علاج إيبولا: الأدوية المعتمدة ودور الرعاية المبكرة

إيبولا مرض فيروسي خطير قد يسبب اضطرابًا شديدًا في سوائل الجسم والدورة الدموية ووظائف الأعضاء. تسببه عدة فيروسات قريبة الصلة، من بينها فيروس إيبولا زائير وفيروس السودان. ولهذا التمييز أهمية عملية؛ فالعلاج أو اللقاح الفعال ضد أحدها لا يُفترض أنه فعال ضد الأنواع الأخرى.

قد تبدأ العدوى عند ملامسة حيوانات برية مصابة أو أنسجتها، ثم تنتقل بين البشر عبر ملامسة دم المريض أو سوائل جسمه، مثل القيء والبراز، من خلال الجلد المتشقق أو الأغشية المخاطية. ويمكن أن تنتقل أيضًا عبر الإبر والأدوات والأسطح الملوثة، أو أثناء التعامل غير الآمن مع جثمان المتوفى.

لا ينتقل إيبولا بالطريقة الهوائية المعتادة للحصبة، ولا يُعد الجلوس قرب شخص بلا تماس مع سوائله طريقًا معتادًا للعدوى. ولا ينقل المصاب العدوى قبل ظهور الأعراض، لكن بعض سوائل الجسم، خصوصًا السائل المنوي، قد تحتوي على الفيروس بعد التعافي وتحتاج إلى احتياطات ومتابعة متخصصة.

تتراوح فترة الحضانة عادة بين يومين و21 يومًا بعد التعرض. وتتشابه الأعراض الأولى مع أمراض أخرى، مثل الملاريا والتيفوئيد؛ لذلك لا يمكن تأكيد إيبولا اعتمادًا على الأعراض وحدها. كما أن تسلسل الأعراض وسرعة تطورها يختلفان بين المرضى.

في بداية المرض

• ارتفاع الحرارة مع تعب شديد وشعور عام بالإعياء.
• صداع وآلام في العضلات والمفاصل.
• التهاب الحلق وفقدان الشهية أحيانًا.

مع تقدم العدوى

قد يظهر القيء والإسهال وألم البطن والطفح الجلدي، مع فقدان كميات كبيرة من السوائل. وفي الحالات الشديدة قد يحدث انخفاض ضغط الدم أو اضطراب الوعي أو تضرر الكلى والكبد. ويمكن حدوث نزف داخلي أو خارجي، لكنه لا يصيب جميع المرضى، وغيابه لا يستبعد المرض ولا يعني أن الحالة بسيطة.

يسأل الفريق الطبي عن السفر والإقامة في مناطق تشهد تفشيًا، ومخالطة المرضى، والتعامل مع سوائل الجسم أو الحيوانات المحتمل إصابتها. ويُؤكَّد التشخيص بفحوص مخبرية متخصصة، أبرزها اختبارات الكشف عن المادة الوراثية للفيروس، مع تطبيق احتياطات صارمة عند جمع العينات ونقلها.

قد لا تكون النتيجة السلبية المبكرة كافية لاستبعاد العدوى إذا أُخذت العينة بعد وقت قصير من بدء الأعراض. عند استمرار الاشتباه، يحدد الفريق توقيت إعادة الفحص ومدة العزل، بالتوازي مع البحث عن أسباب أخرى للحمى وعلاجها عند الحاجة.

توجد علاجات بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة لمرض إيبولا الناجم عن فيروس إيبولا زائير، المعروف اختصارًا باسم EBOV. ترتبط هذه الأجسام المضادة ببروتينات الفيروس وتحد من قدرته على دخول الخلايا. وتوصي منظمة الصحة العالمية باستخدام العلاجات الموصى بها مبكرًا عند تأكيد هذا النوع، ضمن رعاية متخصصة.

• إنمازيب Inmazeb: مزيج من ثلاثة أجسام مضادة هي أتولتيفيماب ومافتيفيماب وأوديسيفيماب.
• إيبانغا Ebanga: يحتوي على الجسم المضاد أنسوفيماب، ويُعرف أيضًا باسم mAb114.

تُعطى هذه العلاجات بالتسريب الوريدي مع مراقبة المريض لاحتمال حدوث تفاعلات مرتبطة بالتسريب أو الحساسية. ويختار الفريق المعالج أحد الخيارات المناسبة وفق نوع الفيروس والإرشادات والإتاحة. وهي تزيد فرص النجاة لكنها لا تضمن الشفاء، ولا تُغني عن السوائل والرعاية الداعمة. كما لا يجوز تعميم اعتمادها على المرض الناجم عن فيروس السودان أو غيره.

فافيبيرافير دواء مضاد للفيروسات دُرس ضمن محاولات إيجاد علاج لإيبولا. يستهدف إنزيمًا تحتاج إليه بعض الفيروسات لنسخ مادتها الوراثية، لكن وجود آلية محتملة لا يكفي لإثبات فائدة سريرية لدى المصابين.

الأدلة المتاحة لم تثبت فعاليته بما يكفي لاعتماده علاجًا روتينيًا لإيبولا، ولا يُعد بديلًا عن الأجسام المضادة الموصى بها. وأي استخدام بحثي يجب أن يكون ضمن بروتوكول منظم وإشراف متخصص. كذلك لا يُؤخذ للوقاية بعد المخالطة من دون توجيه طبي، وله مخاطر مهمة، منها احتمال إلحاق الضرر بالجنين. وينبغي تقييم أي خبر عن دواء تجريبي وفق نتائج الدراسات البشرية والاعتماد التنظيمي، لا وفق الإعلان عنه وحده.

قد يؤدي الإسهال والقيء إلى جفاف شديد واضطراب الأملاح وانخفاض ضغط الدم. لذلك تبدأ الرعاية سريعًا ولا تنتظر تدهور الحالة. ويُراقب الفريق تغيرات العلامات الحيوية وكمية البول ونتائج التحاليل لتكييف العلاج مع احتياجات المريض.

• تعويض السوائل والأملاح عن طريق الفم أو الوريد بحسب الحالة.
• توفير الأكسجين ودعم الدورة الدموية ووظائف الأعضاء عند الحاجة.
• علاج الألم والحمى والغثيان بوسائل مناسبة وتحت المراقبة.
• تقديم التغذية الملائمة ومتابعة سكر الدم والتوازن الغذائي.
• علاج العدوى المصاحبة أو المضاعفات، ونقل مكونات الدم عند وجود داعٍ طبي.

المضادات الحيوية لا تعالج فيروس إيبولا نفسه، لكنها قد تُستخدم إذا اشتُبه في عدوى بكتيرية مصاحبة. ولا ينبغي تناول أدوية عشوائيًا، خصوصًا ما قد يزيد النزف أو يضر الكلى في وجود الجفاف.

يوجد لقاح إرفيبو Ervebo للوقاية من المرض الناجم عن فيروس إيبولا زائير، ويُستخدم في الاستجابة للتفشيات، بما يشمل تطعيم المخالطين ومخالطيهم والعاملين المعرضين للخطر وفق قرارات الصحة العامة. ويوجد أيضًا نظام لقاحي من جرعتين مختلفتين، زابدينو ومفابيا، تختلف إتاحته وسياسات استخدامه بين البلدان.

اللقاح وسيلة وقاية وليس علاجًا للمصاب، ولا يوفر حماية فورية أو كاملة. كما لا ينبغي افتراض حماية هذه اللقاحات من جميع الفيروسات المسببة لإيبولا. تحدد السلطات الصحية اللقاح المناسب والفئات المستهدفة بحسب نوع الفيروس وظروف التفشي.

• تجنب ملامسة دم المريض وسوائل جسمه وأغراضه الملوثة، وعدم رعايته منزليًا عند الاشتباه.
• اتباع تعليمات نظافة اليدين ومعدات الوقاية والتخلص الآمن من النفايات داخل مرافق الرعاية.
• ترك التعامل مع جثامين المتوفين لفرق مدربة تطبق إجراءات دفن آمنة وتحترم العائلات.
• تجنب لمس الحيوانات البرية المريضة أو النافقة والتعامل غير المحمي مع أنسجتها.
• التعاون مع فرق تتبع المخالطين ومراقبة الأعراض طوال الفترة التي تحددها الجهات الصحية.
• اتباع الناجين إرشادات الممارسات الجنسية الآمنة وفحص السائل المنوي حيث يتاح، دون وصمهم أو عزلهم اجتماعيًا.

اتصل فورًا بالجهات الصحية إذا ظهرت حمى أو أعراض مشابهة خلال 21 يومًا من مخالطة محتملة أو وجود في منطقة تفشٍّ. اذكر تفاصيل التعرض قبل الوصول، ولا تتوجه إلى عيادة مزدحمة أو تستخدم النقل العام دون تعليمات؛ فهذا يتيح تجهيز استقبال آمن.

أما التعرض المباشر لسوائل مريض مشتبه به فيستدعي الإبلاغ حتى دون أعراض لتقييم المخالطة والمتابعة وإمكان التطعيم. القيء والإسهال الشديدان، وقلة البول، والإغماء، والنزف أو اضطراب الوعي علامات تستوجب مساعدة عاجلة. وهذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن التقييم المتخصص.