علاج كورونا: ما الخيارات الفعالة ومن يحتاج إليها؟

فعالية العلاج لا تعني بالضرورة اختفاء السعال أو التعب بعد أول جرعة. فالهدف الأهم لبعض أدوية كوفيد-19 هو منع تطور الإصابة إلى التهاب رئوي شديد أو فشل تنفسي. وهناك أدوية أخرى تخفف الأعراض فقط، دون تأثير مباشر في تكاثر الفيروس.

يمكن تقسيم العلاج إلى ثلاثة مسارات: رعاية داعمة للحالات الخفيفة، ومضادات فيروسية مبكرة لبعض المرضى المعرضين للمضاعفات، وعلاجات مستشفوية للحالات الشديدة. لذلك لا يصح الحكم على دواء بأنه مناسب لكل مصاب، أو استخدام خطة شخص آخر لمجرد تشابه الأعراض.

تزداد أهمية التقييم المبكر عندما يرتفع احتمال حدوث مضاعفات. وقد يجتمع أكثر من عامل خطورة لدى الشخص نفسه، ما يجعل التواصل مع الطبيب عند بداية الأعراض خطوة مهمة حتى لو بدت الإصابة بسيطة. ومن أبرز الفئات التي تستحق هذا التقييم:

• كبار السن، إذ يزداد خطر المرض الشديد مع التقدم في العمر.
• الأشخاص ذوو المناعة الضعيفة بسبب مرض أو أدوية مثبطة للمناعة.
• المصابون بالسمنة أو السكري أو أمراض القلب والرئة والكلى المزمنة.
• الحوامل، مع ضرورة اختيار العلاج وفق تقييم طبي مناسب للحمل.
• من لديهم عوامل خطورة متعددة أو حماية مناعية غير كافية.

لا يعني وجود عامل خطورة أن المضاعفات ستحدث حتمًا، كما أن تلقي اللقاح لا يلغي الحاجة إلى العلاج عند استحقاقه. يوازن الطبيب بين الفائدة المتوقعة والمخاطر، وقد تختلف شروط الحصول على الأدوية بحسب الإرشادات المحلية وتوافرها.

تحد هذه الأدوية من تكاثر الفيروس، وتكون فائدتها أكبر قبل تطور المرض. يبدأ بعضها خلال خمسة أيام من ظهور الأعراض، بينما يمكن بدء ريمديسيفير للمرضى خارج المستشفى خلال سبعة أيام. لذلك لا ينبغي انتظار اشتداد الأعراض لطلب المشورة إذا كنت من الفئات المعرضة للخطر.

نيرماتريلفير مع ريتونافير

هو علاج فموي يُستخدم لبعض المصابين بكوفيد-19 الخفيف إلى المتوسط ممن لديهم خطر مرتفع للتدهور. يساعد ريتونافير على إبقاء مستوى نيرماتريلفير فعالًا في الجسم. لكنه يتداخل مع أدوية عديدة، منها بعض أدوية القلب والكوليسترول والصرع ومثبطات المناعة، وقد يتطلب تعديل الخطة بحسب وظائف الكلى والكبد.

أخبر الطبيب أو الصيدلي بجميع أدويتك ومكملاتك قبل وصفه. بعض التداخلات يمكن التعامل معها تحت إشراف طبي، بينما يمنع بعضها استخدام العلاج. لا توقف دواءً مزمنًا من نفسك للحصول على مضاد الفيروسات.

ريمديسيفير

يُعطى بالتسريب الوريدي، وقد يُستخدم مبكرًا على مدار ثلاثة أيام لبعض المرضى المعرضين للمضاعفات خارج المستشفى. ويُستخدم أيضًا لحالات مختارة داخل المستشفى وفق شدة المرض وتوقيت الإصابة. يحتاج إلى ترتيب طبي ومتابعة مناسبة، وليس علاجًا منزليًا يؤخذ دون إشراف.

مولنوبيرافير

قد يكون خيارًا بديلًا لبعض البالغين مرتفعي الخطورة عندما لا تكون الخيارات المفضلة متاحة أو مناسبة، في البلدان التي تسمح باستخدامه. فائدته في منع المضاعفات أقل من بعض البدائل، ولا يُستخدم أثناء الحمل أو لمن هم دون الثامنة عشرة. وتستلزم اعتبارات الإنجاب وموانع الحمل مناقشة الطبيب قبل وصفه.

إذا كانت الأعراض خفيفة ولا توجد عوامل تستدعي علاجًا خاصًا، تكون الرعاية المنزلية كافية غالبًا. لكن تحسن الحرارة لا يعني انتهاء العدوى، كما أن الأعراض قد تتغير خلال الأيام التالية. راقب التنفس والقدرة على الشرب ومستوى النشاط بدل الاعتماد على عرض واحد.

• احصل على راحة كافية، وعد إلى نشاطك تدريجيًا بحسب قدرتك.
• اشرب السوائل بانتظام، مع الالتزام بأي تقييد للسوائل وصفه الطبيب لأمراض القلب أو الكلى.
• استخدم مسكنًا أو خافض حرارة مناسبًا لحالتك وفق النشرة أو إرشاد الصيدلي، وتجنب تكرار المادة نفسها في عدة مستحضرات.
• خفف انتقال العدوى بالتهوية الجيدة والكمامة عند مخالطة الآخرين، خصوصًا المعرضين للمضاعفات، واتبع التعليمات المحلية.
• إذا وصف لك جهاز قياس الأكسجين، اتبع تعليمات استخدامه ولا تتجاهل ضيق التنفس بسبب قراءة تبدو طبيعية.

قد يستمر السعال أو الإرهاق بعد تحسن العدوى الحادة. وإذا عادت الأعراض بعد تحسنها، سواء استُخدم مضاد فيروسي أم لا، فقد يكون ذلك ارتدادًا للأعراض أو سببًا آخر يحتاج تقييمًا. لا تكرر العلاج تلقائيًا، واطلب المشورة إذا ساءت حالتك.

عندما تنخفض مستويات الأكسجين أو تتأثر الرئتان بشدة، يصبح العلاج داخل المستشفى ضروريًا. وقد يشمل الأكسجين ودعم التنفس، ومراقبة وظائف الأعضاء، وتدبير السوائل والوقاية من الجلطات أو علاجها وفق الحالة. ويُحدد الفريق الطبي الحاجة إلى مضاد فيروسي بحسب التوقيت والفائدة المتوقعة.

تُستخدم الكورتيكوستيرويدات، مثل ديكساميثازون، في حالات مختارة تحتاج إلى الأكسجين، لأنها تحد من الالتهاب الضار. وقد تضاف أدوية منظمة للمناعة مثل توسيليزوماب أو باريسيتينيب لبعض الحالات الشديدة. هذه الأدوية ليست وقاية منزلية، وقد تضر عند استخدامها في التوقيت أو الحالة غير المناسبين.

كثرة الحديث عن دواء لا تعني ثبوت فائدته. كما تتغير فاعلية بعض العلاجات الموجهة للفيروس مع ظهور متحورات جديدة؛ لذلك لا ينبغي الاعتماد على وصفات قديمة أو أخبار متداولة دون مراجعة التوصيات الطبية المعتمدة.

• المضادات الحيوية: لا تعالج الفيروس، وتُوصف فقط عند وجود عدوى بكتيرية تستدعيها.
• الكورتيزون: لا يُنصح ببدئه لعلاج إصابة خفيفة لا تحتاج إلى أكسجين. ولا توقف علاجك المزمن به فجأة.
• الإيفرمكتين والهيدروكسي كلوروكين: لا يُنصح باستخدامهما لعلاج كوفيد-19 لعدم ثبوت فائدة سريرية موثوقة تبرر استعمالهما.
• الفيتامينات والأعشاب: لا يوجد مكمل ثبت أنه يشفي كوفيد-19، وقد تسبب الجرعات العالية أضرارًا أو تداخلات دوائية.
• مميعات الدم: لا تبدأها في المنزل للوقاية من الجلطات دون وصفة وتقييم لخطر النزيف.

تواصل مع الطبيب سريعًا عند ظهور أعراض أو نتيجة اختبار إيجابية إذا كنت من الفئات مرتفعة الخطورة، لأن نافذة العلاج المبكر قصيرة. واطلب تقييمًا أيضًا عند استمرار الحمى، أو تدهور الأعراض بعد تحسنها، أو صعوبة تناول السوائل، أو استمرار أعراض تؤثر في حياتك اليومية بعد انتهاء المرحلة الحادة.

اطلب الطوارئ فورًا عند وجود صعوبة واضحة في التنفس، أو ألم أو ضغط مستمر بالصدر، أو تشوش جديد، أو صعوبة الاستيقاظ، أو تغير لون الشفتين أو الجلد إلى الشحوب الشديد أو الزرقة. كذلك يستدعي انخفاض الأكسجين المتكرر إلى 92% أو أقل لدى معظم البالغين تقييمًا عاجلًا، مع مراعاة المستوى المعتاد وتعليمات الطبيب لمن لديهم أمراض رئوية مزمنة. لا تنتظر قياس الأكسجين إذا ظهرت علامات خطيرة.

لا؛ فالعلاج لا يمنع جميع المضاعفات، ولا يضمن الوقاية من الأعراض الممتدة بعد العدوى. يظل تلقي اللقاحات الموصى بها محليًا، وتحسين التهوية، وتقليل مخالطة الآخرين أثناء المرض مهمًا. والخلاصة أن علاج كورونا الفعال موجود، لكن أفضل نتيجة تعتمد على اختيار المريض المناسب والدواء المناسب وبدء العلاج في الوقت الصحيح.