سرطان اللوزتين: متى تُستخدم الجراحة والعلاج الإشعاعي؟

حصى اللوزتين تجمعات متصلبة من بقايا الطعام والخلايا والمواد الأخرى داخل تجاويف اللوزتين. قد تسبب رائحة فم كريهة أو طعمًا غير مستحب أو شعورًا بوجود جسم عالق، لكنها ليست ورمًا خبيثًا، ولا يُعرف أنها تتحول إلى سرطان. كذلك لا تعني التهابات اللوزتين المتكررة وحدها وجود سرطان.

في المقابل، قد يترافق السرطان مع تضخم مستمر في لوزة واحدة أو قرحة لا تلتئم أو كتلة بالرقبة. ولا يكفي شكل اللوزة أو وجود بقع بيضاء لتحديد السبب؛ فالفحص الطبي، وأحيانًا الخزعة، هما ما يميز الحالات المتشابهة.

يرتبط عدد من سرطانات اللوزتين بعدوى أنواع عالية الخطورة من فيروس الورم الحليمي البشري. كما يزيد التدخين واستهلاك الكحول خطر الإصابة، ويزداد الخطر مع اجتماعهما. ومع ذلك، قد يصيب المرض أشخاصًا لا يملكون تاريخًا واضحًا لهذه العوامل، ولا يمكن معرفة سبب إصابة شخص بعينه من الأعراض.

• ألم حلق مستمر، خاصة إذا كان في جهة واحدة.
• صعوبة البلع أو الألم أثناءه، وأحيانًا تغير الصوت.
• كتلة جديدة في الرقبة بسبب تضخم عقدة لمفاوية.
• ألم أذن مستمر دون سبب واضح في فحص الأذن.
• اختلاف متزايد في حجم اللوزتين، أو قرحة، أو نزف غير مفسر.
• نقص وزن غير مقصود أو تراجع القدرة على تناول الطعام.

هذه الأعراض لها أسباب حميدة شائعة أيضًا، لكنها تستحق التقييم إذا استمرت أو تفاقمت بدل افتراض أنها التهاب عابر.

يفحص اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة الفم والحلق والرقبة، وقد يستخدم منظارًا مرنًا لرؤية المناطق العميقة. يحتاج تأكيد التشخيص إلى أخذ عينة نسيجية من المنطقة المشتبه بها. وإذا كانت هناك عقدة في الرقبة، فقد تُؤخذ منها عينة بإبرة بحسب التقييم.

تساعد الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي في تحديد حجم الورم وعلاقته بالأنسجة والعقد اللمفاوية. وقد يُطلب التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني في حالات مختارة. ويُفحص نسيج الورم عادةً لمؤشر يسمى p16 للمساعدة في تقييم ارتباطه بفيروس الورم الحليمي البشري، وهو أمر يؤثر في تصنيف المرحلة وتقدير المآل.

تُناقَش الخطة عادةً بين جراح أورام الرأس والرقبة وطبيب العلاج الإشعاعي وطبيب الأورام، مع مختصي التغذية والبلع والأسنان. ويعتمد القرار على حجم الورم وموقعه، وانتشاره إلى العقد اللمفاوية أو أعضاء أخرى، وإمكان استئصاله، والحالة الصحية العامة وتفضيلات المريض.

قد تُعالج بعض الأورام المبكرة بالجراحة وحدها أو الإشعاع وحده. أما الأورام الأكثر تقدمًا فقد تحتاج إلى إشعاع مع علاج كيميائي، أو جراحة يتبعها إشعاع، وأحيانًا علاج كيميائي أيضًا. والارتباط بالفيروس لا يعني إمكان تخفيف العلاج تلقائيًا خارج خطة متخصصة أو بروتوكول بحثي مناسب.

إزالة الورم والأنسجة المحيطة

تهدف الجراحة إلى إزالة الورم مع هامش من الأنسجة السليمة لتقليل احتمال بقاء خلايا سرطانية. وهي تختلف عن استئصال اللوزتين المعتاد بسبب الالتهابات؛ فقد تشمل أنسجة مجاورة بحسب امتداد الورم. ويمكن إجراء بعض العمليات عبر الفم باستخدام أدوات متخصصة أو الليزر أو الجراحة الروبوتية في مراكز مؤهلة.

ليست الجراحة عبر الفم مناسبة لكل الحالات. فالورم الكبير أو القريب من تراكيب حساسة قد يحتاج إلى مدخل جراحي آخر، وربما ترميم الأنسجة. وقد يُجرى تشريح للرقبة لإزالة مجموعات من العقد اللمفاوية المصابة أو المعرضة لاحتواء خلايا سرطانية.

ما المتوقع بعد العملية؟

تشمل المخاطر الألم والنزف والعدوى وصعوبة البلع، وقد تحدث تغيرات في الصوت أو حركة الكتف بعد بعض جراحات الرقبة. وتعتمد مدة التعافي على نطاق العملية. وقد يحتاج المريض إلى دعم غذائي مؤقت، أو في عمليات واسعة إلى إجراءات لحماية مجرى التنفس، وفق حالته.

بعد فحص الأنسجة المستأصلة، يحدد الفريق الحاجة إلى علاج إضافي. فوجود خلايا سرطانية عند حواف الاستئصال أو امتداد الورم خارج محفظة عقدة لمفاوية قد يستدعي إشعاعًا مع علاج كيميائي إذا كانت حالة المريض تسمح.

يستخدم الإشعاع حزمًا عالية الطاقة لتدمير الخلايا السرطانية. وقد يكون العلاج الأساسي، أو يُعطى بعد الجراحة لتقليل خطر عودة المرض. ويُستخدم أحيانًا لتخفيف الأعراض عندما لا يكون العلاج الشافي ممكنًا.

قبل البدء، يُجرى تصوير للتخطيط ويُصنع قناع تثبيت للرأس والرقبة لضمان دقة توجيه الأشعة. تساعد التقنيات الحديثة، مثل العلاج الإشعاعي معدل الشدة، على استهداف الورم وتقليل تعرض الأنسجة السليمة قدر الإمكان، لكنها لا تمنع جميع الآثار الجانبية. وتُوزَّع الجلسات عادةً على عدة أسابيع وفق الخطة الفردية.

العلاج الإشعاعي الخارجي غير مؤلم أثناء إعطائه ولا يجعل المريض مشعًا. وعند دمجه بالعلاج الكيميائي، يكون الهدف تعزيز تأثيره على الورم، مع احتمال زيادة بعض الأعراض الجانبية والحاجة إلى مراقبة أوثق.

قد يسبب إشعاع الرأس والرقبة التهاب الفم والحلق، وألم البلع، وجفاف الفم، وتغير التذوق، وإجهادًا أو تهيجًا بالجلد. وقد تظهر لاحقًا مشكلات مثل تسوس الأسنان، وتيبس الفك والأنسجة، وصعوبة البلع المستمرة أو قصور الغدة الدرقية. ونادرًا قد يحدث تلف بعظم الفك.

• أجرِ تقييمًا للأسنان قبل الإشعاع، وأخبر طبيب الأسنان لاحقًا بتاريخ العلاج قبل أي خلع أو إجراء جراحي.
• اتبع تعليمات تنظيف الفم والوقاية من التسوس، بما فيها الفلورايد إذا وُصف.
• ناقش الألم والغثيان وجفاف الفم مبكرًا بدل تحملها حتى تعيق الأكل والشرب.
• استعن باختصاصي تغذية لاختيار أطعمة لينة وغنية بالطاقة والبروتين حسب قدرتك.
• التزم بتمارين البلع وفتح الفم التي يحددها المختص، وتجنب التمارين العشوائية.
• توقف عن التدخين وتجنب الكحول لدعم الالتئام وتقليل المضاعفات.

إذا لم يكفِ تناول الطعام بالفم، فقد يُقترح أنبوب تغذية مؤقت. ويُتخذ القرار حسب الوزن والترطيب وسلامة البلع، وليس باعتباره ضرورة لجميع المرضى.

احجز تقييمًا إذا استمر ألم الحلق أو البلع نحو أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، أو ظهر تضخم غير معتاد بلوزة واحدة. ولا تؤجل فحص كتلة جديدة أو متزايدة في الرقبة، خصوصًا مع ألم الأذن أو نقص الوزن.

اطلب المساعدة العاجلة عند صعوبة التنفس، أو نزف واضح من الفم أو الحلق، أو العجز عن بلع اللعاب. وبعد الجراحة، يستلزم خروج دم أحمر طازج تقييمًا عاجلًا حتى لو توقف. وأثناء العلاج، تواصل سريعًا مع الفريق عند الحمى أو قلة البول أو عدم القدرة على شرب السوائل.

تشمل المتابعة فحص الحلق والرقبة، والتصوير عند الحاجة، ومراقبة التغذية والأسنان والبلع ووظيفة الغدة الدرقية إذا تعرضت للإشعاع. وتختلف فرص الشفاء بحسب المرحلة وخصائص الورم والاستجابة للعلاج. تساعد المتابعة المنتظمة على اكتشاف عودة المرض أو آثاره المتأخرة مبكرًا، وتتيح تقديم التأهيل والدعم النفسي عند الحاجة.