أمراض صمامات القلب: متى تحتاج إلى الإصلاح أو الاستبدال؟

يضم القلب أربعة صمامات: التاجي بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر، والأبهري أو الأورطي عند مخرج البطين الأيسر، وثلاثي الشرف بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن، والرئوي عند مخرج البطين الأيمن. تحافظ هذه الصمامات على تدفق الدم نحو الرئتين وبقية الجسم دون رجوعه إلى الخلف.

تشمل المشكلات الرئيسية التي قد تصيب الصمام:

• التضيق: تصبح فتحة الصمام أضيق، فيصعب مرور الدم عبرها.
• الارتجاع أو القصور: لا ينغلق الصمام جيدًا، فيتسرب جزء من الدم عكس الاتجاه الطبيعي.
• التشوه الخِلقي: يولد الشخص بصمام مختلف في تكوينه، وقد تظهر آثاره مبكرًا أو لاحقًا.

وقد يجتمع التضيق والارتجاع معًا، أو يتأثر أكثر من صمام في الوقت نفسه.

تختلف الأسباب بحسب العمر والصمام المصاب. فقد تتراكم ترسبات الكالسيوم على الصمام مع التقدم في السن، أو تتغير أنسجة الصمام التاجي فيحدث تدلٍّ وارتجاع. ويمكن للحمى الروماتيزمية، التي قد تعقب عدوى بكتيرية غير معالجة على نحو مناسب، أن تترك تلفًا دائمًا في الصمامات.

ومن الأسباب الأخرى التهاب شغاف القلب، وهو عدوى تصيب البطانة الداخلية للقلب وقد تشمل الصمامات. كما قد يؤدي توسع حجرات القلب أو تلف عضلته إلى شد الأنسجة المحيطة بالصمام ومنعه من الانغلاق، حتى عندما تكون وريقاته غير متضررة بصورة أساسية.

قد يبقى مرض الصمام دون أعراض لسنوات، ويُكتشف عند سماع الطبيب نفخة قلبية. لكن النفخة لا تعني دائمًا وجود مرض خطير. وعندما تظهر الأعراض، فقد تشمل:

• ضيق التنفس أثناء المجهود أو عند الاستلقاء.
• التعب وضعف القدرة على ممارسة الأنشطة المعتادة.
• الخفقان أو عدم انتظام ضربات القلب.
• تورم الكاحلين والساقين، وأحيانًا انتفاخ البطن.
• ألم الصدر أو الدوخة أو الإغماء، خصوصًا في بعض حالات تضيق الصمام الأبهري.

لا تعكس شدة الأعراض دائمًا مقدار التلف؛ فقد يكون الخلل شديدًا رغم قلة الشكاوى. لذلك لا ينبغي إهمال المتابعة المقررة لمجرد الشعور بالتحسن.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والتاريخ المرضي وفحص القلب والرئتين. ويُعد تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، أو الإيكو، الفحص الأساسي لرؤية حركة الصمامات وقياس شدة التضيق أو الارتجاع وتقييم قوة ضخ القلب.

قد يحتاج بعض الأشخاص إلى إيكو عبر المريء للحصول على صور أوضح، أو تخطيط كهربائية القلب، أو اختبار جهد تحت إشراف طبي. وتُستخدم الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي أو القسطرة التشخيصية في حالات مختارة لتوضيح المشكلة أو التخطيط للتدخل، وليست كل هذه الفحوص ضرورية لكل مريض.

قد تكفي المراقبة المنتظمة إذا كان الخلل بسيطًا ولا يؤثر في وظيفة القلب. وقد يصف الطبيب أدوية لتخفيف احتباس السوائل، أو ضبط ضغط الدم والنبض، أو منع الجلطات عند وجود سبب يستدعي ذلك. لكن الأدوية لا تعيد عادةً الصمام المتضيق أو التالف إلى حالته الطبيعية.

يُناقش الإصلاح أو الاستبدال عندما يصبح الخلل شديدًا ويسبب أعراضًا، أو عندما تظهر دلائل على تضرر القلب حتى قبل ظهور الأعراض. ويوازن فريق القلب بين فائدة التدخل ومخاطره، مع مراعاة العمر، والأمراض المصاحبة، وتشريح الصمام، وتفضيلات المريض.

إصلاح الصمام ورأب الحلقة

يهدف الإصلاح إلى الاحتفاظ بالصمام الطبيعي وتحسين عمله، وقد يشمل تعديل الوريقات أو الحبال الداعمة لها. أما رأب حلقة الصمام فيعني تدعيم الحلقة المحيطة به أو تعديل حجمها، وغالبًا باستخدام حلقة داعمة. يُفضَّل إصلاح الصمام التاجي في حالات مناسبة عندما يُتوقع أن تكون النتيجة جيدة ودائمة، ويمكن أيضًا إصلاح الصمام ثلاثي الشرف.

توسيع الصمام بالبالون

في رأب الصمام بالبالون، تُمرَّر قسطرة تحمل بالونًا يُنفخ لتوسيع فتحة الصمام المتضيق. يناسب ذلك بعض حالات تضيق الصمام التاجي الروماتيزمي وتضيق الصمام الرئوي، لكنه ليس مناسبًا لكل الصمامات. وفي التضيق الأبهري لدى البالغين، قد يُستخدم مؤقتًا في ظروف محددة بدلًا من اعتباره حلًا دائمًا.

استبدال الصمام بالجراحة أو القسطرة

عندما لا يكون الإصلاح مناسبًا، يمكن استبدال الصمام بآخر ميكانيكي أو نسيجي. وقد تُجرى العملية عبر فتح الصدر أو بطرق جراحية أقل توغلًا لدى مرضى مختارين. ويتيح استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة، المعروف باسم TAVR، زرع صمام نسيجي غالبًا عبر شريان الفخذ دون جراحة قلب مفتوح.

يُستخدم TAVR أساسًا لعلاج التضيق الأبهري الشديد لدى من يناسبهم الإجراء بعد تقييم متخصص. وتوجد أيضًا تدخلات بالقسطرة لبعض مشكلات الصمام التاجي وثلاثي الشرف، ولحالات مختارة من أمراض الصمام الرئوي، لكن صلاحيتها تعتمد على تفاصيل الحالة وخبرة المركز.

يمتاز الصمام الميكانيكي بمتانته، لكنه يحتاج عادةً إلى مضاد تخثر من نوع مضادات فيتامين ك مدى الحياة، مع متابعة تحليل التخثر. ولا تصلح مضادات التخثر الفموية المباشرة بديلًا لهذه الأدوية عند وجود صمام ميكانيكي.

أما الصمام النسيجي فقد يتدهور بمرور الوقت ويحتاج إلى تدخل آخر. ولا يستلزم دائمًا مضاد تخثر مدى الحياة بسبب الصمام وحده، لكن قد تلزم أدوية مضادة للتخثر أو الصفائح لفترة، أو بسبب مشكلة أخرى. ويشمل الاختيار مناقشة خطط الحمل وخطر النزيف وإمكانية المتابعة.

تشمل المخاطر المحتملة النزيف، والعدوى، والجلطات أو السكتة الدماغية، واضطرابات النظم، وتأثر الكلى. وقد يحدث تسرب حول الصمام البديل أو تظهر حاجة إلى منظم ضربات القلب بعد بعض الإجراءات. وتتفاوت الاحتمالات حسب نوع التدخل والحالة الصحية.

• أخبر الفريق بكل الأدوية والمكملات والحساسيات وأي عدوى حديثة.
• التزم بتعليمات الصيام والطعام والشراب قبل الإجراء.
• لا توقف مميعات الدم أو أدوية السكري أو غيرها من تلقاء نفسك.
• ناقش الحاجة إلى تقييم الأسنان وعلاج العدوى قبل التدخل المخطط له.
• رتّب المساعدة المنزلية والنقل ومواعيد المتابعة بعد الخروج.

تختلف مدة التعافي بين الجراحة والقسطرة. تشمل الرعاية زيادة النشاط تدريجيًا وفق التعليمات، والعناية بالجرح، والالتزام بالأدوية والإيكو الدوري، وقد يفيد التأهيل القلبي. اهتم بصحة الفم وأخبر طبيب الأسنان بوجود صمام صناعي؛ فقد تحتاج إلى مضاد حيوي قبل بعض إجراءات الأسنان وفق تقييم الطبيب، وليس قبل كل زيارة.

احجز تقييمًا عند ظهور ضيق نفس جديد، أو انخفاض تحمل المجهود، أو تورم الساقين، أو خفقان متكرر. واطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهرت حمى غير مفسرة، خصوصًا مع وجود صمام صناعي أو إصلاح سابق للصمام.

اتصل بالطوارئ عند ألم صدر شديد أو مستمر، أو ضيق نفس شديد ومفاجئ، أو إغماء، أو علامات سكتة دماغية مثل ضعف أحد جانبي الجسم واضطراب الكلام. هذه الأعراض لا تثبت أن السبب هو الصمام، لكنها تستدعي مساعدة فورية.