النزيف الداخلي: علامات خفية تستدعي الانتباه

قد يتجمع الدم داخل البطن أو الصدر أو الجمجمة، أو ينزف إلى العضلات والأنسجة، أو إلى داخل الجهاز الهضمي. وبعض التجمعات الدموية الصغيرة، مثل الكدمات السطحية، محدودة وتتحسن تلقائيًا. لكن النزف العميق أو المستمر قد يهدد الحياة ويحتاج إلى تدخل عاجل.

تختلف الخطورة بحسب موضع النزف وسرعته وحالة الشخص الصحية. فالنزف داخل الجمجمة قد يسبب ضررًا شديدًا حتى إن لم تكن كمية الدم كبيرة، بسبب الضغط على الدماغ. أما فقدان كمية كبيرة من الدم في أي موضع فقد يؤدي إلى صدمة دورانية، أي عجز الدورة الدموية عن تلبية احتياجات الأعضاء.

ليست الإصابات السبب الوحيد؛ فقد ينشأ النزيف من مرض في أحد الأعضاء أو من اضطراب يؤثر في تجلط الدم. ومن أسبابه وعوامل زيادة احتماله:

• حوادث السير والسقوط والضربات القوية، خصوصًا إصابات الرأس والصدر والبطن والحوض.
• قرحة المعدة أو الاثني عشر، وبعض أمراض الأمعاء، ودوالي المريء المرتبطة بأمراض الكبد.
• تمزق وعاء دموي أو تمدد شرياني، أو إصابة عضو مثل الطحال أو الكبد.
• الحمل خارج الرحم إذا حدث تمزق، وبعض مضاعفات الحمل أو الإجراءات الطبية والجراحية.
• اضطرابات النزف الوراثية، ونقص الصفائح الدموية، وبعض أمراض الكبد الشديدة.
• الأدوية المضادة للتخثر أو المضادة للصفائح، ولا سيما مع التداخلات الدوائية أو وجود قرحة.

وقد تزيد بعض المسكنات المضادة للالتهاب احتمال النزف الهضمي. ومع ذلك، لا يعني تناول دواء مميع للدم أن النزيف سيحدث حتمًا؛ فهذه الأدوية مهمة لكثير من المرضى، ويجب استخدامها وفق المتابعة الطبية.

قد تكون الأعراض المبكرة غير محددة، مثل التعب أو الدوخة، وقد تتأخر بعد الإصابة. كما أن شدة الألم لا تعكس دائمًا شدة النزف. ومن العلامات التي تستحق الانتباه، خاصة إذا ظهرت معًا أو ازدادت سريعًا:

• دوخة، أو إحساس بقرب الإغماء، أو فقدان الوعي.
• ضعف غير معتاد وشحوب وبرودة الجلد أو تعرقه.
• تسارع النبض أو التنفس، والخفقان أو ضيق النفس.
• ألم أو انتفاخ متزايد في منطقة من الجسم.
• عطش شديد أو انخفاض كمية البول مع تدهور الحالة.
• قلق أو تململ غير معتاد، ثم تشوش أو نعاس وضعف الاستجابة.

قد ينخفض ضغط الدم عندما يصبح فقدان الدم مؤثرًا، لكن القراءة الطبيعية في البداية لا تستبعد النزيف. كذلك قد تؤثر بعض الأدوية في سرعة النبض، لذلك لا ينبغي الاعتماد على قياس منزلي واحد للاطمئنان.

النزيف داخل البطن أو الحوض

قد يسبب ألمًا متزايدًا أو انتفاخًا بالبطن، وأحيانًا ألمًا يمتد إلى الكتف مع الدوخة أو الإغماء. ولدى من يحتمل وجود حمل لديها، فإن ألم أسفل البطن، خصوصًا في جانب واحد، مع نزف مهبلي أو ألم بطرف الكتف أو دوخة يستدعي تقييمًا عاجلًا لاحتمال الحمل خارج الرحم. وقد يحدث نزيف خطير دون نزف مهبلي واضح.

النزيف داخل الجهاز الهضمي

قد يظهر كتقيؤ دم أحمر أو مادة تشبه تفل القهوة، أو براز أسود لزج يشبه القطران، أو خروج دم أحمر مع البراز. بعض الأطعمة ومكملات الحديد قد تغير لون البراز، لكن لا يجوز افتراض أنها السبب عند ظهور براز قطراني أو أعراض ضعف ودوخة.

النزيف داخل الجمجمة

من علاماته المحتملة صداع مفاجئ شديد، أو قيء متكرر، أو اضطراب الكلام والرؤية، أو ضعف أحد جانبي الجسم، أو تشنجات أو تراجع الوعي. وبعد إصابة الرأس، قد تظهر الأعراض فورًا أو لاحقًا. وتزداد أهمية التقييم العاجل لدى كبار السن ومستخدمي مضادات التخثر.

النزيف داخل الصدر أو الأنسجة العميقة

قد يؤدي النزف داخل الصدر إلى ألم وضيق نفس، خصوصًا بعد إصابة. أما النزف في العضلات فقد يظهر كتورم مؤلم أو كدمة واسعة ومتزايدة. والألم الشديد مع شد واضح بالعضلة أو خدر أو برودة الطرف يحتاج إلى تقييم طارئ.

نعم، قد يحدث فقدان متكرر لكميات صغيرة من الدم، خاصة من الجهاز الهضمي، دون ملاحظة دم بالعين. وبمرور الوقت قد يؤدي إلى نقص الحديد وفقر الدم، فتظهر أعراض مثل الإرهاق والشحوب والصداع والخفقان وضيق النفس مع المجهود.

هذه الأعراض لا تثبت وجود نزيف؛ فلها أسباب متعددة. لكن استمرارها يستلزم فحصًا طبيًا بدل الاكتفاء بمكملات الحديد، لأن علاج النقص وحده لا يعالج مصدر فقدان الدم إن كان موجودًا.

اطلب الإسعاف فورًا عند الاشتباه بنزيف داخلي مصحوب بإغماء أو تشوش أو تعرق بارد أو ضيق نفس أو ألم شديد، وكذلك عند ظهور علامات عصبية مفاجئة، أو قيء دموي غزير، أو نزف مع تدهور الحالة. ولا تقد السيارة بنفسك إذا كنت تشعر بالدوخة أو الضعف.

تحتاج الإصابة القوية، خصوصًا للرأس أو البطن، إلى تقييم عاجل حتى إن بدت الأعراض محدودة. ومن يتناول مضادًا للتخثر يحتاج إلى طلب المشورة الطبية العاجلة بعد إصابة الرأس. أما التعب المستمر أو الكدمات غير المفسرة أو الدم المتكرر في البراز أو البول فيتطلب مراجعة طبية قريبة، مع التوجه للطوارئ إذا صاحبته علامات عدم الاستقرار.

• اجعل المصاب يتوقف عن الحركة ويبقى في وضع آمن ومريح، ولا تحركه بعد حادث كبير إلا لتجنب خطر مباشر أو لحماية تنفسه.
• حافظ على دفئه بغطاء خفيف، وراقب وعيه وتنفسه.
• لا تقدم طعامًا أو شرابًا، فقد يحتاج إلى إجراء عاجل أو تخدير.
• لا تعطِ مسكنات أو أدوية إضافية، واتبع تعليمات الإسعاف بشأن الأدوية المعتادة.
• أبلغ الفريق بالأدوية التي يتناولها، وخاصة مميعات الدم، ووقت آخر جرعة وأي إصابة أو حمل محتمل.
• إذا أصبح غير مستجيب ولا يتنفس طبيعيًا، اتبع تعليمات موظف الطوارئ وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي.

يبدأ التقييم بفحص التنفس والدورة الدموية والوعي، ثم فحوص الدم لتقييم الهيموغلوبين والصفائح والتجلط. وقد لا ينخفض الهيموغلوبين مباشرة في بداية النزف الحاد، لذلك قد يلزم تكرار الفحوص. ويُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية، أو المنظار عند الاشتباه بنزف هضمي، بحسب حالة المريض.

يهدف العلاج إلى دعم الدورة الدموية وإيقاف مصدر النزف. وقد يشمل السوائل الوريدية ونقل الدم، أو علاجًا بالمنظار، أو إغلاق الوعاء النازف بالقسطرة، أو الجراحة. وقد يلزم عكس تأثير مضاد التخثر تحت إشراف طبي. ولتقليل المخاطر، التزم بمتابعة أدويتك، وتجنب الجمع بين المسكنات ومميعات الدم دون استشارة، واستخدم وسائل الحماية من الإصابات.