علاج سوء التغذية: خطوات التعافي واستعادة صحة الجسم

سوء التغذية هو خلل في حصول الجسم على الطاقة أو العناصر الغذائية أو توازنها. ويشمل نقص التغذية، ونقص المغذيات الدقيقة مثل الحديد، وزيادة الوزن والسمنة المرتبطتين بزيادة الطاقة. وقد يجتمع أكثر من نوع لدى الشخص نفسه؛ فزيادة الوزن لا تستبعد نقص الحديد أو فقدان الكتلة العضلية.

يركز هذا الدليل أساسًا على علاج نقص التغذية. أما سوء التغذية المصاحب لزيادة الوزن، فيحتاج إلى تحسين جودة الغذاء وضبط الطاقة بصورة فردية، وليس إلى زيادة الطعام أو اتباع حمية قاسية قد تفاقم النقص.

الأعراض العامة ونقص العناصر الغذائية

قد تبدأ العلامات تدريجيًا، ولا يشترط ظهورها جميعًا. من الأعراض التي تستدعي الانتباه:

• فقدان وزن غير مقصود، أو اتساع الملابس خلال فترة قصيرة.
• ضعف العضلات، والتعب، وتراجع القدرة على أداء الأنشطة المعتادة.
• ضعف الشهية والشعور بالبرد وصعوبة التركيز.
• تكرر العدوى أو بطء التئام الجروح.
• شحوب الجلد أو تغير الشعر والأظافر بحسب العنصر الناقص.
• تورم القدمين أو الساقين في بعض الحالات الشديدة.

هذه العلامات ليست خاصة بسوء التغذية، وقد تنتج عن أمراض أخرى. كما قد يخفي احتباس السوائل فقدان الوزن، لذلك لا يكفي الاعتماد على الميزان وحده.

الأعراض لدى الأطفال

قد يظهر سوء التغذية على صورة تباطؤ زيادة الوزن أو الطول، وفقدان الدهون والعضلات، وضعف النشاط، والتهيج، وتأخر بعض المهارات. ويحتاج تورم القدمين معًا أو الهزال الواضح إلى تقييم عاجل. الأهم هو متابعة مسار نمو الطفل على مخططات النمو، لا مقارنته بأطفال آخرين.

سوء التغذية المصاحب لفرط التغذية

قد يظهر بزيادة الوزن أو محيط الخصر، لكن نقص الفيتامينات والمعادن المصاحب قد لا يسبب أعراضًا واضحة في البداية. ولا يمكن تحديد جودة التغذية من شكل الجسم؛ بل يُقيَّم نمط الطعام والحالة الصحية، وتُطلب التحاليل عند الحاجة.

يحدث نقص التغذية عندما لا يحصل الجسم على احتياجاته، أو لا يمتصها جيدًا، أو تزداد حاجته إليها. وتشمل الأسباب الشائعة:

• قلة توفر الغذاء أو صعوبة شراء الطعام وتحضيره.
• ضعف الشهية بسبب المرض أو الاكتئاب أو بعض الأدوية.
• مشكلات الأسنان والمضغ، أو صعوبة البلع.
• القيء والإسهال المستمران وأمراض سوء الامتصاص، مثل الداء البطني.
• أمراض مزمنة أو إصابات وحروق تزيد الاحتياجات الغذائية.
• الحميات المقيدة جدًا واضطرابات الأكل والإفراط في تناول الكحول.

يزداد الخطر لدى الأطفال الصغار وكبار السن، ومن يعانون أمراضًا مزمنة أو يعتمدون على غيرهم في تناول الطعام. ولدى كبار السن قد تجتمع الوحدة وضعف الحركة ومشكلات الذاكرة والأسنان، فيقل الأكل دون ملاحظة واضحة. وقد يؤدي فقدان العضلات إلى زيادة السقوط وتراجع الاستقلالية، حتى مع بقاء الوزن ضمن المجال المعتاد.

عند استمرار النقص، يستخدم الجسم مخزونه من الدهون والعضلات لتوفير الطاقة، فتضعف القوة والمناعة ويتأخر التعافي من المرض والجراحة. وقد يحدث فقر دم أو تراجع في صحة العظام بحسب نوع النقص. وفي الحالات الشديدة قد تتأثر وظائف القلب والتنفس. أما عند الأطفال، فقد يتأثر النمو والتطور والتعلم، خصوصًا إذا استمرت المشكلة دون علاج.

يسأل الطبيب عن تغير الوزن والشهية، وكميات الطعام، وأعراض الجهاز الهضمي، والأدوية، والقدرة على المضغ والبلع. ويشمل التقييم قياس الوزن والطول ومؤشر كتلة الجسم لدى البالغين، مع فحص العضلات والدهون والتورم. وللأطفال تُستخدم قياسات ومخططات ملائمة للعمر، وقد يُقاس محيط منتصف العضد.

تُختار التحاليل بحسب الحالة، وقد تشمل صورة الدم، والأملاح، ووظائف الكلى والكبد، وفحوص نقص عناصر محددة أو أمراض سوء الامتصاص. لا يوجد تحليل واحد يؤكد جميع حالات سوء التغذية، كما أن الألبومين يتأثر بالالتهاب وأمراض أخرى ولا يكفي وحده للتشخيص.

يضع الطبيب أو اختصاصي التغذية خطة تناسب احتياجات الشخص وقدرته على الأكل. ويجمع العلاج بين دعم الغذاء ومعالجة السبب، مثل علاج ألم الأسنان أو المرض المسبب للإسهال أو مراجعة دواء يؤثر في الشهية دون إيقافه ذاتيًا.

• تقسيم الطعام إلى وجبات صغيرة ومتكررة عند ضعف الشهية.
• إضافة مصدر بروتين إلى الوجبات، مثل البيض أو اللبن أو البقول أو اللحوم بحسب الملاءمة.
• رفع كثافة الطاقة بإضافات مغذية، مثل زيت الزيتون أو الطحينة، إذا كان الشخص يحتاج إلى زيادة الوزن.
• اختيار قوام آمن للطعام بعد تقييم البلع عند وجود صعوبة، بدل إجبار الشخص على الأكل.
• استخدام مكملات غذائية فموية عند عدم كفاية الوجبات، وفق توصية مختص.
• تعويض الفيتامينات والمعادن الناقصة عند الحاجة، دون تناول جرعات كبيرة عشوائيًا.

تتضمن المتابعة مراقبة الوزن والشهية والقوة والقدرة الوظيفية، وتعديل الخطة بحسب الاستجابة. وتحتاج أمراض الكلى والقلب والسكري إلى اختيارات خاصة، لذلك لا تناسب وصفة واحدة الجميع.

قد تستلزم الحالة دخول المستشفى عند وجود مضاعفات أو عدم القدرة على الأكل والشرب. يشمل العلاج تقييم السوائل والأملاح وسكر الدم والعدوى، ثم توفير التغذية تدريجيًا. وإذا تعذر تناول الكفاية بالفم وكان الجهاز الهضمي يعمل، قد تُستخدم التغذية عبر أنبوب. أما التغذية الوريدية فتُخصص لحالات لا يمكن فيها استخدام الجهاز الهضمي بصورة كافية أو آمنة.

تجنب متلازمة إعادة التغذية

بعد انقطاع الطعام أو نقصه الشديد لفترة، قد تسبب الزيادة السريعة في التغذية اضطرابًا خطيرًا في الفوسفات والبوتاسيوم والمغنيسيوم وتوازن السوائل. لذلك يحدد الفريق الطبي سرعة بدء التغذية، ويراقب التحاليل ويعوض العناصر والثيامين عند الحاجة. لا تحاول علاج الهزال الشديد بوجبات ضخمة فجأة.

يحتاج الأطفال المصابون بسوء التغذية الحاد الشديد إلى برامج علاجية متخصصة. وقد يُعالج بعضهم خارج المستشفى بأغذية علاجية مخصصة مع متابعة وثيقة إذا كانوا مستقرين، بينما تتطلب المضاعفات أو ضعف الشهية رعاية داخل المستشفى.

احجز تقييمًا قريبًا عند فقدان الوزن دون قصد، أو استمرار ضعف الشهية، أو صعوبة البلع، أو تباطؤ نمو الطفل. واطلب رعاية عاجلة عند وجود خمول شديد، أو تشوش، أو إغماء، أو جفاف واضح، أو عدم القدرة على الشرب، أو ضيق تنفس. ويستدعي الهزال الشديد أو تورم القدمين لدى الطفل تقييمًا عاجلًا أيضًا.

• نوّع الطعام بين مصادر البروتين والحبوب والخضراوات والفواكه والدهون الصحية.
• تابع نمو الأطفال وقدم الغذاء التكميلي المناسب للعمر بدءًا من نحو ستة أشهر مع استمرار الرضاعة.
• راقب تغير الوزن والأكل لدى كبار السن، ووفر المساعدة في التسوق والتحضير عند الحاجة.
• عالج مشكلات الأسنان والبلع والأمراض المزمنة، وراجع الحميات المقيدة مع مختص.
• اطلب دعمًا صحيًا أو اجتماعيًا إذا كانت صعوبة الحصول على الغذاء هي السبب.

التعافي لا يُقاس بزيادة الوزن وحدها، بل بتحسن القوة والنشاط والنمو والقدرة على تناول غذاء كافٍ ومتوازن بصورة مستمرة.