فطريات الفم: علاج آمن وخطوات لتجنب تكرارها

فطريات الفم، أو القلاع الفموي، عدوى تنتج غالبًا عن زيادة نمو فطر المبيضات. وقد يوجد هذا الفطر طبيعيًا في الفم دون مشكلات، لكن اختلال توازن الكائنات الدقيقة أو ضعف الدفاعات الموضعية يسمح له بالتكاثر. ولا تعني الإصابة بالضرورة قلة النظافة، كما أنها ليست عادةً عدوى تنتقل بسهولة بين البالغين الأصحاء.

تشمل العوامل التي تزيد احتمال الإصابة:

• استخدام المضادات الحيوية، خاصة لفترات طويلة، لأنها قد تقلل البكتيريا التي تحد من نمو الفطريات.
• استعمال بخاخات الكورتيزون دون شطف الفم بعدها.
• ارتداء أطقم الأسنان غير الملائمة أو إبقاؤها أثناء النوم وإهمال تنظيفها.
• جفاف الفم والتدخين وعدم ضبط سكر الدم.
• ضعف المناعة بسبب بعض الأمراض أو العلاجات، مثل العلاج الكيميائي.
• مرحلة الرضاعة، إذ لا تزال دفاعات الجسم في طور النضج.

أعراض فطريات الفم لدى البالغين

قد تظهر بقع بيضاء كريمية على اللسان أو باطن الخدين أو اللثة أو سقف الفم. وعند مسحها قد تترك سطحًا أحمر مؤلمًا ينزف قليلًا؛ لذلك لا تحاول كشطها. وقد يصاحبها حرقان، أو تغير في التذوق، أو إحساس قطني داخل الفم، أو ألم عند الأكل. وبعض الإصابات تظهر كاحمرار فقط، خاصة تحت طقم الأسنان، دون طبقة بيضاء واضحة.

أعراض فطريات الفم لدى الأطفال والرضع

تظهر عادةً بقع بيضاء لا تزول بسهولة بالمسح اللطيف، وقد يصبح الرضيع منزعجًا أثناء الرضاعة أو يقل تناوله للحليب. وأحيانًا يتزامن ذلك مع طفح فطري في منطقة الحفاض. أما بقايا الحليب فتكون غالبًا على اللسان وتزول بسهولة أكبر، لكن المظهر وحده لا يكفي دائمًا للتمييز.

هل تشققات زوايا الفم نوع من الفطريات؟

قد تشارك المبيضات في التهاب زوايا الفم، الذي يسبب احمرارًا وتشققات مؤلمة عند طرفي الشفتين. لكن أسبابه قد تشمل أيضًا تراكم اللعاب أو البكتيريا أو مشكلات طقم الأسنان وأحيانًا نقص بعض العناصر الغذائية. لذلك لا يصح اعتبار كل تشقق خارجي عدوى فطرية، ولا استخدام كريمات الجلد داخل الفم.

غالبًا يستطيع الطبيب أو طبيب الأسنان تشخيص الحالة بفحص الفم ومراجعة الأدوية والأمراض المصاحبة. وقد يطلب مسحة أو فحص عينة إذا كان المظهر غير معتاد، أو لم تستجب الإصابة للعلاج. وعند تكرارها قد يبحث عن سبب مثل السكري أو جفاف الفم أو ضعف المناعة بحسب الأعراض والتاريخ الصحي، وليس بالضرورة إجراء جميع التحاليل لكل شخص.

تحتاج البقعة البيضاء الثابتة التي لا تزول، أو القرحة المستمرة، إلى فحص مستقل؛ فليست كل آفة بيضاء فطريات، وقد يؤدي تكرار العلاج الذاتي إلى تأخير التشخيص الصحيح.

مضادات الفطريات الموضعية

تُستخدم عادةً للإصابات المحدودة، وقد تأتي في صورة معلق فموي مثل النيستاتين، أو جل فموي مثل الميكونازول، أو مستحضرات أخرى بحسب العمر والتوافر. يحدد الطبيب أو الصيدلي المستحضر المناسب وطريقة استعماله ومدة بقائه ملامسًا للغشاء المخاطي. وبعض التركيبات لا تناسب صغار الرضع أو من لديهم صعوبة في البلع.

مضادات الفطريات عن طريق الفم

قد يصف الطبيب دواءً جهازيًا مثل الفلوكونازول عندما تكون الإصابة أشد، أو لا تستجيب للعلاج الموضعي، أو يُشتبه بامتدادها إلى المريء. ولا ينبغي استخدامه ذاتيًا؛ فقد يتداخل مع أدوية أخرى، وتحتاج ملاءمته إلى مراجعة خاصة أثناء الحمل أو عند وجود أمراض بالكبد.

حتى الجل الفموي قد يسبب تداخلات مهمة، خصوصًا الميكونازول مع الوارفارين. أخبر المختص بكل أدويتك ومكملاتك، والتزم بالمدة الموصوفة حتى لو تحسنت الأعراض مبكرًا. يستغرق علاج كثير من الحالات نحو أسبوع إلى أسبوعين، لكن المدة قد تختلف. وإذا لم يتحسن الوضع، فالأفضل إعادة التقييم بدل تبديل الأدوية عشوائيًا.

يحتاج الرضيع إلى تقييم واختيار دواء يناسب عمره، مع شرح واضح لطريقة إعطائه. وقد يسبب الجل الفموي الاختناق إذا استُخدم بصورة خاطئة؛ لذلك لا يوضع قرب مؤخرة الحلق، ولا على حلمة الثدي ليبتلعه الطفل، ويُستخدم فقط إذا كان مناسبًا لعمره وفق إرشادات المختص. ولا تعطِ الطفل جرعة أو مستحضرًا مخصصًا للبالغين.

يمكن غالبًا الاستمرار في الرضاعة الطبيعية. وإذا ظهرت لدى الأم آلام أو تشققات أو تغيرات في الحلمة، فينبغي تقييمها أيضًا؛ فألم الرضاعة له أسباب متعددة ولا يثبت وحده وجود الفطريات. وعند تأكيد إصابة الأم والطفل قد يحتاج كلاهما إلى علاج متزامن لتقليل عودة العدوى. اعتنِ بنظافة اللهايات وحلمات الزجاجات وأجزاء مضخة الحليب وفق تعليمات تنظيفها وتعقيمها.

العناية المنزلية وسيلة مساعدة لتخفيف الأعراض، وليست بديلًا مضمونًا لمضادات الفطريات. ويمكن اتباع الخطوات التالية:

• نظّف الأسنان بلطف بفرشاة ناعمة، وتجنب حك البقع أو محاولة نزعها.
• اشرب الماء بانتظام، واختر أطعمة طرية وفاترة إذا كان الفم مؤلمًا.
• تجنب الأطعمة الحارة أو الحمضية والمشروبات شديدة السخونة إذا زادت الحرقان.
• يمكن للبالغين القادرين على المضمضة والبصق استخدام ماء دافئ مع قليل من الملح لتخفيف الانزعاج، لا للقضاء على العدوى.
• استشر الصيدلي بشأن مسكن مناسب عند الحاجة، ولا تستخدم مخدرات فموية للرضع من تلقاء نفسك.

لا توجد أدلة كافية تجعل الزبادي أو البروبيوتيك علاجًا بديلًا موثوقًا. وتجنب الخل والليمون والزيوت العطرية المركزة والمطهرات القوية، لأنها قد تهيج الأغشية المخاطية. كما لا يُعطى العسل للرضع دون عمر سنة، ولا تُستخدم المضمضة للأطفال الذين لا يستطيعون بصقها.

نظّف طقم الأسنان يوميًا بالطريقة المناسبة لمادته، وانزعه أثناء النوم، وراجع طبيب الأسنان إذا كان يسبب احتكاكًا أو لا يثبت جيدًا. وقد يحتاج الطقم إلى عناية خاصة أثناء العلاج حتى لا يصبح مصدرًا لعودة العدوى.

بعد بخاخ الكورتيزون، تمضمض بالماء وابصقه، واسأل عن استخدام حجرة الاستنشاق إذا كانت مناسبة لنوع البخاخ. ولا توقف علاج الربو بنفسك. يساعد أيضًا ضبط السكري، والإقلاع عن التدخين، وعلاج جفاف الفم، وتجنب المضادات الحيوية دون داعٍ طبي على تقليل التكرار.

راجع الطبيب عند الاشتباه بفطريات الفم، خاصة لدى الرضع أو إذا تكررت الإصابة أو لم تتحسن بالعلاج الموصوف. واطلب تقييمًا عاجلًا في الحالات التالية:

• ألم أو صعوبة في البلع، أو إحساس بأن الطعام يعلق، فقد يشير ذلك إلى إصابة المريء.
• عدم القدرة على شرب السوائل أو علامات الجفاف، مثل قلة البول أو انخفاض عدد الحفاضات المبللة.
• وجود حمى أو تدهور عام، خصوصًا مع ضعف المناعة.
• رفض الرضيع الرضاعة أو ظهور خمول غير معتاد.

تكون المضاعفات الخطيرة غير شائعة لدى الأصحاء، لكن الألم قد يؤثر في التغذية والترطيب. ولا يُفترض أن الحمى أو التدهور العام ناتجان عن فطريات بسيطة؛ فهما يستدعيان البحث عن أسباب أخرى ومضاعفات محتملة.