علامة ماركوس غان: ماذا تكشف استجابة الحدقة للضوء؟

الحدقة هي الفتحة السوداء في وسط القزحية، ويتغير حجمها لتنظيم دخول الضوء إلى العين. عندما يُسلَّط الضوء على إحدى العينين، تستقبله الشبكية وترسل إشارة عبر العصب البصري إلى مراكز عصبية في الدماغ. ثم تصل أوامر إلى عضلات القزحية في العينين لتضييق الحدقتين معًا.

يسمى تضيق حدقة العين المُضاءة الاستجابة المباشرة، بينما يسمى تضيق حدقة العين الأخرى الاستجابة التوافقية. ولهذا فإن فحص الحدقتين لا يختبر عضلات القزحية وحدها، بل يقدم معلومات عن المسار الذي ينقل الإشارة الضوئية والمسار الذي ينفذ الاستجابة لها.

عندما ينتقل الضوء من العين الأفضل في استقبال الإشارة إلى العين الأكثر تأثرًا، تصل إلى الدماغ إشارة أضعف نسبيًا. عندها قد تتسع الحدقتان بدلًا من استمرار تضيقِهما، أو يكون تضيقُهما أضعف مما كان عليه عند إضاءة العين الأفضل. ويُوصف ذلك أحيانًا بأنه اتساع نسبي عند تسليط الضوء.

هذا لا يعني أن الضوء يسبب اتساع الحدقة بالطريقة المعتادة، وإنما إن الاستجابة تصبح أضعف مقارنة بالإضاءة السابقة للعين الأخرى. وكلمة «نسبي» مهمة: الفحص يقارن العينين، لذلك قد لا يكشف ضررًا متساويًا تقريبًا في كلتيهما، حتى لو كان الضرر مؤثرًا في النظر.

هل تختلف عن تفاوت حجم الحدقتين؟

نعم. تفاوت حجم الحدقتين يعني أن إحداهما أكبر من الأخرى، أما علامة ماركوس غان فتتعلق باختلاف الاستجابة عند تبديل الضوء بين العينين. قد تكون الحدقتان متساويتين تمامًا في الحجم مع وجود هذه العلامة. كما أنها تختلف عن ظاهرة ماركوس غان المرتبطة بحركة الجفن مع المضغ أو تحريك الفك، رغم تشابه الاسم.

تظهر العلامة غالبًا عند تضرر العصب البصري في عين واحدة، أو عندما تكون الإصابة أشد في إحدى العينين. وقد تظهر أيضًا مع أذى واسع أو شديد في الشبكية. ومن الأسباب التي يبحث عنها الطبيب:

• التهاب العصب البصري: قد يصاحبه ضعف النظر وتغير إدراك الألوان وألم يزداد مع حركة العين.
• اعتلال العصب البصري بسبب نقص التروية: يحدث عندما تتأثر إمدادات الدم إلى العصب، وقد يسبب تراجعًا مفاجئًا في الرؤية.
• الجلوكوما غير المتناظرة: يمكن أن تظهر العلامة عندما يكون الضرر في العصب البصري متقدمًا أو أوضح بكثير في إحدى العينين.
• ضغط العصب البصري: قد ينتج عن كتلة أو مشكلة داخل محجر العين أو على امتداد مسار العصب.
• إصابات العصب البصري: خاصة بعد إصابات الرأس أو الوجه التي تؤثر في مسار الرؤية.
• أمراض الشبكية الشديدة: مثل انسداد الشريان المركزي للشبكية أو انفصال الشبكية الواسع.

ليست كل زغللة مصحوبة بهذه العلامة. فقصر النظر أو طول النظر وحدهما لا يفسرانها عادة، كما أن عتامة العدسة وحدها ليست التفسير المعتاد لوجودها في العين المتأثرة. ويعتمد تحديد السبب على الفحص الكامل، وليس على اختبار الحدقة منفردًا.

غالبًا لا يشعر الشخص بالعلامة نفسها، وقد تُكتشف أثناء فحص روتيني. الأعراض، إن وُجدت، تكون مرتبطة بالمشكلة المسببة لها. وقد يكون ضعف النظر واضحًا، أو تكون حدة النظر المركزية جيدة نسبيًا رغم وجود خلل في مجال الرؤية أو وظيفة العصب.

• تشوش الرؤية أو انخفاضها في عين واحدة.
• ظهور الألوان باهتة، خصوصًا عند مقارنة العينين.
• الإحساس بأن الصورة أغمق في إحدى العينين.
• بقعة مظلمة أو جزء مفقود من مجال الرؤية.
• ألم حول العين أو مع حركتها في بعض الحالات.

وجود هذه الأعراض لا يثبت علامة ماركوس غان، كما أن غياب الألم لا يستبعد مشكلة مهمة. ومن المفيد إبلاغ الطبيب بوقت بدء التغير، وهل حدث فجأة أم تدريجيًا، وما إذا كان ثابتًا أو يزداد.

يستخدم الطبيب اختبار الضوء المتأرجح، وهو فحص بسيط وغير مؤلم في العادة. يُجرى غالبًا في إضاءة خافتة، مع طلب النظر إلى هدف بعيد لتقليل تأثير التركيز القريب في حجم الحدقة. ثم يُوجَّه الضوء إلى كل عين بالتناوب مع مراقبة استجابة الحدقتين.

يحافظ الفاحص على شدة الضوء ومسافته ومدة تسليطه بصورة متقاربة، ويكرر المقارنة للتأكد من النتيجة. وقد يحتاج تفسير الاستجابة إلى خبرة، خصوصًا عند وجود إصابة بالقزحية أو استخدام قطرات تؤثر في الحدقة. لذلك لا يُنصح بالاعتماد على مصباح الهاتف لتشخيص الحالة منزليًا أو استبعادها.

الفحوص المكملة المحتملة

يقيس الطبيب حدة النظر في كل عين، ويفحص رؤية الألوان ومجال الرؤية وضغط العين وقاعها. وقد يطلب تصويرًا مقطعيًا بصريًا للشبكية وألياف العصب البصري. وفي حالات مختارة، قد يلزم تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ومحجري العين أو تحاليل للبحث عن التهاب أو سبب وعائي. ليست كل هذه الفحوص ضرورية لكل شخص؛ فالاختيار يعتمد على الأعراض ونتائج الكشف.

لا يوجد علاج موحد للعلامة نفسها، ولا قطرات تجعل استجابة الحدقة طبيعية مع تجاهل سبب الخلل. الهدف هو علاج المرض المسؤول وحماية ما تبقى من الرؤية. وتختلف الخطة بحسب نوع الضرر ومدته وقابليته للتحسن.

• قد تحتاج بعض حالات التهاب العصب البصري إلى علاج مضاد للالتهاب تحت إشراف اختصاصي، وفق السبب وشدة الحالة.
• تتطلب الجلوكوما خفض ضغط العين والمتابعة المنتظمة للحد من تقدم تلف العصب.
• يحتاج انفصال الشبكية إلى تقييم عاجل لتحديد التدخل المناسب، وغالبًا يكون جراحيًا.
• يُعد انسداد شريان الشبكية حالة طارئة تستلزم تقييمًا فوريًا، بما فيه البحث عن مصادر وعائية للمشكلة.
• تحتاج حالات الضغط على العصب أو إصابته إلى خطة متخصصة حسب السبب.

قد تتحسن العلامة مع تحسن وظيفة العصب، وقد تبقى إذا حدث ضرر دائم. ولا تحدد شدتها وحدها مقدار استعادة النظر. تجنب استعمال الكورتيزون أو قطرات العين من تلقاء نفسك، لأن العلاج غير المناسب قد يؤخر التشخيص أو يزيد بعض المشكلات سوءًا.

اطلب تقييمًا طارئًا عند فقدان النظر المفاجئ، أو ظهور ستار مظلم على الرؤية، أو تدهورها بعد إصابة بالرأس أو العين. وتزداد الضرورة إذا ترافق تغير النظر مع ضعف أحد الأطراف أو اضطراب الكلام أو صداع شديد جديد. كذلك يستدعي تغير الرؤية المصحوب بصداع جديد وألم الفك عند المضغ، خاصة بعد سن الخمسين، تقييمًا فوريًا.

أما التراجع التدريجي في النظر أو اختلاف وضوح الألوان بين العينين فيستدعي موعدًا قريبًا لدى طبيب العيون. وإذا اكتُشفت العلامة أثناء فحص دون أعراض واضحة، فلا تهمل استكمال التقييم؛ فالتشخيص المبكر يساعد على معالجة الأسباب القابلة للعلاج وحماية البصر.