علاية القلب: طبقة الحماية الخارجية ودورها في صحة القلب

يتكون جدار القلب من ثلاث طبقات رئيسية تختلف في تركيبها ووظيفتها. ومن الداخل إلى الخارج، تُرتب هذه الطبقات على النحو التالي:

• الشغاف: بطانة رقيقة تغطي السطح الداخلي لحجرات القلب وصماماته.
• عضلة القلب: الطبقة العضلية المسؤولة عن الانقباض ودفع الدم إلى الرئتين وبقية الجسم.
• النِّخاب أو علاية القلب: الطبقة الخارجية التي تغطي سطح عضلة القلب.

وتوجد علاية القلب على سطح القلب، وليست داخل حجراته. لذلك لا تلامس الدم الجاري داخل الحجرات مباشرة كما يفعل الشغاف، ولا تؤدي وظيفة الضخ الأساسية التي تقوم بها العضلة. ومع ذلك، فإن موقعها يجعلها مرتبطة بالأوعية التي تغذي القلب وبالأنسجة المحيطة به.

التامور هو الغلاف الذي يحيط بالقلب، وله جزء ليفي خارجي متين وجزء مصلي رقيق. ويتكون التامور المصلي من طبقتين: جدارية تبطن الغلاف الليفي، وحشوية تلتصق بسطح القلب، وهي نفسها علاية القلب أو النِّخاب.

بين الطبقتين المصلّيتين حيز ضيق يُسمى التجويف التاموري، يحتوي طبيعيًا على كمية قليلة من السائل. يسمح هذا السائل للسطحين بالانزلاق بسلاسة أثناء النبض. لذلك فإن علاية القلب جزء من منظومة التامور، لكنها ليست مرادفًا للغلاف كله. وهذا الفرق مهم عند قراءة تعبيرات مثل التهاب التامور أو الانصباب التاموري، أي تجمع السوائل حول القلب.

تتكون علاية القلب من طبقة سطحية من خلايا مسطحة تُسمى الخلايا المتوسطة، وتحتها نسيج ضام قد يحتوي على دهون. وتمر في الأنسجة تحت النِّخاب شرايين وأوردة تاجية، إلى جانب أوعية لمفاوية وأعصاب تشارك في تنظيم عمل القلب.

تقليل الاحتكاك أثناء النبض

ينقبض القلب ويتمدد باستمرار، ويتحرك مع التنفس أيضًا. ويساعد السطح الأملس لعلاية القلب، بالتعاون مع السائل التاموري، على تقليل الاحتكاك الناتج عن هذه الحركة. وهي وظيفة ميكانيكية مهمة، لكنها لا تعني أن هذه الطبقة وحدها تحمي القلب من جميع الإصابات أو الأمراض.

دعم الأنسجة السطحية

يوفر النسيج الموجود أسفل سطح النِّخاب بيئة داعمة للأوعية والأعصاب. وتؤدي الخلايا النِّخابية كذلك دورًا مهمًا خلال نمو القلب في المرحلة الجنينية، إذ تسهم في تكوين بعض مكوناته الداعمة. أما دورها في ترميم قلب البالغين فما زال مجالًا للبحث، ولا يعني وجود علاج روتيني يعيد بناء العضلة من هذه الطبقة.

توجد كمية متفاوتة من الدهون بين عضلة القلب والسطح الحشوي للتامور، وتُسمى الدهون النِّخابية. وجودها بحد ذاته طبيعي، ولها وظائف تتعلق بتخزين الطاقة وإفراز مواد تؤثر في الأنسجة القريبة. كما أنها تتوزع حول أجزاء من الأوعية التاجية وعلى بعض مناطق سطح القلب.

لكن زيادة هذه الدهون ترتبط بالسمنة، ومقاومة الإنسولين، واضطرابات التمثيل الغذائي، وارتفاع خطر بعض أمراض القلب. وهذه علاقة لا تسمح وحدها بالحكم على صحة الشرايين أو توقع حدوث جلطة لدى شخص بعينه. فإذا أشار تقرير تصوير إلى زيادتها، يفسر الطبيب ذلك مع الوزن وضغط الدم وسكر الدم والدهون والتاريخ المرضي، وليس باعتباره تشخيصًا مستقلًا.

التهاب التامور

لأن علاية القلب تمثل الطبقة الحشوية من التامور المصلي، فقد تتأثر ضمن التهاب التامور. وقد يحدث الالتهاب بعد عدوى فيروسية، أو مع أمراض مناعية، أو بعد جراحة قلبية، وأحيانًا لا يتحدد سببه. ويمكن أن يسبب ألمًا حادًا في الصدر يزداد مع الشهيق أو الاستلقاء، ويخف لدى بعض الأشخاص عند الجلوس والميل إلى الأمام.

هذه الصفات قد ترجح التهاب التامور، لكنها لا تؤكد التشخيص ولا تستبعد النوبة القلبية أو أسبابًا خطرة أخرى. وقد يترافق الالتهاب أحيانًا مع تأثر عضلة القلب، ما يجعل التقييم الطبي ضروريًا عند ظهور أعراض جديدة.

الانصباب التاموري والاندحاس القلبي

الانصباب التاموري هو زيادة السائل داخل التجويف المحيط بالقلب. قد يكون صغيرًا ولا يسبب أعراضًا، أو يؤدي إلى ضيق التنفس والشعور بضغط في الصدر. وتعتمد خطورته على سرعة تجمع السائل وكميته وتأثيره في امتلاء القلب، وليس على الحجم وحده.

إذا ارتفع الضغط حول القلب وأعاق امتلاء حجراته، فقد يحدث اندحاس قلبي، وهو حالة طارئة تحتاج إلى تدخل عاجل. ومن أسبابه المحتملة الالتهاب والنزف وبعض الأورام وأمراض الكلى المتقدمة. ولا يمكن معرفة وجوده أو درجته اعتمادًا على الإحساس بالألم فقط.

التندب والتصاقات التامور

قد تترك بعض الالتهابات أو الجراحات تندبات والتصاقات. وفي حالات أقل شيوعًا، يصبح التامور متصلبًا ويحد من تمدد القلب، فيما يُعرف بالتهاب التامور التضيقي. وهذه مشكلة تصيب الغلاف المحيط بالقلب، ولا ينبغي الخلط بينها وبين ضعف العضلة نفسها.

لا يوجد تحليل دم واحد يقيس سلامة علاية القلب مباشرة، ولا يحتاج الشخص السليم إلى فحص خاص لها لمجرد معرفة اسمها. يبدأ التقييم بالأعراض والفحص السريري، ثم يختار الطبيب الفحوص المناسبة، ومنها:

• تخطيط القلب: لرصد تغيرات كهربائية قد ترافق الالتهاب أو مشكلات أخرى.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لكشف السوائل حول القلب وتقييم تأثيرها ووظيفة الضخ.
• تحاليل الدم: للمساعدة في تقييم الالتهاب أو إصابة العضلة والأسباب المحتملة.
• التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي: عند الحاجة إلى تفاصيل عن التامور والدهون والأنسجة المجاورة.

العلاج موجه إلى المشكلة المسببة، وليس إلى الطبقة الطبيعية نفسها. فقد يصف الطبيب مضادات التهاب وأدوية أخرى لالتهاب التامور، بينما تستلزم بعض تجمعات السوائل تصريفًا طبيًا. وتحتاج العدوى أو الأمراض المناعية إلى معالجة ملائمة للسبب. ولا يُنصح بتناول مضادات الالتهاب ذاتيًا لعلاج ألم صدر غير مشخص.

اطلب الإسعاف عند حدوث ألم صدر شديد أو مفاجئ، خصوصًا إذا استمر عدة دقائق، أو صاحبه ضيق تنفس أو تعرق بارد أو إغماء، أو امتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر. ولا تنتظر زواله بتغيير وضعية الجسم، ولا تقد السيارة بنفسك إذا كانت الأعراض شديدة.

واحجز تقييمًا طبيًا قريبًا عند تكرر ألم الصدر، أو ظهوره مع الحمى أو بعد عدوى حديثة، أو ملاحظة خفقان مستمر أو تورم الساقين أو تراجع القدرة على المجهود. ولحماية صحة القلب عمومًا، تجنب التدخين، واضبط الضغط والسكري والدهون، واتبع غذاءً متوازنًا ونشاطًا مناسبًا. وعند تشخيص التهاب التامور، ناقش توقيت العودة إلى الرياضة مع الطبيب بدل استئناف المجهود الشديد مباشرة.