علاج لحمية الأنف: الأدوية والجراحة وطرق تخفيف الانسداد

السلائل الأنفية

هي زوائد لينة وغير مؤلمة، تنشأ من بطانة الأنف أو الجيوب الأنفية نتيجة التهاب مزمن. تكون عادة حميدة، وقد تظهر في الجهتين، وتتفاوت من زوائد صغيرة لا تسبب مشكلة إلى كتل تعوق مرور الهواء وتصريف إفرازات الجيوب. وهي أكثر شيوعًا لدى البالغين، أما ظهورها عند طفل فيستدعي تقييمًا للبحث عن أمراض مصاحبة محتملة.

اللحمية الخلفية

هي نسيج مناعي طبيعي يقع خلف الأنف في أعلى البلعوم، وليست من السلائل. تكون بارزة نسبيًا في الطفولة ثم تضمر عادة مع التقدم في العمر. قد يؤدي تضخمها إلى التنفس من الفم والشخير ومشكلات الأذن الوسطى. أما تضخمها لدى البالغين فيحتاج إلى تقييم متخصص لمعرفة السبب.

ما المقصود باللحمية التحسسية؟

هذا وصف شائع وليس نوعًا تشخيصيًا مستقلًا. قد يُقصد به السلائل المصاحبة لالتهاب الأنف التحسسي، أو تورم القرنيات الأنفية، وهي تراكيب طبيعية داخل الأنف. لذلك لا يكفي وجود الحساسية أو الانسداد لتأكيد اللحمية، كما أن الحساسية ليست السبب الوحيد لتكوّن السلائل.

ترتبط السلائل بالتهاب مزمن في بطانة الأنف والجيوب، ولا يُعرف سبب تكوّنها بدقة لدى كل شخص. تزداد احتمالاتها مع الربو والتهاب الجيوب المزمن، وقد ترتبط بحساسية تنفسية تجاه الأسبرين وبعض مضادات الالتهاب. أما اللحمية الخلفية فقد تتضخم مع العدوى المتكررة أو الالتهاب والحساسية.

تشمل الأعراض التي قد تستدعي الفحص:

• انسداد الأنف وصعوبة التنفس عبره، مع سيلان أو إفرازات خلفية.
• ضعف حاسة الشم أو فقدانها، وقد يتأثر الإحساس بالنكهة.
• الشخير واضطراب النوم والتنفس من الفم.
• الإحساس بضغط في الوجه عند وجود التهاب بالجيوب.
• انسداد الأذن أو ضعف السمع لدى بعض الأطفال المصابين بتضخم اللحمية الخلفية.

قد تظهر رائحة فم غير مستحبة بسبب جفاف الفم أو الإفرازات والعدوى المصاحبة، لكنها ليست علامة خاصة باللحمية. كذلك لا يعني الشخير وجود لحمية بالضرورة؛ فقد ينتج عن زيادة الوزن أو تضخم اللوزتين أو انحراف الحاجز الأنفي أو انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض وتأثيرها في النوم والشم، وعن الربو والحساسية والأدوية المستخدمة، ثم يفحص الأنف. وقد يستخدم منظارًا رفيعًا لرؤية الزوائد أو اللحمية الخلفية. تُطلب الأشعة المقطعية عند الحاجة لتقييم الجيوب أو التخطيط للجراحة، وليست ضرورية لكل حالة. وقد تُجرى فحوص للحساسية أو تؤخذ عينة من كتلة غير معتادة، خاصة إذا كانت أحادية الجانب.

بخاخات الكورتيزون الأنفية

تُعد العلاج الأساسي لمعظم حالات السلائل؛ فهي تقلل الالتهاب وقد تُصغّر الزوائد وتحسن الانسداد والشم. تحتاج إلى استخدام منتظم، وقد يستغرق التحسن عدة أسابيع. وجّه فوهة البخاخ نحو الجدار الخارجي للأنف بعيدًا عن الحاجز، واستنشق برفق لتقليل التهيج والنزيف. يحدد الطبيب المستحضر ومدة العلاج، خصوصًا عند وجود نزيف متكرر أو جراحة حديثة.

الكورتيزون عن طريق الفم أو الحقن

قد يصف الطبيب كورسًا قصيرًا من الكورتيزون الفموي عند الأعراض الشديدة أو عدم كفاية البخاخ. لا يصلح استخدامه المتكرر أو المطول دون إشراف بسبب آثاره المحتملة في السكر والضغط والعظام والمناعة. أما حقن الكورتيزون فليست خيارًا روتينيًا لعلاج السلائل، ولا ينبغي اللجوء إليها ذاتيًا.

الأدوية البيولوجية

قد يُستخدم دوبيلوماب أو دواء بيولوجي آخر لبعض البالغين المصابين بالتهاب جيوب مزمن شديد مع سلائل، عندما لا تكفي العلاجات المعتادة، أو تعود المشكلة بعد الجراحة، أو تكون الجراحة غير مناسبة. هذه العلاجات تستهدف مسارات التهابية محددة، وتحتاج إلى اختيار دقيق ومتابعة لدى المختص، وليست بديلًا أوليًا للبخاخات لكل مريض.

علاج الحالات المصاحبة

تفيد مضادات الحساسية عند وجود حساسية مصاحبة، لكنها لا تزيل السلائل بحد ذاتها. وقد تُستخدم مضادات الليكوترين في حالات مختارة، خاصة مع الربو، لكن فائدتها للسلائل محدودة وليست علاجًا أساسيًا؛ وبعضها، مثل مونتيلوكاست، يحمل تحذيرات بشأن آثار نفسية وسلوكية. ولا تُعطى المضادات الحيوية لمجرد وجود لحمية، بل عند تشخيص عدوى بكتيرية تستدعيها.

• استخدم غسولًا ملحيًا جاهزًا أو محلولًا محضرًا بطريقة صحيحة لتقليل الإفرازات والمهيجات.
• للغسل الأنفي، استخدم ماءً معقمًا أو مقطرًا أو مغليًا ثم مبردًا، وليس ماء الصنبور مباشرة، ونظف أداة الغسل بعد الاستعمال.
• تجنب دخان السجائر والمهيجات التي تزيد أعراضك، واضبط الحساسية والربو وفق خطة الطبيب.
• لا تضع زيوتًا عطرية أو خلطات عشبية داخل الأنف، وتجنب استنشاق البخار الساخن الذي قد يسبب حروقًا.
• لا تستخدم بخاخات إزالة الاحتقان لأكثر من بضعة أيام دون توجيه طبي؛ فقد تسبب احتقانًا ارتداديًا.

تساعد هذه الخطوات في السيطرة على الأعراض، لكنها لا تضمن اختفاء الزوائد ولا تغني عن التقييم عند استمرار الانسداد.

تُناقش جراحة السلائل عندما تستمر الأعراض المؤثرة في الحياة رغم العلاج المناسب، أو عند وجود انسداد ومشكلات جيوب يصعب ضبطها. تُجرى غالبًا بالمنظار عبر الأنف لإزالة السلائل وتحسين فتحات الجيوب. لكنها لا تلغي الاستعداد للالتهاب، ولذلك قد تعود السلائل، ويستمر كثير من المرضى على البخاخات والغسول بعد العملية.

أما استئصال اللحمية الخلفية لدى الأطفال فقد يُوصى به عند انسداد شديد مستمر، أو انقطاع النفس أثناء النوم، أو بعض حالات مشكلات الأذن الوسطى. وقد تكفي المراقبة وعلاج الالتهاب أو الحساسية في الحالات الأخف، بحسب تقييم الطبيب.

بعد جراحة السلائل قد يحدث انسداد مؤقت وقشور وإفرازات مدممة خفيفة. اتبع تعليمات الجراح بشأن الغسل والأدوية، وتجنب نفخ الأنف بقوة والمجهود الشديد إلى أن يسمح بذلك. تساعد زيارات المتابعة في تقييم الالتئام. وقد يتحسن الصوت المكتوم مع زوال الانسداد؛ وبعد استئصال اللحمية الخلفية قد يتغير رنين الصوت مؤقتًا، ونادرًا يستمر تغير يحتاج إلى تقييم.

احجز موعدًا إذا استمر الانسداد أو ضعف الشم لعدة أسابيع، أو تكرر التهاب الجيوب، أو ظهر شخير شديد مع توقف التنفس أثناء النوم. ويحتاج الانسداد المستمر في جهة واحدة، خصوصًا مع نزيف أو إفرازات دموية، إلى فحص قريب، لأن كل كتلة أنفية ليست بالضرورة لحمية حميدة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند تورم حول العين، أو تغير الرؤية، أو صداع شديد غير معتاد مع حمى، أو صعوبة تنفس واضحة. وبعد العملية يستلزم النزيف الغزير أو المستمر التواصل العاجل مع الفريق المعالج. إهمال الحالات المؤثرة قد يطيل اضطراب النوم وفقدان الشم أو مشكلات الجيوب والأذن، لكنه لا يعني أن كل لحمية تحتاج إلى استئصال فوري.