علامة لاسيغ: ماذا يكشف رفع الساق عن ألم العصب؟

علامة لاسيغ هي استجابة ألمية تظهر أثناء رفع الساق مع إبقاء الركبة مستقيمة لدى شخص مستلقٍ على ظهره. في الاستخدام السريري الشائع، تُعد العلامة إيجابية عندما تُعيد هذه الحركة إنتاج الألم العصبي المعتاد الممتد إلى الساق، وغالبًا إلى ما تحت الركبة، ضمن زاوية رفع معينة.

يؤدي رفع الساق إلى زيادة الشد الميكانيكي على المسار العصبي الوركي وجذوره. إذا كان أحد الجذور متهيجًا أو مضغوطًا، فقد تستثير الحركة الألم. ولهذا يفيد الاختبار خصوصًا في تقييم الجذور العصبية السفلية، ولا يُعد فحصًا شاملًا لكل أعصاب الطرف السفلي أو لكل أسباب ألم الظهر.

قد يُجري الطبيب الفحص عندما يوحي وصف الأعراض بوجود ألم جذري، أي ألم ينشأ من تهيج جذر عصبي خارج من العمود الفقري. ويُسمى الألم الممتد على المسار الوركي عادةً عرق النسا، وهو وصف لمجموعة أعراض وليس اسمًا لمرض واحد.

• ألم يبدأ من أسفل الظهر أو الأرداف ويمتد إلى ساق واحدة.
• ألم حارق أو شبيه بصدمة كهربائية على مسار الساق.
• تنميل أو وخز يصاحب الألم، وقد يصل إلى القدم.
• زيادة الألم مع السعال أو العطاس أو بعض حركات الظهر.
• اشتباه الطبيب في تأثر جذر عصبي بعد مراجعة التاريخ المرضي.

وجود هذه الأعراض لا يثبت سببًا بعينه؛ فقد تتداخل مشكلات الأعصاب مع أمراض الورك والعضلات وغيرها. لذلك لا يُفسَّر اختبار واحد بمعزل عن بقية الصورة الصحية.

يستلقي المريض على ظهره فوق سرير الفحص، ويحاول إرخاء الساقين. يرفع الطبيب إحدى الساقين تدريجيًا مع إبقاء الركبة ممدودة، ويسأل عن موضع الألم وطبيعته ومدى تشابهه مع الشكوى الأصلية. وقد يفحص الجانبين للمقارنة بينهما.

يسجل الطبيب الزاوية التقريبية التي يبدأ عندها الألم، وما إذا كان يمتد إلى أسفل الركبة. وقد يستخدم تعديلات بسيطة، مثل تغيير وضع القدم أو ثني الركبة، لمعرفة كيف تتغير الأعراض. تُجرى هذه الحركات بحذر، ويُوقف الرفع عند ظهور الألم المطلوب تقييمه بدل دفع الساق إلى أقصى مدى ممكن.

لا يحتاج الفحص عادةً إلى صيام أو تحضير خاص. أخبر الطبيب عن إصابة حديثة أو جراحة سابقة أو مشكلة في الورك أو الركبة، لأنها قد تؤثر في القدرة على أداء الحركة وتفسيرها.

النتيجة الإيجابية

تكون النتيجة أكثر توافقًا مع تهيج جذر عصبي عندما يستعيد الفحص ألمًا ممتدًا على مسار الساق، عادةً عند رفعها بزاوية تقارب 30 إلى 70 درجة بالنسبة إلى السرير. هذه الحدود تقريبية، ويعتمد التفسير على نمط الألم أكثر من اعتماده على قياس الزاوية وحده.

أما الشعور بشد خلف الفخذ فقط، أو ألم محصور في أسفل الظهر، فلا يُعد النمط الإيجابي المعتاد للألم الجذري. وقد يكون سببه محدودية مرونة العضلات أو مشكلة أخرى تحتاج إلى تقييم مختلف.

النتيجة السلبية

تعني النتيجة السلبية أن المناورة لم تستثر النمط المتوقع من الألم العصبي. لكنها لا تستبعد جميع أسباب عرق النسا أو اعتلال الجذور العصبية؛ فقد تختلف النتيجة باختلاف الجذر المصاب وشدة التهيج وطريقة إجراء الفحص.

علامة لاسيغ المتصالبة

في هذا الاختبار، يؤدي رفع الساق غير المؤلمة إلى ظهور الألم في الساق المصابة. هذه الاستجابة أقل شيوعًا، لكنها عندما تظهر قد تكون أكثر دعمًا للاشتباه بفتق قرصي يؤثر في جذر عصبي. ومع ذلك، لا تُعد تشخيصًا نهائيًا بمفردها.

الفتق القرصي، المعروف شائعًا بالانزلاق الغضروفي، من الأسباب المهمة لتهيج الجذور العصبية. يحدث عندما يبرز جزء من مادة القرص بين الفقرات ويؤثر في الأنسجة المحيطة، وقد يسبب ضغطًا أو التهابًا حول جذر عصبي. لكن علامة لاسيغ لا تُظهر القرص نفسه ولا تحدد حجم المشكلة.

قد توجد أسباب أخرى للألم الممتد إلى الساق، كما أن بعض مشكلات الورك أو الأنسجة الرخوة قد تعطي ألمًا مشابهًا أثناء الحركة. وفي المقابل، قد يُظهر التصوير بروزًا غضروفيًا لدى شخص لا يعاني أعراضًا. لذلك يلزم التأكد من توافق موضع التغير مع الأعراض والفحص قبل نسب الألم إليه.

يفحص الطبيب قوة عضلات الساق والقدم، والإحساس الجلدي، والمنعكسات، وطريقة المشي. ويسأل عن بداية الألم ومدته، وعن الإصابات السابقة والحمى ونقص الوزن والأمراض المصاحبة. تساعد هذه المعلومات على تحديد وجود مشكلة عصبية ومدى استعجال تقييمها.

• الرنين المغناطيسي: قد يُطلب عند وجود علامات خطر، أو ضعف عصبي مهم أو متفاقم، أو أعراض مستمرة عندما يُتوقع أن تغير نتيجته خطة العلاج.
• الأشعة السينية: تفيد في تقييم بعض مشكلات العظام، لكنها لا تُظهر الأقراص وجذور الأعصاب بالتفصيل نفسه.
• تخطيط العضلات ودراسة توصيل الأعصاب: قد يفيدان في حالات مختارة إذا كان التشخيص غير واضح أو لتمييز إصابة الجذور عن اضطرابات الأعصاب الطرفية.

لا يحتاج كل شخص لديه علامة إيجابية إلى تصوير فوري، خصوصًا إذا كانت الأعراض حديثة ولا توجد علامات خطر.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الأعراض، لا على العلامة وحدها. في كثير من الحالات غير المعقدة، تبدأ الخطة بالمحافظة على نشاط يومي مناسب، وتجنب الراحة الطويلة في الفراش، وتعديل الحركات التي تزيد الألم بوضوح. وقد يوصي الطبيب بعلاج طبيعي تدريجي وأدوية ملائمة بعد مراجعة الأمراض المزمنة والأدوية الأخرى.

لا تُجرِ الاختبار بصورة متكررة في المنزل لإثبات التشخيص، ولا تطلب من شخص دفع ساقك بالقوة. كما ينبغي تجنب تمارين الشد التي تزيد الألم الممتد أو التنميل. الجراحة ليست نتيجة حتمية للفحص الإيجابي، وإنما تُناقش لحالات محددة وفق التقييم المتكامل.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو ازداد، أو عطّل النوم والمشي والعمل، أو ترافق مع تنميل متكرر. ويحتاج الضعف الجديد في الساق أو صعوبة رفع مقدمة القدم إلى تقييم سريع.

اطلب تقييمًا طارئًا عند حدوث صعوبة جديدة في بدء التبول أو احتباس البول، أو فقدان التحكم بالبول أو البراز، أو خدر حول الأعضاء التناسلية والشرج، أو ضعف شديد ومتفاقم، خاصةً في الساقين. فقد تشير هذه الأعراض إلى ضغط خطير على أعصاب أسفل العمود الفقري. كذلك يستدعي ألم الظهر المصحوب بحمى أو إصابة قوية أو تاريخ سرطاني تقييمًا عاجلًا، دون انتظار إجراء الاختبار منزليًا.