علة تخفيف الضغط: مخاطر الصعود السريع بعد الغوص

أثناء النزول تحت الماء، يزداد الضغط المحيط بالغواص. ومع تنفس الغاز المضغوط، تذوب كمية أكبر من الغازات الخاملة، مثل النيتروجين، في أنسجة الجسم. وتعتمد الكمية الممتصة على عوامل عدة، أهمها العمق ومدة البقاء ونوع خليط التنفس المستخدم.

عند الصعود، ينخفض الضغط، ويبدأ الغاز المذاب بالخروج من الأنسجة إلى الدم ثم إلى الرئتين للتخلص منه بالتنفس. إذا كان انخفاض الضغط أسرع من قدرة الجسم على التخلص من الغاز بأمان، فقد تتشكّل فقاعات تعيق جريان الدم وتؤذي الأنسجة وتثير استجابة التهابية. وقد تحدث الحالة رغم الالتزام بخطة الغوص؛ فالحدود المحسوبة تقلل الاحتمال ولا تلغيه.

قد يسبب الصعود أيضًا تمدد الهواء داخل الرئتين وإصابتهما، خصوصًا عند حبس النفس أثناء الغوص باستخدام جهاز التنفس. وإذا دخل الغاز إلى الشرايين، فقد يحدث انصمام غازي شرياني يصل إلى الدماغ أو أعضاء أخرى. تختلف هذه الآلية عن تشكّل فقاعات الغاز المذاب في علة تخفيف الضغط.

قد تتشابه أعراض الحالتين، وتُجمعان أحيانًا تحت مسمى إصابات انخفاض الضغط. لا ينبغي للغواص محاولة التمييز بينهما بنفسه؛ فظهور أعراض عصبية أو تنفسية بعد الصعود يستدعي الإسعاف الفوري في الحالتين، وقد يتطلب العلاج بالأكسجين وإعادة الضغط.

يزداد الخطر عندما ترتفع كمية الغاز الممتصة أو تتسارع خسارة الضغط المحيط. ومن الظروف التي تستدعي الحذر:

• الغوص العميق أو البقاء تحت الماء مدة طويلة.
• الصعود السريع أو تجاوز توقفات إزالة الضغط المطلوبة.
• تكرار الغوص مع فواصل سطحية غير كافية.
• الطيران أو الصعود إلى المرتفعات بعد الغوص بفترة قصيرة.
• البرد والمجهود الشديد والجفاف، وهي عوامل قد تسهم في زيادة القابلية للإصابة.
• وجود إصابة سابقة بعلة تخفيف الضغط أو حالات صحية تستدعي تقييم اللياقة للغوص.

قد ترتبط بعض الحالات بوجود اتصال بين جانبي القلب، مثل الثقبة البيضوية السالكة، يسمح بعبور الفقاعات إلى الدورة الشريانية. لكن ذلك لا يعني أن جميع الغواصين يحتاجون إلى فحص للقلب؛ يحدد الطبيب الحاجة وفق التاريخ المرضي وطبيعة الإصابة.

تظهر الأعراض غالبًا خلال الساعات الأولى بعد الخروج من الماء، وقد تتأخر إلى اليوم التالي أو بعده في بعض الظروف. وقد تكون البداية خفيفة أو غير واضحة، لذلك لا يكفي الشعور بأن الغوص انتهى بسلام لاستبعاد المشكلة.

أعراض المفاصل والجلد

• ألم عميق في مفصل أو أكثر، خاصة الكتف أو المرفق أو الركبة.
• حكة أو طفح أو تغيرات جلدية مبقعة تشبه الترخيم.
• تورم موضعي أو إحساس غير معتاد بشد الجلد.
• تعب غير معتاد لا يتناسب مع المجهود المبذول.

أعراض الجهاز العصبي والأذن الداخلية

• تنميل أو وخز أو نقص الإحساس.
• ضعف الأطراف أو صعوبة المشي أو اختلال التوازن.
• دوار شديد أو اضطراب السمع.
• صعوبة التبول أو فقدان التحكم بالمثانة.
• تشوش الرؤية أو الارتباك أو فقدان الوعي.

أعراض التنفس والدورة الدموية

قد تشمل الحالات الشديدة ضيق النفس وألم الصدر والسعال والانهيار. هذه علامات طارئة، ولا يصح تفسيرها تلقائيًا على أنها قلق أو إرهاق. كذلك فإن الأعراض الجلدية أو ألم المفاصل قد تترافق مع إصابة أعمق، حتى إن كان المصاب قادرًا على الحركة والكلام.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند ظهور ألم غير مفسر أو طفح أو تنميل أو دوار بعد الغوص أو التعرض لتغير كبير في الضغط. أخبر الفريق الطبي بوضوح عن الغوص الأخير، حتى لو لم تُسأل عنه. ولا تنتظر حتى تشتد الأعراض أو تتكرر.

اتصل بالإسعاف فورًا عند وجود ضعف الأطراف أو اضطراب الوعي أو صعوبة التنفس أو ألم الصدر أو العجز عن المشي. كما أن تحسن الأعراض مع الراحة أو الأكسجين لا يلغي الحاجة إلى التقييم؛ فقد تعود الأعراض أو تستمر إصابة الأنسجة دون ألم واضح.

الهدف هو دعم التنفس والدورة الدموية والوصول سريعًا إلى رعاية مناسبة، لا تجربة علاج منزلي. اتبع الخطوات التالية:

• أخرج المصاب من الماء بأمان، وامنعه من العودة إلى الغوص.
• اتصل بالطوارئ، واذكر الاشتباه بإصابة مرتبطة بالغوص لتنسيق النقل والاستشارة المتخصصة.
• أعطِ أكسجينًا إسعافيًا عالي التركيز إذا توفرت المعدات وشخص مدرّب على استخدامها، دون تأخير طلب المساعدة.
• أبقِ المصاب مستريحًا ومستلقياً إن كان ذلك مريحًا لتنفسه، واحمه من البرد دون تسخين مفرط.
• إذا كان فاقد الوعي ويتنفس طبيعيًا، ضعه في وضعية الإفاقة. وإذا لم يكن يتنفس طبيعيًا، ابدأ الإنعاش وفق تعليمات الطوارئ.
• يمكن تقديم رشفات ماء لمن كان واعيًا تمامًا وقادرًا على البلع، ولا يعاني القيء؛ ولا تعطِ شيئًا بالفم لفاقد الوعي.

لا تُعد المصاب تحت الماء لمحاولة إعادة الضغط، ولا تجعله يقف على رأسه، ولا تسمح له بالطيران أو القيادة بنفسه. جهّز بيانات جهاز الغوص وأوقات النزول والصعود والأعماق وخليط التنفس وتوقيت بدء الأعراض، إن أمكن دون تعطيل الإسعاف.

يعتمد التشخيص أساسًا على قصة التعرض للضغط والأعراض والفحص السريري، خاصة الفحص العصبي. لا يوجد تحليل واحد ينفي الحالة بصورة قاطعة، وقد تكون صور الأشعة طبيعية. تُستخدم الفحوص عند الحاجة لتقييم المضاعفات أو استبعاد أسباب أخرى، لكن لا ينبغي أن تؤخر العلاج الضروري.

قد يشمل العلاج إعطاء الأكسجين والسوائل بحسب الحالة، ثم إعادة الضغط داخل غرفة متخصصة مع تنفس الأكسجين تحت إشراف طبي. يساعد ذلك على تقليص الفقاعات وتحسين وصول الأكسجين إلى الأنسجة. يحدد الفريق مدة الجلسات والحاجة إلى تكرارها، ويظل التقييم مهمًا حتى عند تأخر الوصول.

ابدأ بتدريب معتمد، والتزم بحدود خبرتك وخطة الغوص وجهاز الحاسوب أو الجداول المناسبة. اصعد بمعدل منضبط، ونفّذ توقفات الأمان وإزالة الضغط حسب متطلبات الغوص. ولا تحبس أنفاسك أثناء الصعود باستخدام جهاز التنفس، ولا تعتمد على شعورك وحده لتقدير الأمان.

حافظ على الترطيب المعتدل، وتجنب الغوص عند المرض أو الإرهاق الشديد. واتبع فواصل الطيران التي توصي بها جهات طب الغوص؛ فهي تختلف باختلاف عدد الغوصات وعمقها والحاجة إلى إزالة الضغط. أما عند ظهور أعراض، فلا تطِر قبل التقييم والتصريح الطبي. وبعد الإصابة، لا تعد إلى الغوص لمجرد زوال الألم؛ يلزم تقييم متخصص للتعافي وتحديد عوامل الخطر وموعد العودة المناسب.