علامة دالريمبل: لماذا يتراجع الجفن العلوي وماذا تعني؟

علامة دالريمبل هي تراجع الجفن العلوي إلى أعلى بصورة غير طبيعية عندما ينظر الشخص مباشرة إلى الأمام. في الوضع المعتاد يغطي الجفن العلوي جزءًا صغيرًا من الحافة العليا للقرنية، وهي الطبقة الشفافة أمام الجزء الملون من العين. وعند تراجع الجفن قد تظهر مساحة من بياض العين فوق القرنية، وتزداد المسافة بين الجفنين.

قد تكون العلامة واضحة في العينين، أو أشد في إحداهما، وقد تُلاحظ في عين واحدة فقط. ولا يمكن تقدير أهميتها من شكل العين وحده؛ إذ تختلف هيئة الجفون طبيعيًا بين الأشخاص. لذلك يقارن الطبيب بين العينين، وقد يستعين بصور قديمة لمعرفة ما إذا كان التغير حديثًا أو متدرجًا.

يُعد مرض العين الدرقي من أبرز الأسباب المرتبطة بتراجع الجفن العلوي. وهو اضطراب مناعي يصيب الأنسجة المحيطة بالعين، وقد يسبب التهابًا وتورمًا وتغيرات في العضلات والدهون داخل محجر العين. ويظهر غالبًا مع داء غريفز، أحد أسباب فرط نشاط الغدة الدرقية.

قد يسهم ارتفاع نشاط الجهاز العصبي الودي المصاحب لفرط نشاط الغدة في ارتفاع الجفن، بينما تسهم في مرض العين الدرقي تغيرات التهابية وتليفية في الأنسجة التي تتحكم بموضعه. ولهذا لا يكون السبب واحدًا لدى جميع المرضى، ولا تعكس شدة تراجع الجفن بالضرورة مستوى هرمونات الغدة.

ومن المهم معرفة أن مرض العين الدرقي قد يظهر قبل اكتشاف اضطراب الغدة أو بعده، وقد يحدث لدى بعض الأشخاص مع مستويات طبيعية للهرمونات، أو مع قصور الغدة. لذلك لا تستبعد نتيجة طبيعية لفحص واحد وجود مشكلة عينية تحتاج إلى تقييم متخصص.

تتشابه بعض مظاهر اضطرابات العين الدرقية، لكنها تصف تغيرات مختلفة. ويُساعد التمييز بينها على فهم نتائج الفحص دون افتراض أن كل اتساع للعين يعني جحوظًا.

• علامة دالريمبل: ارتفاع موضع الجفن العلوي عند النظر إلى الأمام، مما يجعل فتحة العين أوسع.
• جحوظ العين: اندفاع مقلة العين نفسها إلى الأمام داخل محجر العين، وليس مجرد ارتفاع الجفن.
• تأخر الجفن عند النظر إلى أسفل: عدم نزول الجفن العلوي بالسرعة نفسها التي تتحرك بها العين إلى أسفل، ويُعرف تقليديًا بعلامة فون غريفه.

قد تظهر هذه العلامات معًا أو منفردة. وقد يجعل تراجع الجفن العين تبدو بارزة رغم عدم وجود جحوظ حقيقي، لذلك يحتاج التأكد إلى فحص وقياسات، لا إلى المقارنة بالمرآة وحدها.

ليست كل حالات تراجع الجفن مرتبطة بالغدة الدرقية. قد ينشأ التغير بعد إصابة أو جراحة حول العين، أو نتيجة ندبات تؤثر في الجفن. وأحيانًا يرتبط باضطرابات عصبية تؤثر في التحكم بحركته، خصوصًا إذا صاحبته صعوبة في تحريك العين أو تغيرات عصبية أخرى.

كذلك قد يبدو أحد الجفنين مرتفعًا بسبب تدلي الجفن في العين المقابلة ومحاولة الجسم التعويض، أو بسبب اختلاف طبيعي قديم في شكل الجفون. ويسأل الطبيب عن توقيت ظهور التغير، والجراحات السابقة، والأدوية، والأعراض المصاحبة لتوجيه الفحوص إلى الاحتمال الأنسب، بدل افتراض سبب واحد.

قد يقتصر الأمر على اختلاف في مظهر العين، لكن زيادة انكشاف سطحها قد تُسرّع تبخر الدموع وتسبب تهيجًا. وإذا كانت العلامة جزءًا من مرض العين الدرقي فقد تترافق مع أعراض إضافية، منها:

• الجفاف أو الحرقة أو الإحساس بوجود رمل داخل العين.
• زيادة الدموع والاحمرار والانزعاج من الضوء.
• تورم الجفون أو الشعور بضغط خلف العين.
• صعوبة إغلاق العين بالكامل، خاصة أثناء النوم.
• ازدواج الرؤية أو الألم عند تحريك العين.

وقد تظهر أيضًا أعراض توحي بفرط نشاط الغدة، مثل الخفقان وعدم تحمل الحر ونقص الوزن غير المقصود ورجفة اليدين. غياب هذه الأعراض لا ينفي السبب الدرقي، كما أن وجودها لا يُغني عن التحاليل والفحص.

فحص العين والجفون

يفحص طبيب العيون موضع الجفن في اتجاهات النظر المختلفة، ومدى القدرة على إغلاق العين، وحركة العينين. ويقيس حدة الإبصار، وقد يختبر رؤية الألوان واستجابة الحدقتين، ويبحث عن جفاف القرنية أو تأذي سطحها. وعند الاشتباه بالجحوظ يمكن قياس درجة بروز العين بأداة مخصصة.

تحاليل الغدة والتصوير عند الحاجة

قد يطلب الطبيب تحليل الهرمون المنبه للغدة الدرقية وهرمونات الغدة، وأحيانًا الأجسام المضادة المرتبطة بداء غريفز. ويُحدد الاختيار بناءً على الفحص والتاريخ المرضي، وليس لأن كل تراجع للجفن يستلزم جميع التحاليل.

لا يحتاج الجميع إلى تصوير محجر العين. قد يُطلب التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي عندما يكون المظهر غير نمطي، أو توجد علامات ضغط على العصب البصري، أو للمساعدة في استبعاد أسباب أخرى والتخطيط للعلاج. وقد تتطلب الحالة متابعة مشتركة بين طبيب العيون وطبيب الغدد الصماء.

يستهدف العلاج السبب وتأثيره في العين، وليس اسم العلامة وحده. فإذا وُجد اضطراب في الغدة، فإن ضبطه مهم للصحة العامة ولتقليل تقلبات الحالة العينية، لكنه لا يضمن زوال تراجع الجفن بالكامل. ويختلف التعامل مع مرض العين الدرقي بحسب نشاط الالتهاب وشدته ومدى تهديده للنظر.

• يمكن استخدام الدموع الاصطناعية لتخفيف الجفاف، وقد يوصي الطبيب بجل أو مرهم مرطب ليلًا.
• تساعد النظارات الشمسية وتجنب الهواء المباشر على تقليل التهيج والانزعاج.
• يُعد الإقلاع عن التدخين وتجنب التعرض لدخانه مهمين، لأن التدخين يزيد خطر مرض العين الدرقي وشدته.
• قد تحتاج الحالات الالتهابية النشطة إلى أدوية مضادة للالتهاب أو علاجات متخصصة تحت إشراف الطبيب.
• قد تُناقش جراحة تصحيح موضع الجفن إذا استمر التراجع بعد استقرار الحالة، مع اختلاف الأولويات إذا كان النظر أو سطح العين مهددًا.

لا تستخدم قطرات الكورتيزون أو المكملات المروّج لها لعلاج العين الدرقية من نفسك. وإذا تعذر إغلاق الجفن، اطلب إرشادات لحماية القرنية؛ فالترطيب وحده قد لا يكون كافيًا.

احجز موعدًا إذا لاحظت ارتفاعًا جديدًا أو متزايدًا في الجفن، أو اختلافًا مستجدًا بين العينين، أو جفافًا مستمرًا، خصوصًا عند وجود مرض بالغدة الدرقية. ولا تؤجل الفحص لمجرد أن التغير غير مؤلم.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند انخفاض النظر، أو بهتان الألوان، أو ازدواج رؤية مفاجئ، أو ألم شديد، أو عدم القدرة على إغلاق العين مع ألم واحمرار. كذلك يستدعي بروز العين المفاجئ، خاصة مع صداع شديد أو حمى، رعاية فورية لاستبعاد أسباب خطرة أخرى. يساعد التقييم المبكر على حماية القرنية والعصب البصري واختيار العلاج المناسب.