علامات سرطان الثدي: تغيرات تستحق الانتباه والفحص

يحدث سرطان الثدي عندما تنمو خلايا غير طبيعية بصورة غير منضبطة. تبدأ معظم الحالات في قنوات الحليب أو الفصيصات المنتجة له. وقد تكون الخلايا محصورة داخل القنوات، كما في السرطان القنوي الموضعي، أو غازية عندما تمتد إلى الأنسجة المحيطة. ويمكن أن يصيب الرجال أيضًا، وإن كان أقل شيوعًا لديهم.

توجد صور أقل شيوعًا، منها سرطان الثدي الالتهابي الذي قد يظهر باحمرار وتورم سريع بدل كتلة واضحة، ومرض باجيت في الحلمة الذي قد يشبه الأكزيما. ويُصنَّف الورم أيضًا بحسب مستقبلات الهرمونات وبروتين HER2، وهي خصائص تؤثر مباشرة في اختيار العلاج.

ليست كل التغيرات التالية سرطانًا؛ فالأكياس والتغيرات الهرمونية والالتهابات قد تسبب أعراضًا مشابهة. ومع ذلك، لا يمكن معرفة السبب من المظهر وحده.

كتلة في الثدي أو الإبط

قد تكون العلامة الأولى كتلة جديدة أو منطقة أكثر سماكة من الأنسجة المحيطة. بعض الكتل السرطانية صلبة وغير منتظمة، لكن بعضها قد يكون لينًا أو مؤلمًا؛ لذلك لا توجد صفة ملمسية تضمن أنها حميدة. كما يستحق التورم الجديد في الإبط الفحص، رغم أن تضخم العقد اللمفاوية له أسباب كثيرة غير السرطان.

تغير شكل الثدي أو حجمه

انتبهي إلى زيادة حديثة في حجم أحد الثديين، أو تورم جزء منه، أو تغير واضح في محيطه. اختلاف الحجم بين الثديين أمر شائع وطبيعي، والمهم هو ظهور اختلاف جديد أو متزايد، لا مجرد وجود عدم تماثل قديم.

تغيرات الجلد

• تجعد أو انكماش موضعي يجعل الجلد يبدو مشدودًا إلى الداخل.
• سماكة وتورم مع حفر صغيرة تشبه قشرة البرتقال.
• احمرار أو تغير لون مستمر، وقد يبدو داكنًا أو أرجوانيًا على البشرة الداكنة.
• تقرح أو جرح لا يلتئم دون سبب واضح.

تغيرات الحلمة والإفرازات

تشمل العلامات انقلاب الحلمة إلى الداخل حديثًا، أو تغير اتجاهها، أو تقشر مستمر عليها وحولها. وقد تكون الحلمة الغائرة منذ سنوات طبيعية، بخلاف التغير المستجد. كذلك تحتاج الإفرازات التلقائية من جهة واحدة، خصوصًا الدموية أو الشفافة خارج الحمل والرضاعة، إلى تقييم. تجنبي عصر الحلمة مرارًا لاختبار الإفرازات لأنه قد يزيدها.

الألم المستمر

ألم الثدي وحده غالبًا لا يكون بسبب السرطان، خصوصًا إذا ارتبط بالدورة الشهرية. لكن الألم الموضعي الجديد الذي يستمر أو يصاحبه تغير آخر يحتاج إلى الفحص. وفي المقابل، غياب الألم ليس دليلًا على سلامة الكتلة.

قد تساعد الصور التثقيفية على فهم أوصاف مثل انكماش الجلد أو مظهر قشرة البرتقال، لكنها ليست اختبارًا تشخيصيًا. يختلف شكل الأعراض بحسب لون البشرة وحجم الثدي وسبب التغير، وقد تُظهر صور الإنترنت حالات متقدمة لا تمثل كل المصابات.

كذلك لا يمكن تحديد مرحلة سرطان الثدي من صورة خارجية. تُحدَّد المرحلة وفق حجم الورم، وإصابة العقد اللمفاوية، ووجود انتشار إلى أعضاء بعيدة، مع مراعاة خصائصه البيولوجية في تصنيفات المرحلة. تمتد المراحل من المرض الموضعي غير الغازي إلى المرض المنتشر، ولا يعني غياب التغيرات المرئية أن المرض في مرحلة معينة.

احجزي موعدًا قريبًا عند ظهور كتلة جديدة في الثدي أو الإبط، أو إفراز دموي، أو انقلاب حديث للحلمة، أو تغير جلدي مستمر. لا تنتظري موعد التصوير الدوري أو زوال الدورة لتقييم كتلة واضحة، ولا تؤجلي المراجعة لأن فحصًا سابقًا كان طبيعيًا.

اطلبي تقييمًا عاجلًا إذا أصبح الثدي أحمر وساخنًا ومتورمًا بسرعة، خاصة مع الحمى أو الشعور بالإعياء؛ فقد يكون السبب التهابًا يحتاج إلى العلاج، وقد تستلزم بعض الحالات استبعاد سرطان الثدي الالتهابي. وإذا لم يتحسن التهاب مشتبه به مع العلاج الموصوف، فتلزم إعادة التقييم. وينطبق الاهتمام بالتغيرات الجديدة أثناء الحمل والرضاعة أيضًا.

يسأل الطبيب عن بداية التغيرات والتاريخ العائلي والأدوية، ثم يفحص الثديين والعقد اللمفاوية. يختار بعدها الفحوص المناسبة بحسب العمر والحمل وطبيعة الأعراض ودرجة الخطورة.

• تصوير الثدي الشعاعي «الماموغرام»: تصوير مخصص للثدي بجرعة منخفضة من الأشعة، وليس أشعة الصدر العادية.
• الموجات فوق الصوتية: تساعد على تقييم الكتلة والتمييز بين تجمع سائل وكتلة صلبة، وقد تكون البداية المناسبة في بعض الحالات.
• الرنين المغناطيسي: يُستخدم لحالات مختارة، وليس مطلوبًا لكل تغير في الثدي.
• الخزعة: أخذ عينة نسيجية لفحصها وتأكيد التشخيص وتحديد خصائص الورم.

لا يشخص تعداد الدم الكامل سرطان الثدي ولا يستبعده، لكنه قد يساعد في تقييم الصحة العامة أو متابعة العلاج. أما فحص العظام والتصوير لتقييم الانتشار فلا يلزمان كل مريضة؛ يطلبهما الطبيب بحسب المرحلة والأعراض ونتائج الفحوص.

قد يكتشف التحري سرطانًا قبل ظهور الأعراض، ويرتبط اكتشاف المرض مبكرًا بفرص أفضل للعلاج، لكنه لا يضمن الشفاء في جميع الحالات. يختلف موعد بدء الماموغرام وتكراره بحسب الإرشادات المحلية والعمر والخطورة الفردية. أما وجود عرض جديد فيحتاج إلى تقييم تشخيصي بصرف النظر عن جدول التحري.

ترتفع الخطورة مع التقدم في العمر، وبعض الطفرات الوراثية، والتاريخ العائلي القوي، والتعرض السابق لإشعاع الصدر. ومع ذلك، تحدث حالات كثيرة دون تاريخ عائلي معروف. أخبري الطبيب إذا أصيبت قريبات بسرطان الثدي أو المبيض، خاصة في أعمار صغيرة، لمناقشة الحاجة إلى استشارة وراثية أو تحرٍّ إضافي. وتساعد معرفة الشكل والإحساس المعتادين للثدي على ملاحظة التغيرات، لكنها لا تغني عن الفحوص الموصى بها.

تُبنى الخطة على المرحلة ونوع الورم ومستقبلاته والصحة العامة وتفضيلات المريضة، وقد يبدأ العلاج بالأدوية قبل الجراحة. لا تحتاج كل مريضة إلى جميع الخيارات التالية:

• الجراحة: استئصال الورم مع الحفاظ على الثدي أو استئصال الثدي، وفق الحالة. وقد تُفحص العقدة الخافرة، وهي من أولى العقد التي يصل إليها التصريف اللمفاوي، لتقييم انتشار الورم.
• العلاج الإشعاعي: يُستخدم غالبًا بعد جراحة الحفاظ على الثدي، وأحيانًا بعد الاستئصال الكامل.
• العلاج الكيميائي: قد يُعطى قبل الجراحة أو بعدها أو لعلاج المرض المنتشر.
• العلاج الهرموني: يناسب الأورام ذات المستقبلات الهرمونية الإيجابية، ويقلل تأثير الهرمونات المحفزة لنموها.
• العلاج الموجه: يستهدف خصائص محددة في الورم، مثل بروتين HER2.
• العلاج المناعي: يفيد بعض الحالات المختارة، ومنها أنواع معينة من سرطان الثدي الثلاثي السلبي.

يشمل التعافي العناية بالجرح، والسيطرة على الألم، واستعادة حركة الكتف تدريجيًا وفق تعليمات الفريق. وقد تحدث وذمة لمفاوية، خاصة بعد علاج العقد اللمفاوية؛ لذا أبلغي الفريق عن تورم الذراع أو ثقله. يمكن مناقشة ترميم الثدي أو البدائل الخارجية بحسب رغبتكِ وحالتكِ.

تستمر المتابعة لرصد التعافي وآثار العلاج وأي أعراض جديدة، مع تصوير مناسب بحسب نوع الجراحة. ويُعد الدعم النفسي والتغذوي جزءًا مهمًا من الرعاية. هذه معلومات تثقيفية، ولا تحل محل الفحص الطبي عند ظهور تغير جديد.