قصور الغدة النخامية: تعويض الهرمونات وخطوات العلاج

الغدة النخامية غدة صغيرة تقع في قاعدة الدماغ، وتفرز هرمونات تنظم عمل الغدة الدرقية والكظرية والمبيضين أو الخصيتين، إضافة إلى النمو وإنتاج الحليب. يحدث القصور عندما يقل إفراز هرمون واحد أو أكثر، وقد يظهر تدريجيًا أو بصورة مفاجئة.

ومن المهم عدم الخلط بينه وبين مرض أديسون؛ ففي أديسون تكون المشكلة داخل الغدتين الكظريتين، أما القصور الكظري الثانوي فينتج عن نقص الهرمون النخامي المحفز لهما. لذلك قد ينخفض الكورتيزول في الحالتين، لكن اسمرار الجلد واشتهاء الملح يكونان أكثر ارتباطًا بالقصور الكظري الأولي، ولا يُعدّان علامتين معتادتين لقصور النخامية.

تحديد السبب يساعد الطبيب على معرفة ما إذا كان يمكن استعادة بعض وظائف الغدة أو منع تدهورها. وتشمل الأسباب المحتملة:

• أورام الغدة النخامية، وغالبها غير سرطاني، أو أورام قريبة تضغط عليها.
• جراحة المنطقة النخامية أو العلاج الإشعاعي الموجه إليها.
• إصابات الرأس، أو التهاب الغدة النخامية، أو أمراض ارتشاحية تؤثر في أنسجتها.
• نزيف داخل ورم نخامي، أو نقص التروية بعد نزيف شديد أثناء الولادة.
• بعض الأدوية، ومنها بعض علاجات السرطان المناعية. كما قد تثبط الكورتيكوستيرويدات المستخدمة طويلًا محور تنظيم الكورتيزول.

أخبر الطبيب بجميع الأدوية والحقن والمكملات التي تستخدمها. ولا توقف الكورتيزون من تلقاء نفسك؛ فقد يحتاج خفضه إلى خطة تدريجية وتقييم لقدرة الجسم على إنتاج الكورتيزول مجددًا.

تختلف الأعراض بحسب الهرمون المتأثر وشدة نقصه، وقد تتشابه مع أمراض أخرى. التعب وحده لا يكفي لتشخيص قصور النخامية، لكن اجتماع الأعراض أو استمرارها يستدعي التقييم.

• نقص الكورتيزول: ضعف واضح، ودوخة، وانخفاض الضغط، وغثيان أو قيء، وأحيانًا انخفاض سكر الدم.
• نقص هرمونات الدرقية: الشعور بالبرد، والإمساك، وجفاف الجلد، وبطء النشاط.
• نقص الهرمونات الجنسية: اضطراب الدورة أو انقطاعها، وضعف الرغبة الجنسية، ومشكلات الانتصاب أو الخصوبة.
• نقص هرمون النمو: تباطؤ النمو لدى الأطفال، وتغير تركيب الجسم أو انخفاض القدرة البدنية لدى بعض البالغين.
• نقص الفازوبريسين عند تأثر الجهاز النخامي الخلفي: عطش شديد وتبول متكرر بكميات كبيرة.
• نقص البرولاكتين: صعوبة إنتاج الحليب بعد الولادة، خصوصًا مع أعراض هرمونية أخرى.

يبدأ التقييم لدى اختصاصي الغدد الصماء بمراجعة الأعراض والأدوية والتاريخ المرضي، ثم تحاليل تقيس الهرمونات النخامية وهرمونات الغدد التي تتحكم فيها. قد تشمل الفحوص الكورتيزول الصباحي وهرمون الدرقية الحر والهرمونات الجنسية، إضافة إلى الصوديوم والسكر.

أحيانًا تكون هناك حاجة إلى اختبارات تحفيز لتقييم احتياطي إفراز الهرمونات؛ فالنتيجة العادية المنفردة لا تستبعد كل أنواع القصور. وقد يُطلب تصوير النخامية بالرنين المغناطيسي، وفحص مجال الرؤية إذا وُجد ورم قريب من الأعصاب البصرية. وعند الاشتباه بأزمة كظرية، لا يؤخر الفريق الطبي العلاج الإسعافي انتظارًا لنتائج الفحوص.

تعويض الكورتيزول أولًا عند نقصه

يصف الطبيب بديلًا للكورتيزول، مثل الهيدروكورتيزون، وفق احتياجات المريض. الهدف تعويض النقص دون زيادة قد ترفع السكر والضغط وتؤثر في العظام. ويجب تقييم الكورتيزول وتأمين تعويضه عند الحاجة قبل بدء هرمون الدرقية؛ لأن بدء علاج الدرقية مع نقص كورتيزول غير معالج قد يسبب أزمة كظرية.

في القصور الكظري الثانوي، يبقى الألدوستيرون محفوظًا غالبًا، ولذلك لا يحتاج معظم المرضى إلى تعويضه بالفلودروكورتيزون، بخلاف كثير من حالات أديسون.

تعويض هرمون الغدة الدرقية

يُستخدم الليفوثيروكسين لعلاج القصور الدرقي المركزي. وتُضبط الخطة اعتمادًا على هرمون الدرقية الحر والأعراض؛ إذ لا يكفي الاعتماد على الهرمون المحفز للدرقية وحده، لأنه قد يكون منخفضًا أو ضمن المجال المرجعي رغم وجود نقص حقيقي.

الهرمونات الجنسية والخصوبة

قد يناسب التستوستيرون بعض الرجال، وقد يُستخدم الإستروجين لدى بعض النساء مع إضافة البروجستيرون عادةً عند وجود الرحم. يعتمد القرار على العمر والأعراض وموانع العلاج. أما الرغبة في الإنجاب فتحتاج إلى خطة مختلفة لتنشيط المبيضين أو إنتاج الحيوانات المنوية تحت إشراف متخصص؛ فالتعويض المعتاد لا يعالج الخصوبة بالضرورة.

هرمون النمو والفازوبريسين

قد يُعطى هرمون النمو للأطفال، وللبالغين المختارين بعد تأكيد النقص وتقييم الفوائد والمخاطر. وإذا وُجد نقص الفازوبريسين، فقد يصف الطبيب الديسموبريسين لتقليل فقد الماء، مع مراقبة الصوديوم وتوجيهات واضحة لشرب السوائل، لأن الإفراط في الماء أثناء العلاج قد يؤدي إلى انخفاض خطير في الصوديوم.

قد تحتاج الأورام الضاغطة إلى جراحة، بينما تستجيب بعض الأورام، مثل الأورام المفرزة للبرولاكتين، لأدوية محددة. ويُستخدم الإشعاع في حالات مختارة. أما الالتهاب أو الأسباب الأخرى فتُعالج وفق طبيعتها. وقد تتحسن وظيفة النخامية بعد علاج السبب، لكنها قد تبقى ناقصة؛ لذلك لا تُوقَف البدائل الهرمونية دون إعادة تقييم.

من يتلقى تعويض الكورتيزول يحتاج إلى خطة مكتوبة لأيام المرض؛ فالحمى والعدوى والإصابات والجراحة قد تتطلب زيادة مؤقتة أو إعطاء العلاج بالحقن. هذه التعديلات يحددها الفريق المعالج مسبقًا، ولا تُطبَّق عشوائيًا.

• احمل بطاقة تنبيه أو سوارًا يوضح وجود قصور كظري والحاجة إلى الكورتيزون.
• تعلّم استخدام حقنة الطوارئ إذا وُصفت لك، ودرّب شخصًا قريبًا على استخدامها.
• أبلغ فريق الجراحة أو الإجراءات الطبية بحالتك قبل الإجراء.
• إذا منعك القيء من الاحتفاظ بالدواء، اتبع خطة الطوارئ واطلب المساعدة العاجلة.

تشمل المتابعة تقييم النشاط والوزن والضغط والأعراض والتحاليل، مع مراجعة صحة العظام والعوامل الأيضية عند الحاجة. وقد تتغير الاحتياجات خلال الحمل أو مع بدء أدوية جديدة. لا توجد حمية أو مكملات تعوض الهرمونات الناقصة؛ لكن الغذاء المتوازن والنشاط المناسب والنوم المنتظم تدعم الصحة. ولا يمكن منع جميع الأسباب، بينما يقلل الالتزام بالخطة خطر المضاعفات.

احجز موعدًا إذا استمر التعب غير المفسر، أو اضطربت الدورة، أو تراجعت الوظيفة الجنسية، أو ظهر عطش وتبول شديدان، خاصةً بعد إصابة بالرأس أو علاج في منطقة النخامية. ويستدعي تعثر نمو الطفل تقييمًا أيضًا.

اذهب إلى الطوارئ عند ضعف شديد مع قيء متكرر، أو إغماء، أو ارتباك، أو انخفاض واضح في الضغط؛ فقد تكون أزمة كظرية. كذلك فإن الصداع الشديد المفاجئ المصحوب بتغير الرؤية أو ازدواجها قد يدل على نزيف نخامي ويحتاج إلى تقييم فوري. استخدم علاج الطوارئ الموصوف وفق خطتك دون تأخير طلب الإسعاف.