علاجات حساسية الطعام الحديثة: حماية أفضل وحدود مهمة

حساسية الطعام تفاعل مناعي تجاه بروتينات في طعام معين. في النوع المرتبط بالأجسام المضادة IgE، قد تبدأ الأعراض خلال دقائق إلى ساعات، وتشمل الشرى والحكة وتورم الشفتين والقيء والصفير. وقد يحدث التأق، وهو تفاعل شديد قد يؤثر في التنفس والدورة الدموية ويهدد الحياة. توجد أيضًا أنواع أخرى من حساسية الطعام، قد تتأخر أعراضها وتحتاج إلى تقييم مختلف.

أما عدم تحمل الطعام، مثل عدم تحمل اللاكتوز، فعادة يرتبط بصعوبة هضم مكون غذائي، ويسبب انتفاخًا أو إسهالًا دون الآلية المناعية نفسها. لذلك لا تصلح علاجات الحساسية المناعية لكل شكوى تحدث بعد الأكل، ويجب تأكيد التشخيص قبل أي تدخل.

يُقصد بإزالة التحسس رفع كمية الطعام التي يستطيع الشخص التعرض لها قبل ظهور تفاعل، عادة مع استمرار العلاج المنتظم. وقد يساعد ذلك على الحماية من التلوث التبادلي أو تناول كمية صغيرة بالخطأ. لكنه لا يضمن منع جميع التفاعلات، ولا يجعل تناول الطعام المسبب دون قيود آمنًا.

أما التحمل المستدام فيعني بقاء القدرة على تناول الطعام بعد توقف العلاج، وهو أمر لا يتحقق لدى الجميع ولا يمكن افتراضه. تختلف فرص الاستجابة حسب نوع الطعام والعمر والحالة، ولهذا ينبغي الاتفاق مسبقًا على هدف عملي، مثل تقليل مخاطر التعرض العرضي وتحسين جودة الحياة.

يقوم العلاج المناعي الفموي على إعطاء كميات صغيرة جدًا من بروتين الطعام المسبب، ثم زيادتها تدريجيًا وفق برنامج طبي، وصولًا إلى مرحلة المحافظة. تُجرى البداية والزيادات عادة في مركز قادر على علاج التفاعلات، بينما تُؤخذ كميات المحافظة في المنزل وفق تعليمات محددة. هذا علاج منظم، وليس تجربة منزلية لتعويد الجسم على الطعام.

تتوفر برامج ومستحضرات لبعض أنواع الحساسية، وأبرزها حساسية الفول السوداني، لكن الأعمار المؤهلة والتراخيص تختلف بين البلدان. وقد تقدم مراكز متخصصة برامج لأطعمة أخرى وفق تقييم دقيق؛ ولا يعني وجود برنامج أن فوائده ومخاطره مناسبة لكل مريض.

الفوائد والمخاطر التي يجب مناقشتها

• قد يرفع العلاج عتبة التفاعل ويخفف القلق من التعرض العرضي، لكنه لا يضمن الشفاء.
• قد يسبب حكة بالفم أو ألمًا بالبطن أو قيئًا، وقد تحدث تفاعلات شديدة تستدعي الأدرينالين.
• قد يظهر التهاب المريء اليوزيني لدى بعض المرضى؛ وتستدعي صعوبة البلع أو تعلق الطعام أو القيء المتكرر مراجعة الطبيب.
• قد تزيد احتمالات التفاعل مع المرض أو الرياضة أو ظروف أخرى، لذلك يلزم الالتزام بتعليمات الفريق المعالج.

الربو غير المسيطر عليه يزيد المخاطر ويجب ضبطه قبل بدء العلاج. كذلك ينبغي إبلاغ الطبيب عن أمراض المريء، والأدوية، وصعوبة الالتزام اليومي. وعند تفويت جرعات أو حدوث تفاعل، لا تُعدّل الخطة ولا تستأنف العلاج من تلقاء نفسك.

أوماليزوماب دواء بيولوجي يُعطى بالحقن، ويرتبط بالأجسام المضادة IgE الحرة، مما يقلل تنشيط الخلايا المشاركة في التفاعل التحسسي. اعتُمد في بعض البلدان للبالغين والأطفال من عمر سنة المصابين بحساسية الطعام المرتبطة بـIgE، لتقليل التفاعلات الناتجة عن التعرض العرضي لطعام واحد أو أكثر، بما فيها التفاعلات الشديدة.

قد يمثل خيارًا مهمًا لبعض المصابين بحساسية متعددة، أو لمن لا تناسبهم خيارات أخرى. لكنه لا يعمل بالطريقة نفسها لدى الجميع، ولا يسمح بتناول مسببات الحساسية بحرية. كما أنه ليس علاجًا إسعافيًا للتأق، ويظل تجنب المسبب وحمل دواء الطوارئ عند وصفه ضروريين.

يحدد الاختصاصي الملاءمة وجدول الحقن اعتمادًا على عوامل تشمل الوزن ومستوى IgE قبل العلاج. قد تحدث تفاعلات موضعية، ونادرًا تفاعل تحسسي شديد للدواء نفسه، لذا يلزم اتباع ترتيبات المراقبة الموصى بها. وتحتاج مدة العلاج واستمرار فائدته إلى مراجعة دورية؛ فالحماية بعد إيقافه ليست مضمونة.

تُدرس وسائل أخرى لتوصيل كميات صغيرة من مسببات الحساسية، مثل اللصقات الجلدية والعلاج تحت اللسان. والهدف تحفيز استجابة مناعية أقل تفاعلًا مع الطعام، مع اختلاف مقدار الحماية والآثار الجانبية عن العلاج الفموي. لا تزال إتاحة هذه الوسائل واعتمادها متفاوتين، وبعض تطبيقاتها ضمن الأبحاث وليست رعاية روتينية في كل بلد.

كذلك يُبحث الجمع بين الأدوية البيولوجية والعلاج المناعي لتسهيل بعض البرامج أو تحسين تحملها. لا ينبغي اعتبار نتائج الأبحاث ضمانًا للفائدة الفردية، ولا توجد أعشاب أو مكملات أو بروبيوتيك ثبت أنها بديل موثوق لعلاج حساسية الطعام.

تبدأ الخطوة الصحيحة بتاريخ واضح للتفاعلات، ثم اختبارات جلدية أو قياس IgE النوعي عند الحاجة. النتيجة الإيجابية وحدها لا تثبت وجود حساسية سريرية؛ فقد تعني التحسس دون أعراض عند الأكل. وأحيانًا يحتاج التشخيص إلى اختبار تحدٍّ فموي داخل منشأة مجهزة، وليس في المنزل.

• ناقش الأطعمة المؤكدة المسببة للحساسية، والعمر، والتفاعلات السابقة، والسيطرة على الربو.
• حدد هدفك: تقليل خطر التعرض العرضي أم تخفيف عبء الحساسية المتعددة؟
• اسأل عن الالتزام المطلوب، والمخاطر، والتكلفة، وتوافر المتابعة وعلاج الطوارئ.
• اطلب دعم اختصاصي تغذية إذا كان الاستبعاد يشمل أطعمة أساسية أو يؤثر في نمو الطفل.

اقرأ ملصقات المكونات في كل مرة، واسأل عن التحضير المشترك في المطاعم، وتجنب مشاركة الأدوات الملوثة بالطعام المسبب. لا تستبعد أطعمة يتحملها الشخص دون مبرر طبي. وقد تزول بعض أنواع الحساسية مع النمو، لذلك تفيد إعادة التقييم وفق خطة الطبيب، دون إجراء تجارب منزلية.

ينبغي أن تتوفر خطة طوارئ مكتوبة في المنزل والمدرسة أو العمل، وأن يعرف المحيطون كيفية استخدام حاقن الأدرينالين الموصوف. مضادات الهيستامين قد تخفف أعراضًا جلدية بسيطة، لكنها لا تعالج انسداد مجرى التنفس أو هبوط الضغط، ولا تحل محل الأدرينالين في التأق.

احجز تقييمًا عند تكرر أعراض بعد طعام معين، أو استبعاد أطعمة كثيرة، أو تراجع نمو الطفل، أو الرغبة في مناقشة علاج حديث. وخلال العلاج المناعي، أبلغ الفريق عن التفاعلات المتكررة أو صعوبة البلع أو ألم البطن المستمر.

أما ضيق التنفس، أو تورم اللسان والحلق، أو الدوار الشديد والإغماء بعد الطعام، فتستدعي تصرفًا إسعافيًا. وقد يحدث التأق دون طفح جلدي. استخدم الأدرينالين فورًا إذا كان موصوفًا وفق خطة الطوارئ، واتصل بالإسعاف دون انتظار تحسن تلقائي. اجعل المصاب مستلقيًا ولا تسمح له بالوقوف أو المشي؛ وعند صعوبة التنفس يمكن رفع الجزء العلوي من الجسم بحذر. ويلزم التقييم الطبي حتى إذا تحسنت الأعراض.