علاج كوفيد 19 حسب شدة العدوى وعوامل الخطورة

كوفيد 19 عدوى يسببها فيروس سارس كوف 2، وينتقل أساسًا عبر الجسيمات التنفسية التي يطلقها المصاب، خصوصًا في الأماكن المغلقة ضعيفة التهوية. وقد تقتصر العدوى على أعراض تنفسية خفيفة، أو تسبب التهابًا رئويًا ونقصًا في الأكسجين ومضاعفات تؤثر في أعضاء أخرى.

تشمل الأعراض الحمى، والسعال، والتهاب الحلق، وسيلان الأنف، والإرهاق، والصداع، وآلام العضلات. وقد يحدث تغير في الشم أو التذوق، أو إسهال وغثيان. ولا يمكن التمييز بينها وبين الإنفلونزا وغيرها من العدوى التنفسية اعتمادًا على الأعراض وحدها، لذلك قد يفيد الاختبار عندما تؤثر نتيجته في العلاج أو الاحتياطات.

لا يعتمد تصنيف الحالة على شدة السعال أو ارتفاع الحرارة وحدهما. يقيّم الطبيب التنفس، وتشبع الأكسجين، والعلامات الحيوية، والقدرة على الأكل والشرب، وأي تدهور في وظائف الأعضاء.

• عدوى غير شديدة: أعراض دون علامات مرض شديد أو حرج، وغالبًا يمكن تدبيرها خارج المستشفى مع المتابعة المناسبة.
• عدوى شديدة: علامات التهاب رئوي مع نقص الأكسجين أو ضائقة تنفسية واضحة، وتحتاج عادة إلى تقييم وعلاج في المستشفى.
• عدوى حرجة: فشل تنفسي أو صدمة أو اضطراب خطير في وظائف الأعضاء، وقد تتطلب عناية مركزة ودعمًا متقدمًا للتنفس.

وقد تبدأ الحالة بصورة بسيطة ثم تتدهور. كما يمكن أن ينخفض الأكسجين لدى بعض المرضى دون إحساس متناسب بضيق التنفس، لذلك تظل متابعة التغيرات أهم من الاطمئنان إلى عرض واحد.

ترتفع احتمالات المضاعفات لدى كبار السن، والمصابين بضعف المناعة، ومن لديهم أمراض مزمنة مثل أمراض القلب أو الرئة أو الكلى والسكري والسمنة. وقد يزيد الحمل احتمال المرض الشديد أيضًا. وتتأثر الخطورة بحالة التطعيم والإصابات السابقة ومدى استقرار الأمراض المصاحبة.

إذا كنت ضمن هذه الفئات، فتواصل مع الطبيب فور ظهور الأعراض أو إيجابية الاختبار، بدل انتظار التدهور. بعض مضادات الفيروسات لها نافذة بدء قصيرة خلال الأيام الأولى، وقد يؤدي التأخير إلى ضياع فرصة الاستفادة منها. جهز قائمة بأدويتك ومكملاتك والأمراض التي تعالج منها لتسهيل اختيار العلاج الآمن.

غالبًا تكفي الرعاية الداعمة لمن لا يملكون عوامل خطورة مهمة، مع الانتباه إلى أي تغير في التنفس أو النشاط المعتاد. والهدف هو تخفيف الأعراض والحفاظ على الترطيب وإتاحة الوقت للتعافي، وليس تناول عدة أدوية احتياطًا.

• احصل على راحة كافية، وعد تدريجيًا إلى النشاط بحسب قدرتك دون إجهاد.
• تناول السوائل بانتظام، مع الالتزام بأي قيود يحددها الطبيب لمرضى القلب أو الكلى.
• يمكن استخدام مسكن وخافض حرارة مناسب مثل الباراسيتامول وفق النشرة والتوجيه الطبي، مع تجنب تكرار المادة نفسها في مستحضرات البرد المركبة.
• راقب القدرة على الشرب والتبول والتنفس، واستعن بأحد المقربين للمتابعة إذا كنت تعيش وحدك وتتعرض لخطر أعلى.
• حسّن التهوية، وارتد كمامة مناسبة عند مخالطة الآخرين، وتجنب التواصل القريب مع الفئات الهشة خلال فترة العدوى.

إذا أوصى الطبيب بجهاز قياس الأكسجين المنزلي، فاستخدمه وأنت مستريح وبأصابع دافئة واتبع تعليماته بشأن النتائج. وقد تتأثر دقته بالحركة وطلاء الأظافر ولون البشرة وعوامل أخرى؛ لذلك لا تتجاهل ضيق التنفس بسبب قراءة تبدو طبيعية.

تستهدف مضادات الفيروسات تكاثر الفيروس، وتكون فائدتها أوضح عند استخدامها مبكرًا لدى المصابين غير شديدي المرض والمعرضين للمضاعفات. ولا تُوصف تلقائيًا لكل نتيجة اختبار إيجابية؛ إذ يوازن الطبيب بين الفائدة المتوقعة والموانع والتداخلات وتوافر الدواء.

نيرماتريلفير مع ريتونافير

قد يكون خيارًا فمويًا مناسبًا لبعض المرضى مرتفعي الخطورة. لكن ريتونافير يتداخل مع أدوية عديدة، منها بعض أدوية اضطراب النظم ومثبطات المناعة وخافضات الدهون. ويجب مراجعة وظائف الكلى والكبد وجميع الأدوية قبل وصفه. لا توقف دواءً مزمنًا من تلقاء نفسك لتتمكن من تناوله.

ريمديسيفير والخيارات البديلة

يُعطى ريمديسيفير عن طريق الوريد، وقد يُستخدم مبكرًا لبعض مرضى العيادات مرتفعي الخطورة، أو في حالات مختارة داخل المستشفى. وقد يُنظر في مولنوبيرافير لبعض البالغين عندما لا تناسبهم الخيارات المفضلة، وفق الإرشادات المحلية، لكنه غير مناسب أثناء الحمل. تختلف أهلية العلاج حسب العمر والحالة الصحية، ولا يجوز مشاركة هذه الأدوية مع شخص آخر.

يركز العلاج في المستشفى على تصحيح نقص الأكسجين، وضبط الالتهاب الضار، وعلاج المضاعفات. وقد يلزم الأكسجين عبر وسائل مختلفة أو دعم تنفسي أكثر تقدمًا بحسب الاستجابة. كما تُراقب وظائف الكلى والقلب والسوائل والتغذية، ويُقيّم خطر الجلطات والنزيف.

• الكورتيكوستيرويدات الجهازية: مثل ديكساميثازون، وتُستخدم في الحالات الشديدة والحرجة وفق تقييم الفريق المعالج. لا يُنصح بها لعلاج كوفيد غير الشديد دون سبب طبي آخر، لأنها قد تسبب ضررًا.
• الأدوية المعدلة للمناعة: مثل توسيليزوماب أو باريسيتينيب، وقد تُضاف في حالات مختارة للحد من الالتهاب الشديد، مع مراعاة خطر العدوى وموانع الاستخدام.
• مضادات التخثر: قد تُستخدم للوقاية من الجلطات لدى المرضى المنومين بعد تقييم الخطورة، ولا يُنصح ببدئها في المنزل لمجرد الإصابة بكوفيد.

لا يحتاج جميع المرضى إلى كل هذه الأدوية، وقد تختلف الخطة حتى بين مريضين بدرجة شدة متقاربة. كما لا ينبغي إيقاف بخاخات الربو أو الكورتيزون المستخدم لمرض آخر فجأة؛ بل تُراجع الخطة مع الطبيب.

المضادات الحيوية لا تقتل فيروس كوفيد 19، ويقتصر استخدامها على الاشتباه بعدوى بكتيرية مصاحبة أو تأكيدها. كذلك لا يُوصى باستخدام لوبينافير/ريتونافير أو هيدروكسي كلوروكين أو كولشيسين لعلاج كوفيد، ولا بتناول إيفرمكتين خارج التجارب السريرية. لا توجد فائدة مثبتة تجعل الجرعات العالية من الفيتامينات بديلًا للعلاج المناسب، وقد تسبب سمية أو تداخلات.

اطلب الطوارئ فورًا عند صعوبة التنفس الشديدة، أو ألم أو ضغط مستمر في الصدر، أو تشوش جديد، أو صعوبة الاستيقاظ، أو ازرقاق أو شحوب غير معتاد في الشفتين والجلد. كذلك يستدعي انخفاض الأكسجين أو هبوطه عن المستوى المعتاد تقييمًا عاجلًا؛ ولا تنتظر قياسه إذا كانت علامات الخطر واضحة.

راجع الطبيب أيضًا إذا ساءت الأعراض بعد تحسن، أو استمرت الحمى، أو تعذر شرب السوائل، أو قل التبول. ولدى الأطفال، تُعد صعوبة التنفس والخمول الشديد وضعف الرضاعة علامات مهمة. وبعد التعافي، تستحق الأعراض المستمرة التي تعوق النشاط تقييمًا منفصلًا، بدل تكرار أدوية المرحلة الحادة دون إشراف.