علاجات الاكتئاب سريعة المفعول: فوائدها وحدود استخدامها

المقصود هو بدء انخفاض بعض الأعراض خلال فترة قصيرة بعد العلاج، مثل تحسن المزاج أو تراجع شدة الأفكار السلبية لدى بعض الأشخاص. وقد يُلاحظ ذلك خلال ساعات أو في اليوم التالي، بينما يحتاج آخرون إلى وقت أطول أو لا يستجيبون أصلًا. كما أن تحسن أحد الأعراض لا يعني بالضرورة عودة القدرة على العمل والنوم والتواصل بصورة كاملة.

أما مضادات الاكتئاب التقليدية، فعادة تحتاج إلى عدة أسابيع لإظهار تحسن واضح، وقد تتأخر فائدتها الكاملة أكثر من ذلك. هذا الفرق مهم، لكنه لا يجعل العلاج الأسرع أفضل تلقائيًا؛ فالاختيار يعتمد أيضًا على الأمان واستمرار الفائدة والحالة الصحية وتفضيلات المريض.

الكيتامين

الكيتامين دواء معروف في التخدير، وليس مادة اكتُشفت حديثًا لعلاج الاكتئاب. وقد يُستخدم لعلاج بعض حالات الاكتئاب داخل مراكز متخصصة، غالبًا عبر التسريب الوريدي. ويكون هذا الاستخدام خارج الاستطباب المعتمد في كثير من البلدان، ما يعني أن ترخيص الدواء الأصلي لا يشمل بالضرورة الاكتئاب، رغم وجود أدلة تدعم فائدته لبعض المرضى وتحت إشراف متخصص.

الإسكيتامين

الإسكيتامين مشتق من الكيتامين يتوافر في صورة بخاخ أنفي معتمد لاستطبابات محددة في بعض البلدان. وتشمل هذه الاستطبابات الاكتئاب المقاوم للعلاج، وقد تشمل أعراض الاكتئاب لدى بالغين يعانون اضطرابًا اكتئابيًا شديدًا مصحوبًا بأفكار أو سلوكيات انتحارية حادة. وتختلف شروط استخدامه، بما فيها الحاجة إلى مضاد اكتئاب فموي مرافق، بحسب الاستطباب والترخيص المحلي.

ليس هذا البخاخ مماثلًا لبخاخات الأنف المنزلية؛ إذ يُعطى تحت المراقبة في منشأة صحية مناسبة. كما لا يجوز اعتبار مستحضرات الكيتامين المركبة أو المباعة عبر الإنترنت بدائل مكافئة من حيث الأدلة أو الجودة أو السلامة.

تؤثر مضادات اكتئاب كثيرة في نواقل عصبية مثل السيروتونين والنورأدرينالين. أما الكيتامين والإسكيتامين فيؤثران في منظومة الغلوتامات، ومنها مستقبلات تُسمى NMDA. ويُعتقد أن ذلك يدعم تغيرات في التواصل بين الخلايا العصبية ومرونتها، بما قد يسهم في ظهور تأثير مضاد للاكتئاب بسرعة أكبر.

ومع ذلك، لا تزال تفاصيل آلية التأثير قيد البحث. والاكتئاب ليس مجرد نقص مادة واحدة في الدماغ، بل اضطراب معقد تتداخل فيه عوامل بيولوجية ونفسية واجتماعية. لذلك لا تلغي هذه الأدوية أهمية العلاج النفسي أو التعامل مع الضغوط واضطرابات النوم والأمراض المصاحبة.

قد يناقش الطبيب هذه العلاجات عندما لا تتحسن الأعراض بدرجة كافية بعد تجارب علاجية مناسبة. ويُستخدم وصف الاكتئاب المقاوم للعلاج غالبًا عند عدم الاستجابة الكافية لمضادين للاكتئاب على الأقل، بعد استعمالهما بمدة وجرعة مناسبتين. لكن التقييم لا يعتمد على عدد الأدوية وحده، بل على دقة التشخيص والالتزام بالعلاج وأسباب استمرار الأعراض.

• يراجع الطبيب العلاجات السابقة ومدى فائدتها وآثارها الجانبية.
• يتحقق من احتمال الاضطراب ثنائي القطب أو وجود أعراض ذهانية.
• يبحث عن عوامل مثل تعاطي المواد أو أمراض الغدة الدرقية عند الاشتباه بها.
• يقيّم ضغط الدم وصحة القلب والأوعية والأدوية المصاحبة.
• يناقش الحمل والرضاعة وتاريخ الاعتماد على المواد قبل اتخاذ القرار.

وفي الحالات الشديدة، قد تشمل الخيارات الأخرى العلاج بالصدمات الكهربائية أو التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة، بحسب طبيعة الحالة ودرجة الاستعجال. ولا توجد طريقة واحدة تُعد الأفضل لكل المرضى.

قد يكون التحسن بعد إعطاء واحد مؤقتًا، وقد تتراجع فائدته خلال أيام أو أسابيع لدى بعض الأشخاص. ولهذا قد تتضمن الخطة جلسات متكررة ثم علاجًا للمحافظة على الاستجابة، وفق بروتوكول المركز وتقييم الطبيب. ولا ينبغي تعديل مواعيد الجلسات أو إيقاف الأدوية الأخرى بصورة ذاتية عند الشعور بتحسن سريع.

تُقاس النتيجة أيضًا بالقدرة على أداء الأنشطة اليومية، وليس بالشعور اللحظي وحده. وقد يحتاج المريض إلى متابعة منتظمة للنوم والشهية والتركيز والأفكار الانتحارية. وتظل خطة الوقاية من الانتكاس، بما فيها العلاج النفسي والدعم الاجتماعي، جزءًا أساسيًا من الرعاية.

قد تسبب هذه العلاجات آثارًا تظهر أثناء الجلسة أو بعدها مباشرة، ولهذا تُراقب العلامات الحيوية والوعي والتنفس بحسب المستحضر والبروتوكول. ومن الآثار المحتملة:

• الدوخة والنعاس والغثيان أو القيء.
• ارتفاع مؤقت في ضغط الدم.
• الشعور بالانفصال عن الذات أو المحيط وتغير إدراك الوقت.
• القلق أو الارتباك واضطراب التوازن.
• تثبيط التنفس في بعض الحالات، خصوصًا مع عوامل خطورة أو أدوية أخرى.

كما توجد قابلية لإساءة الاستخدام والاعتماد، وترتبط إساءة استخدام الكيتامين المتكررة بمشكلات تشمل أضرارًا في المثانة والمسالك البولية. وقد تكون بعض أمراض الأوعية الدموية أو حالات ارتفاع الضغط غير المضبوط سببًا لمنع العلاج أو تأجيله. وتحتاج الأعراض الذهانية وتاريخ تعاطي المواد إلى تقييم دقيق للموازنة بين المنفعة والمخاطر.

أخبر الفريق الطبي بجميع الأدوية والمكملات والمواد التي تستخدمها، خاصة المهدئات والمنومات والمسكنات الأفيونية. ولا تجمع العلاج مع الكحول أو مواد أخرى تؤثر في الوعي. والتزم بتعليمات المركز بشأن الطعام والشراب قبل الجلسة، دون تغيير علاجك المعتاد إلا بتوجيه طبي.

رتّب وسيلة للعودة إلى المنزل، ولا تقد السيارة أو تشغّل آلات بعد الجلسة. وبالنسبة إلى الإسكيتامين الأنفي، تكون المراقبة عادة ساعتين على الأقل، وقد تطول إذا لم تستقر الحالة. ويُتجنب النشاط الذي يتطلب يقظة كاملة حتى اليوم التالي بعد نوم مريح، مع اتباع تعليمات الفريق المعالج.

راجع مختصًا إذا استمر الحزن أو فقدان الاهتمام معظم الأيام لمدة أسبوعين أو أكثر، أو تأثر نومك وعملك وعلاقاتك. واطلب مراجعة خطتك إذا لم تتحسن رغم الالتزام بالعلاج، أو ظهرت آثار جانبية مزعجة. لا توقف مضادات الاكتئاب فجأة، لأن ذلك قد يسبب أعراض انسحاب أو عودة الأعراض.

إذا ظهرت أفكار انتحارية مع نية أو خطة، أو شعرت أنك قد تؤذي نفسك، فتواصل فورًا مع الطوارئ المحلية أو اذهب إلى أقرب قسم طوارئ، واطلب من شخص موثوق البقاء معك. لا تنتظر موعد جلسة أو مفعول دواء؛ فالعلاجات السريعة لم تثبت أنها تمنع الانتحار، ولا تغني عن التقييم العاجل أو دخول المستشفى عند الحاجة.