علاج كورونا: الخيارات الفعالة وحدود الأدوية التجريبية

كوفيد-19 مرض يسببه فيروس سارس-كوف-2، وهو أحد فيروسات كورونا. ينتمي إلى العائلة نفسها التي تضم الفيروس المسبب لسارس وفيروس متلازمة الشرق الأوسط التنفسية، لكن نتائج علاج أحدها لا يمكن تعميمها تلقائيًا على الآخر. تنتقل العدوى أساسًا عبر الجسيمات التنفسية، خصوصًا مع المخالطة القريبة وفي الأماكن المغلقة ضعيفة التهوية.

تتراوح الإصابة بين أعراض خفيفة مثل التهاب الحلق والسعال والحمى والإرهاق، والتهاب رئوي أو نقص في الأكسجين. وتزداد احتمالات المضاعفات لدى كبار السن، وضعيفي المناعة، وبعض المصابين بأمراض القلب أو الرئة أو الكلى والسكري، وكذلك أثناء الحمل. وتؤثر المناعة السابقة والتطعيمات في مستوى الخطر، لكنها لا تمنع كل الإصابات.

لا يوجد دواء يضمن التخلص من العدوى فورًا أو يمنع جميع مضاعفاتها لدى كل شخص. بعض الأدوية يحد من تكاثر الفيروس، وبعضها يخفف الاستجابة الالتهابية المفرطة التي قد تؤذي الرئتين وأعضاء أخرى. لذلك قد يكون علاج مناسبًا في مرحلة مبكرة وغير مناسب في مرحلة مختلفة، أو العكس.

الهدف العملي هو تقليل خطر تدهور المرض والوفاة، ودعم التنفس عند الحاجة، وتخفيف الأعراض بأمان. ولا يعني تحسن الحمى أو السعال أن الشخص لم يعد ناقلًا للعدوى؛ لذا ينبغي اتباع إرشادات الصحة العامة المحلية بشأن البقاء في المنزل والعودة إلى الأنشطة.

يتعافى كثير من المصابين دون دخول المستشفى. وإذا لم توجد علامات خطر، فقد تكفي الرعاية الداعمة مع مراقبة الأعراض. لكن أصحاب عوامل الخطورة يحتاجون إلى تواصل مبكر مع الطبيب حتى لو كانت الأعراض بسيطة، لأن نافذة الاستفادة من بعض العلاجات قصيرة.

• احصل على الراحة، واشرب سوائل كافية ما لم يوصِ الطبيب بتقييدها بسبب مرض مزمن.
• يمكن استخدام مسكن أو خافض حرارة مناسب عند الحاجة، مع مراعاة الأمراض المصاحبة وموانع الاستعمال.
• تجنب الجمع بين مستحضرات البرد التي تحتوي على المادة الدوائية نفسها.
• راقب التنفس والقدرة على الشرب والتبول ومستوى النشاط، وليس درجة الحرارة وحدها.
• حسّن التهوية وقلل مخالطة الآخرين، خصوصًا الفئات الأكثر عرضة للمضاعفات، واستخدم كمامة ملائمة عند الاضطرار للمخالطة.

لا حاجة إلى تناول خافضات الحرارة لمنع الحمى قبل حدوثها. كما لا تعالج المضادات الحيوية الفيروس نفسه، ولا تُستخدم إلا إذا اشتبه الطبيب في عدوى بكتيرية مصاحبة أو أثبت وجودها.

تكون الفائدة أكبر عادةً لدى المصابين المعرضين لتطور مرض شديد، عندما يبدأ العلاج خلال الأيام الأولى من الأعراض. ويقرر الطبيب الأهلية وفق الإرشادات المحلية، وتوافر الدواء، ووظائف الكلى والكبد، والحمل، والأدوية الأخرى. ولا ينبغي تأخير التواصل الطبي انتظارًا لتفاقم الأعراض.

نيرماترلفير مع ريتونافير

هذا علاج فموي يمكن أن يقلل خطر دخول المستشفى والوفاة لدى بعض المرضى مرتفعي الخطورة. يجب أن يبدأ ضمن النافذة الزمنية المحددة، عادةً خلال خمسة أيام من بدء الأعراض. وله تداخلات مهمة مع أدوية عديدة؛ لذلك يلزم مراجعة قائمة الأدوية والمكملات كاملة، وعدم إيقاف علاج مزمن أو تعديل جرعته ذاتيًا.

ريمديسيفير

دواء مضاد للفيروسات يُعطى بالتسريب الوريدي. قد يُستخدم مبكرًا لبعض المرضى مرتفعي الخطورة خارج المستشفى، عادةً خلال سبعة أيام من ظهور الأعراض، كما يُستخدم لحالات مختارة داخل المستشفى. ويحتاج إلى ترتيب طبي ومتابعة ملائمة، ولا يصلح للاستخدام المنزلي العشوائي.

خيارات أخرى بشروط محددة

قد يُنظر في مولنوبيرافير للبالغين في بعض الأنظمة الصحية عندما لا تناسب الخيارات المفضلة أو لا تتاح، لكن فعاليته أقل، ولا يُستخدم أثناء الحمل. تختلف الموافقات والتوصيات بين البلدان، ولا يعني توفر دواء أنه مناسب لكل مصاب أو أنه أفضل الخيارات.

يعتمد العلاج على مستوى الأكسجين، وسرعة التدهور، ووجود التهاب شديد أو مضاعفات أخرى. وقد يشمل الأكسجين، والسوائل بحذر، والوقاية من الجلطات عندما تكون مناسبة، وعلاج المشكلات المصاحبة. ويُحدد الفريق الطبي الحاجة إلى مضادات الفيروسات والأدوية المضادة للالتهاب بصورة فردية.

الكورتيزون والأدوية المنظمة للمناعة

قد يفيد ديكساميثازون أو بديله في الحالات الشديدة أو الحرجة التي تحتاج إلى أكسجين بسبب كوفيد-19. لكنه لا يُنصح به روتينيًا لمن لا يحتاجون إلى أكسجين، وقد يسبب ضررًا عند استعماله دون داعٍ. ولا ينبغي لمن يتناوله لمرض آخر إيقافه فجأة دون استشارة.

قد تُضاف أدوية مثل توسيليزوماب أو ساريلوماب، التي تستهدف مستقبل الإنترلوكين-6، أو أدوية أخرى مثل باريسيتينيب، لحالات مختارة. تخفف هذه الأدوية الالتهاب لكنها قد تزيد خطر العدوى، وتحتاج إلى تقييم ومراقبة داخل إطار طبي متخصص.

دعم التنفس في الحالات الحرجة

قد يحتاج بعض المرضى إلى أكسجين عالي التدفق أو تهوية غير غازية أو جهاز تنفس صناعي. وفي حالات محدودة جدًا يمكن اللجوء إلى الأكسجة الغشائية خارج الجسم في مراكز متخصصة. هذه وسائل لدعم الأعضاء حتى التعافي، وليست أدوية تقتل الفيروس.

دُرست أدوية عديدة، منها إيفرمكتين وفافيبيرافير ولوبينافير مع ريتونافير وريبافيرين ونيتازوكسانيد وكاموستات ونافاموستات والإنترفيرونات. لا تُعد هذه القائمة وصفة علاجية؛ فبعض الأدوية لم يثبت فائدة سريرية مقنعة، وبعضها لا يُوصى باستخدامه روتينيًا أو يُحصر بحثه في تجارب منظمة.

لا يُنصح بإيفرمكتين للعلاج الذاتي من كورونا، وقد تسبب مستحضراته البيطرية تسممًا خطيرًا. أما دوكسيسيكلين فهو مضاد حيوي وليس علاجًا روتينيًا للفيروس، وأوسيلتاميفير يستهدف الإنفلونزا ولا يعالج كوفيد-19، وإن كان قد يُوصف عند الاشتباه بعدوى إنفلونزا مصاحبة.

كذلك ترتبط فائدة الأجسام المضادة أحادية النسيلة بقدرتها على التعرف على المتحورات المنتشرة. قد يفقد مستحضر فعاليته مع تغير الفيروس؛ لذلك لا يصح الاعتماد على شهرة علاج قديم، بل على اعتماده وتوصيات استخدامه السارية محليًا.

• تحقق مما إذا كانت النتائج في خلايا مخبرية أو حيوانات أو مرضى؛ فهذه مراحل مختلفة.
• ابحث عن تحسن ملموس مثل انخفاض دخول المستشفى، لا مجرد تغير تحليل مخبري.
• انتبه إلى وجود مقارنة عادلة، وعدد مشاركين مناسب، وتقييم للآثار الجانبية.
• ميّز بين نتيجة أولية وبين توصية علاجية معتمدة من الجهات الصحية.

لا تثبت النتيجة الواعدة وحدها الأمان أو الفعالية، كما لا توجد مكملات أو أعشاب ثبت أنها تقضي على الفيروس. الإفراط في الفيتامينات قد يضر، ولا يحل محل العلاج المناسب.

تواصل مبكرًا مع الطبيب عند ظهور أعراض أو اختبار إيجابي إذا كنت من الفئات مرتفعة الخطورة. واطلب التقييم أيضًا إذا استمرت الحمى، أو ساءت الأعراض بعد تحسن، أو ظهرت علامات جفاف، أو استمر الإرهاق وضيق النفس بما يعطل حياتك بعد العدوى.

• اطلب الإسعاف عند ضيق تنفس شديد أو متزايد.
• اطلب المساعدة العاجلة عند ألم أو ضغط مستمر في الصدر.
• لا تنتظر عند اضطراب الوعي، أو صعوبة الاستيقاظ، أو تغير لون الشفتين إلى الأزرق أو الرمادي.
• إذا كنت تقيس الأكسجين، فهبوطه الملحوظ أو المستمر يستدعي تقييمًا عاجلًا؛ ولا تتجاهل الأعراض الخطيرة بسبب قراءة تبدو طبيعية.

تبقى الوقاية بالتطعيم الموصى به محليًا والتهوية الجيدة وتقليل التعرض للعدوى وسائل مهمة لتقليل المرض الشديد، حتى مع توفر العلاجات.