرشادات المحلية. أما من لديه أعراض فيحتاج إلى تقييم تشخيصي، لا إلى انتظار فحص المسح الدوري.