نقص هرمون النمو لدى الأطفال: العلاج وخطوات المتابعة

هرمون النمو تفرزه الغدة النخامية الموجودة في قاعدة الدماغ، ويساعد على نمو العظام والأنسجة، ويحفز إنتاج عامل النمو الشبيه بالإنسولين-1، خصوصًا في الكبد. عندما لا ينتج الجسم كمية كافية منه، قد تتباطأ زيادة الطول وتظهر تغيرات في تركيب الجسم.

أما تعثر النمو فهو وصف أوسع لعدم نمو الطفل بالمعدل المتوقع، وقد يشمل الوزن والطول. ليس كل طفل قصير القامة مصابًا باضطراب هرموني؛ فقد يكون قصيرًا مثل والديه، أو لديه تأخر بنيوي في النمو والبلوغ مع زيادة سنوية مناسبة في الطول.

العلامة الأهم هي تباطؤ النمو الطولي بمرور الوقت، وليس نتيجة قياس واحد. وقد يكون طول الطفل عند الولادة طبيعيًا، ثم يصبح الفرق أوضح خلال سنوات الطفولة. تشمل العلامات المحتملة:

• زيادة بطيئة في الطول أو هبوط متكرر عبر المسارات المئينية على مخطط النمو.
• قصر القامة مقارنة بالعمر والطول المتوقع من طول الوالدين.
• ملامح وجه تبدو أصغر من العمر، مع زيادة الدهون حول البطن أحيانًا.
• تأخر نضج العظام، وقد يترافق ذلك مع تأخر البلوغ، خصوصًا عند وجود نقص هرمونات أخرى.
• نوبات انخفاض سكر الدم لدى بعض الرضع، وأحيانًا صغر حجم القضيب لدى الذكور المصابين بنقص هرمونات نخامية متعددة.

قد يحتفظ الطفل بوزن مناسب لطوله أو بوزن زائد نسبيًا رغم بطء النمو. في المقابل، قد يسبق ضعف زيادة الوزن تباطؤ الطول في بعض حالات سوء التغذية. هذه قرائن تساعد الطبيب، وليست قاعدة تكفي للتشخيص.

أسباب نقص الهرمون نفسه

قد يكون النقص موجودًا منذ الولادة بسبب تغيرات جينية أو اختلافات في تكوّن الغدة النخامية أو منطقة تحت المهاد. وقد يظهر لاحقًا نتيجة ورم في هذه المنطقة، أو جراحة، أو علاج إشعاعي للرأس، أو إصابة دماغية شديدة. وفي كثير من الحالات لا يُعرف سبب محدد. وقد يحدث النقص منفردًا أو ضمن نقص عدة هرمونات نخامية.

أسباب أخرى ينبغي استبعادها

• عدم كفاية الغذاء أو سوء امتصاص العناصر الغذائية، كما في الداء البطني.
• قصور الغدة الدرقية أو الاستخدام المطول لبعض أدوية الكورتيزون.
• أمراض الكلى أو القلب أو الأمعاء المزمنة.
• حالات جينية مثل متلازمة تيرنر، وبعض اضطرابات نمو العظام.
• عدوى مزمنة أو متكررة تؤثر في الشهية والتغذية والصحة العامة.

وجود عامل خطر لا يؤكد نقص الهرمون، كما أن نزلات البرد المعتادة لا تعني أن الطفل سيعاني اضطرابًا في النمو.

يبدأ التقييم بقياس الطول والوزن بدقة ووضعهما على مخططات مناسبة للعمر والجنس. يراجع الطبيب القياسات السابقة لحساب سرعة النمو، ويسأل عن ظروف الولادة والتغذية والأمراض والأدوية وتوقيت بلوغ الوالدين، ويقارن الطول بالمدى الوراثي المتوقع.

قد تشمل الفحوص الأولية صورة دم، ووظائف الغدة الدرقية والكلى، وفحوص الداء البطني بحسب الأعراض. وتساعد صورة أشعة لليد والرسغ على تقدير العمر العظمي ومقدار النمو المتبقي، لكنها لا تثبت نقص الهرمون وحدها.

يفحص الاختصاصي عامل النمو الشبيه بالإنسولين-1، وأحيانًا البروتين الرابط له. انخفاض هذه النتائج قد يدعم الاشتباه، لكنه قد يحدث أيضًا مع سوء التغذية أو أمراض أخرى. ولا يفيد قياس هرمون النمو عشوائيًا عادةً لأنه يُفرز على دفعات.

عند الحاجة، يُجرى اختبار تحفيز إفراز الهرمون تحت إشراف طبي، وتُفسر نتيجته مع بقية المعطيات. وقد يُطلب تصوير بالرنين المغناطيسي للغدة النخامية، وتقييم الهرمونات الأخرى، أو فحوص جينية في حالات مختارة.

تعويض الهرمون الناقص

العلاج الأساسي للنقص المؤكد هو هرمون النمو البشري المُصنّع، ويُعطى بحقن تحت الجلد. توجد مستحضرات يومية، وأخرى طويلة المفعول تُستخدم أسبوعيًا لبعض الأطفال بحسب الاعتماد المحلي وملاءمة الحالة. يختار اختصاصي غدد الأطفال المستحضر ويحدد الجرعة تبعًا للوزن أو معايير المستحضر والاستجابة والفحوص.

يتعلم الأهل طريقة الحقن والتخزين والتخلص الآمن من الإبر، مع تبديل مواضع الحقن. لا تُضاعف الجرعة عند نسيانها؛ اتبع تعليمات المستحضر والفريق المعالج. ولا توجد حبوب أو أعشاب ثبت أنها بديل لتعويض الهرمون عند وجود نقص حقيقي.

علاج المشكلات المصاحبة

إذا وُجد نقص في هرمونات أخرى، مثل هرمونات الغدة الدرقية أو الكورتيزول، فيجب تقييمه وتعويضه بالتسلسل المناسب طبيًا. ويُعالج المرض المسبب إن أمكن. أما الطفل الذي يعاني سوء تغذية دون نقص هرموني، فأساس علاجه تصحيح التغذية والسبب، وليس حقن هرمون النمو تلقائيًا.

النتائج المتوقعة ومدة العلاج

غالبًا تتسارع زيادة الطول خلال السنة الأولى، لكن مقدار التحسن يختلف حسب العمر وشدة النقص والالتزام وبدء العلاج قبل انغلاق صفائح النمو. لا يمكن ضمان طول نهائي محدد. يستمر العلاج عادةً سنوات حتى الاقتراب من الطول النهائي، ثم يُعاد تقييم استمرار النقص والحاجة إلى العلاج في مرحلة الانتقال إلى رعاية البالغين.

تُجرى المتابعة غالبًا كل ثلاثة إلى ستة أشهر، أو حسب الحالة، لقياس الطول والوزن وتقييم البلوغ والالتزام. وقد يطلب الطبيب فحوص عامل النمو ووظائف الغدة الدرقية وسكر الدم بحسب المخاطر، ويعيد تقدير العمر العظمي عند الحاجة.

يتحمل معظم الأطفال العلاج جيدًا، لكن قد يحدث ألم موضعي أو صداع أو تورم أو آلام بالمفاصل. ونادرًا قد تظهر زيادة الضغط داخل الجمجمة أو مشكلة في منطقة نمو أعلى عظمة الفخذ. كما يراقب الطبيب انحناء العمود الفقري لدى الطفل المعرض له، واضطراب تحمل السكر لدى أصحاب عوامل الخطر.

• احجز تقييمًا إذا تباطأت زيادة الطول، أو انخفض مسار الطفل على مخطط النمو، أو تأخر البلوغ.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند صداع شديد أو مستمر مع قيء أو تغير الرؤية، خصوصًا أثناء العلاج.
• راجع الطبيب سريعًا عند ظهور عرج أو ألم في الورك أو الركبة، ولا تجبر الطفل على النشاط المؤلم.
• توجه للطوارئ إذا ظهرت تشنجات أو فقدان وعي أو علامات انخفاض سكر شديد.

قد يؤدي النقص غير المعالج إلى قصر القامة النهائي، وتغير كتلة العضلات والدهون، وضعف اكتساب الكتلة العظمية. وقد يواجه الطفل تنمرًا أو ضيقًا نفسيًا؛ لذلك يحتاج إلى دعم يحترم عمره وقدراته دون اختزاله في طوله.

لا توجد طريقة مضمونة لمنع معظم حالات نقص هرمون النمو. لكن متابعة القياسات في الزيارات الدورية تساعد على اكتشاف المشكلة مبكرًا. وفّر غذاءً متوازنًا ونومًا كافيًا ونشاطًا مناسبًا، وتجنب مكملات زيادة الطول غير الموثوقة. هذه العادات تدعم الصحة، لكنها لا تغني عن التعويض الهرموني عندما يثبت الاحتياج إليه.