نقص فيتامين ب12: كيف يُعالج ومتى تحتاج إلى الحقن؟

يساعد فيتامين ب12 على تصنيع المادة الوراثية، وتكوين خلايا دم حمراء سليمة، والحفاظ على الغلاف الواقي للأعصاب. وقد يؤدي نقصه إلى فقر دم تصبح فيه خلايا الدم أكبر من المعتاد وأقل كفاءة، لكنه قد يؤثر في الأعصاب حتى عندما لا يظهر فقر دم في التحاليل.

يحصل الجسم عليه أساسًا من الأغذية الحيوانية والأطعمة المدعمة. ويعتمد امتصاصه على خطوات تشمل المعدة وبروتينًا يسمى العامل الداخلي، ثم الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة. ولهذا قد يحدث النقص رغم تناول طعام يحتوي على كمية كافية منه.

غالبًا ما تتطور الأعراض تدريجيًا، وقد تتشابه مع أعراض أمراض أخرى. ولا تكفي الأعراض وحدها لتأكيد التشخيص، لكن وجود أكثر من علامة، خاصة مع عوامل خطر معروفة، يستحق التقييم الطبي.

• تعب غير معتاد، وضعف عام، وشحوب.
• خفقان أو ضيق نفس مع المجهود بسبب فقر الدم.
• ألم اللسان أو احمراره، وأحيانًا تقرحات الفم.
• تنميل أو وخز في اليدين والقدمين، أو ضعف الإحساس.
• صعوبة في المشي أو الحفاظ على التوازن.
• تغيرات في التركيز أو الذاكرة أو المزاج.

أما برودة الأطراف فقد ترافق فقر الدم، لكنها ليست علامة خاصة بنقص ب12. فقد ترتبط أيضًا بقصور الغدة الدرقية أو مشكلات الدورة الدموية أو التعرض للبرد؛ ولذلك يعتمد علاجها على تحديد سببها الفعلي.

قلة الحصول عليه من الغذاء

يزداد خطر النقص عند اتباع نظام نباتي صارم دون أغذية مدعمة أو مكمل مناسب، وكذلك مع سوء التغذية أو الحميات شديدة التقييد. وقد يتأخر ظهور الأعراض لأن الجسم يحتفظ بمخزون من الفيتامين يكفي عادة لفترة طويلة.

ضعف الامتصاص

قد يسبب التهاب المعدة المناعي الذاتي نقص العامل الداخلي، وهو ما يرتبط بما يعرف بفقر الدم الخبيث. كما قد يتأثر الامتصاص بعد بعض جراحات المعدة أو السمنة، أو استئصال أجزاء من الأمعاء، ومع أمراض مثل الداء البطني وداء كرون. وقد تقل كفاءة الامتصاص لدى كبار السن أيضًا.

الأدوية وأسباب أخرى

قد يرتبط الاستخدام الطويل للميتفورمين أو بعض أدوية تقليل حمض المعدة بانخفاض ب12 لدى بعض الأشخاص. كما يمكن لأكسيد النيتروز تعطيل عمل الفيتامين والتسبب في أذى عصبي. أخبر الطبيب بالأدوية والتعرضات المحتملة، لكن لا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك.

يسأل الطبيب عن الأعراض والنظام الغذائي والأدوية والجراحات السابقة، ثم قد يطلب تعداد الدم الكامل وقياس فيتامين ب12. وعند وجود نتيجة غير حاسمة مع أعراض أو عوامل خطر، قد تساعد فحوص إضافية مثل حمض الميثيل مالونيك، وأحيانًا الهوموسيستين، في توضيح الصورة مع مراعاة العوامل التي تؤثر في نتائجها.

قد تُطلب أيضًا تحاليل للفولات والحديد أو أجسام مضادة للعامل الداخلي بحسب الحالة. والنتيجة السلبية للأجسام المضادة لا تستبعد دائمًا السبب المناعي. يُفضّل سحب عينات التشخيص قبل بدء المكملات إن أمكن، لكن لا ينبغي تأخير العلاج عند الاشتباه القوي بنقص مصحوب بأعراض عصبية مهمة.

التعويض بالأقراص

قد تكون مكملات ب12 الفموية مناسبة عندما يكون السبب غذائيًا، أو في بعض حالات ضعف الامتصاص وفق تقييم الطبيب. ويعتمد نجاحها على اختيار مستحضر تعويضي مناسب والالتزام به ومراقبة الاستجابة؛ فالمكملات العامة متعددة الفيتامينات قد لا توفر ما يكفي لعلاج نقص مثبت.

لا توجد أفضلية ثابتة للمستحضرات تحت اللسان على الأقراص المعتادة لدى جميع المرضى. والأهم هو كفاية التعويض وملاءمته لسبب النقص، لا شكل العبوة أو الادعاءات التسويقية. ويحدد الطبيب مدة العلاج والحاجة إلى الاستمرار بعد تحسن الأعراض.

الحقن

تُستخدم الحقن خصوصًا عند وجود أعراض عصبية، أو حاجة إلى تعويض سريع، أو بعض أسباب سوء الامتصاص، أو صعوبة الالتزام بالعلاج الفموي. وغالبًا يبدأ العلاج بمرحلة تعويض أولية، ثم تقل وتيرة الحقن وفق الحالة ونوع المستحضر والإرشادات المحلية.

ليست الحقن ضرورية لكل شخص منخفض ب12، وليست منشطًا عامًا لمن لا يعاني نقصًا. ويعتمد الاختيار بينها وبين الأقراص على الصورة السريرية كاملة. وقد يلزم تعويض مدى الحياة عندما يكون السبب دائمًا، مثل التهاب المعدة المناعي الذاتي أو بعض جراحات المعدة والأمعاء.

علاج السبب المصاحب

يشمل العلاج تصحيح النظام الغذائي، وتقييم اضطرابات الامتصاص وعلاجها إن أمكن، ومراجعة الأدوية المرتبطة بالنقص. وإذا وُجد نقص متزامن في الحديد أو الفولات فقد يحتاج إلى علاج أيضًا. لكن تناول حمض الفوليك وحده قد يحسن فقر الدم ويخفي نقص ب12 بينما يستمر الضرر العصبي، لذلك يجب تقييم ب12 وتعويضه عند الحاجة.

تحسين الغذاء مهم، لكنه لا يغني عادة عن التعويض الدوائي عند وجود نقص واضح، ولا يتجاوز مشكلة امتصاص مستمرة. وتشمل المصادر الغذائية المفيدة:

• الأسماك واللحوم والدواجن.
• البيض والحليب والزبادي ومنتجات الألبان.
• حبوب الإفطار والمشروبات النباتية المدعمة بب12، مع قراءة الملصق الغذائي.

الأغذية النباتية غير المدعمة ليست مصدرًا موثوقًا لب12، ولا يُعتمد على الطحالب أو الأطعمة المخمرة للوقاية منه. يحتاج من يتبعون نظامًا نباتيًا صارمًا إلى مصدر منتظم وموثوق، مع اهتمام خاص أثناء الحمل والرضاعة وبعد جراحات السمنة.

قد تبدأ بعض الأعراض بالتحسن خلال أسابيع، بينما يحتاج تحسن الأعصاب إلى أشهر، وقد لا يكتمل إذا كان الضرر قديمًا. ولا تعني قلة التحسن السريع فشل العلاج، لكنها تستدعي مراجعة الالتزام والتشخيص والأسباب المصاحبة.

يتابع الطبيب الأعراض وفحص الأعصاب وتعداد الدم عند الحاجة. وقد يحدد مراجعة خلال الأشهر الأولى أو أبكر بحسب الشدة. ولا يعتمد تقييم النجاح على ارتفاع مستوى ب12 وحده، خاصة بعد الحقن، ولا ينبغي إيقاف العلاج المستمر لمجرد تحسن التحليل.

احجز موعدًا إذا كان التعب مستمرًا، أو ظهر تنميل متكرر، أو كنت معرضًا للنقص بسبب الغذاء أو الجراحة أو الأدوية. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور ضعف جديد أو متزايد، أو اضطراب المشي والتوازن، أو تغيرات واضحة في الوعي أو الرؤية.

أما ألم الصدر، وضيق النفس الشديد، والإغماء، أو الضعف المفاجئ في جانب واحد من الجسم فتستدعي الطوارئ؛ لا تنسبها إلى نقص الفيتامين. فالتشخيص المبكر وخطة التعويض المناسبة أكثر أمانًا من تجربة المكملات وتأجيل البحث عن السبب.