علاج كوفيد 19: الخيارات الفعالة وحدود العلاجات التجريبية

يسبب فيروس سارس كوف 2 مرضًا تتراوح شدته بين أعراض تنفسية بسيطة والتهاب رئوي ونقص الأكسجين. في المرحلة المبكرة قد تفيد الأدوية التي تحد من تكاثر الفيروس، بينما تحتاج بعض الحالات الخطيرة إلى علاج الالتهاب المفرط ودعم التنفس. لذلك لا يصلح دواء واحد لكل المرضى أو لكل مراحل العدوى.

يراجع الطبيب العمر والأمراض المزمنة والحمل وحالة المناعة والتطعيم، إضافة إلى الأدوية المستخدمة ووظائف الكلى والكبد. يزداد احتمال المضاعفات لدى كبار السن وناقصي المناعة وبعض المصابين بالسمنة أو أمراض القلب والرئة والسكري، لكن وجود عامل خطورة لا يعني حتمية المرض الشديد.

تعني النتيجة الإيجابية لاختبار المستضد مع أعراض متوافقة غالبًا وجود عدوى حالية. أما النتيجة السلبية فلا تستبعد الإصابة، خصوصًا في بداية الأعراض أو عند أخذ العينة بصورة غير صحيحة. إذا استمر الاشتباه، قد تحتاج إلى تكرار اختبار المستضد بعد 48 ساعة وفق تعليمات الاختبار، أو إجراء اختبار جزيئي مثل تفاعل البوليميراز المتسلسل.

الاختبار الجزيئي أكثر حساسية، لكنه قد يظل إيجابيًا بعد التعافي بسبب بقايا المادة الوراثية، ولا يعني ذلك وحده استمرار العدوى. كذلك لا يقيس الاختبار شدة المرض، ولا تُستخدم اختبارات الأجسام المضادة عادة لتشخيص عدوى حادة. إذا كنت من الفئات عالية الخطورة، تواصل مبكرًا مع الطبيب ولا تنتظر تكرار الاختبارات عدة أيام.

يمكن غالبًا رعاية الحالات الخفيفة في المنزل إذا كان التنفس طبيعيًا ولا توجد علامات خطر. الهدف تخفيف الأعراض ومراقبة التغيرات، وليس تناول مجموعة كبيرة من الأدوية احتياطًا.

• احصل على الراحة والنوم، وتجنب المجهود الشديد أثناء الحمى والإرهاق.
• اشرب السوائل بانتظام، مع الالتزام بأي تقييد للسوائل يوصي به الطبيب بسبب مرض القلب أو الكلى.
• يمكن استخدام خافض حرارة أو مسكن مناسب، مثل الباراسيتامول، وفق النشرة وبعد التأكد من ملاءمته لحالتك.
• انتبه إلى تكرار المادة الفعالة نفسها في مستحضرات البرد والمسكنات المختلفة.
• تناول وجبات خفيفة ومتوازنة، وتجنب التدخين والتعرض للدخان.
• راقب التنفس والقدرة على الشرب والتبول ودرجة الوعي، وليس الحرارة وحدها.

قد يوصي الطبيب بقياس تشبع الأكسجين لبعض المرضى. تؤثر برودة الأصابع والحركة وطلاء الأظافر وبعض خصائص الجهاز والبشرة في دقة القراءة. لذلك لا تُطمئنك قراءة تبدو طبيعية إذا كان التنفس يزداد صعوبة، ولا تعتمد على تطبيق هاتف بدل جهاز طبي مناسب.

تستهدف هذه الأدوية غالبًا المصابين بمرض خفيف إلى متوسط ممن لديهم احتمال مرتفع للتدهور. فائدتها مرتبطة بالبدء المبكر ضمن نافذة زمنية قصيرة، عادة خلال خمسة إلى سبعة أيام من بداية الأعراض بحسب الدواء، وليس من تاريخ ظهور النتيجة فقط. يحدد الطبيب الأهلية وفق الإرشادات المحلية والتوافر.

نيرماتريلفير مع ريتونافير

علاج فموي قد يخفض احتمال تطور المرض لدى المؤهلين له. لكنه يتداخل مع أدوية عديدة، منها بعض أدوية القلب والصرع وزراعة الأعضاء. يلزم أيضًا تقييم وظائف الكلى والكبد، وقد يحتاج الطبيب إلى تعديل الخطة أو اختيار بديل. لا توقف أدويتك المعتادة بنفسك لتتمكن من تناوله.

ريمديسيفير والبدائل الأخرى

يُعطى ريمديسيفير بالتسريب الوريدي، وقد يُستخدم مبكرًا لمرضى مختارين خارج المستشفى أو ضمن علاج بعض المرضى المنومين. أما مولنوبيرافير فقد يُنظر فيه لبعض البالغين عندما لا تلائم الخيارات المفضلة حالتهم، وتكون فائدته أقل عمومًا. لا يُستخدم أثناء الحمل، وتلزم مناقشة احتياطات الإنجاب المرتبطة به. تختلف الموافقات والتوصيات بين البلدان.

عند حدوث نقص الأكسجين أو مضاعفات شديدة، ترتكز الرعاية على مراقبة الأعضاء ودعم التنفس وعلاج المشكلات المصاحبة. قد يحتاج المريض إلى أكسجين إضافي، أو وسائل تنفس متقدمة، أو العناية المركزة بحسب حالته واستجابته.

• قد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات، مثل ديكساميثازون، للحالات التي تحتاج إلى أكسجين بسبب كوفيد 19؛ ولا تُنصح روتينيًا لمن لا يحتاجونه.
• قد تضاف أدوية تعدل الاستجابة المناعية، مثل توسيليزوماب أو باريسيتينيب، لحالات مختارة وتحت مراقبة دقيقة.
• يُقيَّم خطر الجلطات والنزيف لتحديد الحاجة إلى الوقاية بمضادات التخثر أو علاج جلطة مثبتة.
• تُعالج العدوى البكتيرية المصاحبة إن وُجدت، لكن المضادات الحيوية لا تعالج فيروس كورونا نفسه.

لا ينبغي نقل هذه الخطة إلى المنزل دون إشراف؛ فقد تسبب مثبطات المناعة عدوى إضافية، وقد تؤدي مميعات الدم إلى نزيف. كما أن استمرار الكورتيزون الموصوف لمرض آخر أو تعديله يحتاج إلى توجيه طبي، لا إلى إيقاف مفاجئ.

تحتوي بلازما النقاهة على أجسام مضادة من متبرعين تعافوا من العدوى. لم تظهر فائدة تبرر استخدامها روتينيًا لدى عموم المصابين. قد تُبحث البلازما ذات المستويات المرتفعة من الأجسام المضادة في ظروف محددة لبعض ناقصي المناعة، وفق التوافر والتوصيات وتقييم الاختصاصي، مع موازنة مخاطر نقل البلازما.

لم تثبت فائدة سريرية موثوقة تبرر استخدام هيدروكسي كلوروكين أو كلوروكين لعلاج كوفيد 19، وقد يسببان اضطرابات خطيرة في نظم القلب. ولا يُنصح بالإيفرمكتين لهذا الغرض خارج الأطر البحثية المعتمدة. كذلك لا تُعد الإنترفيرونات وفافيبيرافير خيارات روتينية مدعومة بما يكفي في معظم الإرشادات.

لا توجد مكملات أو أعشاب ثبت أنها بديل لمضادات الفيروسات المناسبة أو للرعاية الطبية. يُعالج نقص الفيتامينات عند تشخيصه، لكن الجرعات المرتفعة من الفيتامينات والزنك قد تسبب أضرارًا ولا تضمن تسريع التعافي.

النتيجة المشجعة في الخلايا أو في دراسة صغيرة ليست دليلًا نهائيًا. تكون الثقة أكبر عندما تقارن تجربة عشوائية جيدة العلاج بالرعاية المعتادة، وتقيس نتائج تهم المريض، مع متابعة الآثار الجانبية. وقد تختلف الفائدة بحسب توقيت العلاج وشدة المرض وحالة المناعة.

المشاركة في تجربة معتمدة تتيح تقييم خيارات جديدة، لكنها لا تضمن الحصول على علاج أفضل. اسأل عن موافقة لجنة الأخلاقيات، والمخاطر والبدائل، واحتمال تلقي علاج مقارن، وحقك في الانسحاب. للمعلومات الموثوقة، ارجع إلى وزارة الصحة ومنظمة الصحة العالمية والخدمات الصحية الوطنية والمراكز الطبية المعروفة، بدل الاعتماد على منشورات ترويجية.

ابقَ في المنزل وابتعد عن الآخرين أثناء المرض، خصوصًا أصحاب المناعة الضعيفة، واتبع تعليمات بلدك بشأن العودة للعمل أو الدراسة. حسّن تهوية الغرف، وارتدِ كمامة محكمة عند مخالطة الآخرين، وغطِّ السعال والعطاس واغسل يديك. بعد تحسن الأعراض وزوال الحمى دون خافضات، قد تظل هناك حاجة إلى احتياطات إضافية لفترة بحسب الإرشادات المحلية. التطعيم يقلل خطر المرض الشديد، لكنه ليس علاجًا للعدوى الحالية.

تواصل سريعًا عند بدء الأعراض إذا كنت حاملًا أو كبير السن أو ناقص المناعة أو مصابًا بمرض مزمن مهم. واطلب تقييمًا إذا استمرت الحمى أو عادت بعد التحسن، أو تعذر شرب السوائل، أو كانت قراءة الأكسجين المتكررة 94% أو أقل في الراحة، ما لم يكن لك مستوى معتاد مختلف وخطة واضحة من طبيبك.

اطلب الطوارئ فورًا عند ضيق التنفس الشديد، أو ألم أو ضغط مستمر في الصدر، أو تشوش جديد، أو صعوبة الاستيقاظ، أو ازرقاق الشفاه أو شحوب غير معتاد. وإذا استمر التعب أو ضيق التنفس بعد انقضاء العدوى، فاحجز مراجعة لتقييم الأعراض واستبعاد أسباب أخرى بدل تكرار الأدوية بنفسك.