علاجات كورونا: لمن تفيد وكيف تُستخدم بأمان؟

كوفيد-19 عدوى فيروسية قد تسبب الحمى والسعال والتهاب الحلق والإرهاق وآلام الجسم، وقد تتطور لدى بعض الأشخاص إلى التهاب رئوي أو مضاعفات أخرى. تتشابه أعراضها مع عدوى تنفسية مختلفة، لذلك قد يفيد الاختبار في تحديد السبب، خصوصًا عندما يؤثر التشخيص في اختيار علاج مبكر.

يقيم الطبيب شدة الأعراض، والتنفس، وعوامل الخطورة، والأدوية المستخدمة، ووظائف الكلى والكبد عند الحاجة. وبناءً على ذلك، يختار بين الرعاية المنزلية وحدها، أو إضافة مضاد للفيروسات، أو الإحالة إلى المستشفى. ليست جميع الأدوية متاحة أو معتمدة بالطريقة نفسها في كل بلد.

يهدف العلاج المبكر لدى الفئات المؤهلة إلى تقليل احتمال تدهور المرض والحاجة إلى دخول المستشفى، وليس مجرد تخفيف السعال أو خفض الحرارة. وقد يُوصى به حتى عندما تبدو الأعراض خفيفة، إذا كان احتمال المضاعفات مرتفعًا.

• كبار السن، مع ازدياد الخطورة كلما تقدم العمر.
• المصابون بضعف المناعة بسبب مرض أو أدوية مثبطة للمناعة.
• مرضى بعض الحالات المزمنة، مثل أمراض القلب والرئة والكلى والسكري.
• المصابون بالسمنة أو بعدة عوامل خطورة مجتمعة.
• الحوامل، إذ يستدعي الحمل تقييمًا مبكرًا لاختيار التدبير المناسب.

تؤثر المناعة المكتسبة من التطعيم أو العدوى السابقة في مستوى الخطورة، لكنها لا تلغي احتمال الحاجة إلى العلاج. ولا تعني الإصابة بمرض مزمن أن دواءً معينًا يناسب صاحبه تلقائيًا؛ فالقرار يجمع بين الفائدة المتوقعة وموانع الاستخدام والتداخلات الدوائية.

تحد مضادات الفيروسات من تكاثر الفيروس، ولذلك تكون فائدتها أكبر عند استخدامها مبكرًا. تُحسب نافذة العلاج عادةً من بداية الأعراض، لا من يوم ظهور نتيجة الاختبار فقط. ينبغي لمن لديه عوامل خطورة التواصل مع جهة طبية فور ظهور الأعراض أو ثبوت الإصابة، بدل انتظار اشتدادها.

نيرماتريلفير مع ريتونافير

علاج فموي قد يناسب بعض المصابين المعرضين لخطر تطور المرض، ويبدأ عادةً خلال الأيام الخمسة الأولى للأعراض. له تداخلات مهمة مع أدوية متعددة، منها بعض أدوية اضطراب نظم القلب والصرع والكوليسترول ومثبطات المناعة. كما تؤثر وظائف الكلى والكبد في ملاءمته وطريقة وصفه، لذلك لا يجوز تناوله أو إيقاف أدوية مزمنة استعدادًا له دون مراجعة طبية.

ريمديسيفير

دواء مضاد للفيروسات يُعطى عبر الوريد، ويمكن استخدامه مبكرًا لبعض المرضى مرتفعي الخطورة خارج المستشفى، عادةً خلال الأيام السبعة الأولى للأعراض، وفق التقييم والتوافر. ويُستخدم أيضًا في حالات مختارة داخل المستشفى. يحتاج إعطاؤه إلى ترتيب طبي ومراجعة الفحوص المناسبة، وليس إلى شراء الدواء واستعماله منزليًا دون إشراف.

خيارات أخرى في ظروف محددة

قد تُتاح بدائل مثل مولنوبيرافير لبعض البالغين عندما لا تناسبهم الخيارات المفضلة أو لا تتوافر. فائدته أقل من بعض البدائل، ولا يُستخدم أثناء الحمل. تختلف شروط استخدام هذه الأدوية بين البلدان، ويحدد الطبيب الخيار بحسب التوصيات المحلية والحالة الفردية.

الأجسام المضادة وحيدة النسيلة بروتينات مصنّعة تستهدف أجزاء معينة من الفيروس وتساعد على تعطيل دخوله إلى الخلايا. استُخدمت بعض هذه الأدوية، ومنها سوتروفيماب، لعلاج فئات معينة معرضة للمضاعفات. لكنها ليست لقاحات، ولا مضادات حيوية، ولا علاجًا مضمونًا لجميع المصابين.

تتمثل المشكلة الأساسية في أن تغير أجزاء الفيروس المستهدفة قد يجعل الدواء أقل فعالية أو غير فعال. ولهذا قد تتوقف التوصية بعقار كان مفيدًا سابقًا، أو تتغير تراخيصه وشروط استعماله. لا ينبغي اعتبار خبر قديم عن اعتماده في الإمارات أو غيرها دليلًا على صلاحيته للاستخدام الحالي؛ المرجع هو الجهات الصحية والتوصيات المحدثة في بلد المريض.

إذا أثرت العدوى في التنفس أو سببت نقص الأكسجين، يحتاج المريض إلى تقييم ومراقبة، وقد يتلقى الأكسجين أو وسائل دعم تنفسي أخرى. ويختار الفريق المعالج الأدوية وفق شدة المرض ومرحلة العدوى ووجود مضاعفات، وليس وفق قائمة ثابتة تصلح للجميع.

قد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات، مثل ديكساميثازون، لدى المرضى الذين يحتاجون إلى أكسجين إضافي بسبب كوفيد-19، وقد تضاف أدوية منظمة للمناعة في حالات مختارة. أما تناول الكورتيزون ذاتيًا في العدوى الخفيفة فلا يفيد عادةً وقد يضر. كذلك تُحدد الحاجة إلى مميعات الدم داخل المستشفى بحسب خطر الجلطات والنزف، ولا تُبدأ منزليًا لمجرد الإصابة.

يتحسن كثير من المصابين دون علاج نوعي للفيروس. تساعد الرعاية الداعمة على تخفيف الأعراض، لكنها لا تغني عن التقييم المبكر عند وجود عوامل خطورة. ومن الخطوات المفيدة:

• الراحة والنوم الكافي، وتجنب المجهود المرهق أثناء الحمى والإعياء.
• شرب السوائل بانتظام، مع الالتزام بأي قيود وصفها الطبيب لمرضى القلب أو الكلى.
• استخدام خافض حرارة مناسب عند الحاجة وفق النشرة أو إرشادات الصيدلي، وتجنب تكرار المادة نفسها ضمن عدة مستحضرات.
• البقاء بعيدًا عن الآخرين قدر الإمكان أثناء المرض، وتحسين التهوية وارتداء كمامة مناسبة عند المخالطة.
• متابعة تغير الأعراض والقدرة على التنفس وشرب السوائل، لا الاكتفاء بقراءة الحرارة.

إذا أوصى الطبيب بقياس الأكسجين منزليًا، اطلب منه تحديد القراءات التي تستدعي الاتصال أو الطوارئ. قد تتأثر دقة الجهاز ببرودة الأطراف وعوامل أخرى، ولا تستبعد القراءة الطبيعية وجود مشكلة عندما يكون ضيق التنفس واضحًا.

لا تعالج المضادات الحيوية فيروس كورونا، وتُستخدم فقط عند الاشتباه الطبي بعدوى بكتيرية مصاحبة أو تأكيدها. ولا توجد مكملات أو أعشاب ثبت أنها بديل موثوق للعلاج الموصى به. قد تسبب الجرعات العالية من الفيتامينات أضرارًا، كما قد تتداخل المنتجات العشبية مع الأدوية.

تجنب الأدوية المتبقية من وصفة سابقة أو المشتراة من مصادر غير موثوقة، ولا تشارك علاجك مع شخص آخر. أخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات، والحمل أو الرضاعة، والحساسيات الدوائية، قبل وصف أي علاج.

تواصل مبكرًا مع الطبيب إذا ظهرت أعراض كورونا ولديك عامل خطورة، أو إذا استمرت الحمى أو عادت بعد التحسن، أو ازدادت الأعراض، أو صعب عليك شرب السوائل. ولا تؤخر التواصل انتظارًا لنتيجة اختبار عندما تكون حالتك مقلقة.

اطلب الطوارئ عند حدوث ضيق تنفس شديد، أو ألم أو ضغط مستمر في الصدر، أو تشوش جديد، أو صعوبة الاستيقاظ، أو شحوب شديد أو ازرقاق الشفتين. وبعد التعافي، تستحق الأعراض المستمرة التي تعطل النشاط اليومي تقييمًا طبيًا. يظل تحديث التطعيم بحسب التوصيات المحلية جزءًا مهمًا من تقليل خطر المرض الشديد، ولا يحل العلاج محل الوقاية.