علم الأمراض: كيف تكشف العينات سبب المرض وتوجه علاجه؟

علم الأمراض، ويُعرف أيضًا بالباثولوجيا، هو دراسة أسباب الأمراض وكيفية تطورها وما تُحدثه من تغيرات في تركيب الجسم ووظائفه. وهو حلقة وصل بين العلوم الأساسية والممارسة الطبية؛ إذ يفسر كيف يؤدي اضطراب الخلايا أو الالتهاب أو تلف الأنسجة إلى العلامات التي يلاحظها الطبيب والأعراض التي يشعر بها المريض.

ولا يقتصر هذا المجال على الأورام. فقد يساعد في تشخيص أمراض الكلى والكبد، وبعض العدوى، واضطرابات الدم والمناعة، والتغيرات الجلدية. ويختلف تنظيم أقسامه بين المؤسسات الصحية، لكن الهدف المشترك هو تقديم معلومات دقيقة تساعد الفريق المعالج على اتخاذ القرار المناسب.

فحص الأنسجة والخلايا

يتناول علم الأمراض النسيجي قطعًا من الأنسجة تؤخذ بالخزعة أو أثناء الجراحة، ويبحث في شكل الخلايا وترتيبها وعلاقتها بما حولها. أما فحص الخلايا فيدرس خلايا منفردة أو مجموعات صغيرة مأخوذة بمسحة، أو بإبرة دقيقة، أو من بعض سوائل الجسم. وقد يكفي فحص الخلايا في حالات معينة، بينما تحتاج حالات أخرى إلى نسيج يوضح بنيته كاملة.

الفحوص المخبرية والجزيئية

تسهم فحوص الدم والبول وسوائل الجسم في تقييم وظائف الأعضاء والكشف عن اضطرابات مختلفة. وقد تُستخدم اختبارات متخصصة لرصد بروتينات أو تغيرات جينية داخل عينة معينة. هذه الاختبارات لا تُطلب للجميع، وإنما عندما يُتوقع أن تضيف معلومة تؤكد التشخيص أو تساعد في اختيار علاج ملائم.

يُطلب الفحص عندما لا تكفي المعاينة أو الأشعة وحدها لتحديد طبيعة المشكلة، أو عندما تكون معرفة نوع التغير ضرورية للعلاج. فالأشعة توضح غالبًا موضع الآفة وحجمها، بينما قد تكشف العينة تركيبها على مستوى الخلايا.

• تقييم كتلة أو عقدة أو قرحة لا تلتئم.
• تفسير التهاب مستمر أو تغير غير واضح في الجلد أو أحد الأعضاء.
• التحقق من تغيرات ظهرت في فحص تحرٍّ، مثل بعض نتائج مسح عنق الرحم.
• تحديد طبيعة نسيج أُزيل أثناء جراحة.
• تصنيف ورم معروف وفحص خصائص قد تؤثر في العلاج.

طلب الخزعة لا يساوي تشخيص السرطان. فقد تكون النتيجة التهابًا، أو تغيرًا حميدًا، أو حالة تحتاج إلى متابعة دون تدخل كبير. كما أن بعض الأمراض تُشخّص أساسًا بالمعايير السريرية أو التحاليل ولا تستدعي خزعة.

تعتمد طريقة أخذ العينة على العضو والسؤال الطبي. قد تكون مسحة سطحية، أو عينة دم، أو خزعة بإبرة تحت توجيه الأشعة، أو قطعة نسيج تؤخذ أثناء المنظار. وفي أحيان أخرى يُستأصل جزء من كتلة أو تُزال كاملة. يشرح الطبيب سبب اختيار الطريقة ونوع التخدير المتوقع ومخاطر الإجراء.

بعد أخذ العينة، تُوضع في وعاء مناسب مع بيانات المريض ومكان أخذها والمعلومات السريرية المهمة. تختلف شروط الحفظ بحسب الفحص المطلوب؛ فالعينة المخصصة لدراسة الأنسجة قد تُحفظ بطريقة مختلفة عن عينة مزرعة الميكروبات. لذلك لا ينبغي نقل العينة أو تغيير وعائها دون تعليمات.

في فحص الأنسجة المعتاد، تُعالَج العينة وتُقطع إلى شرائح رقيقة وتُصبغ لتظهر تفاصيلها تحت المجهر. وقد يطلب اختصاصي علم الأمراض صبغات إضافية أو اختبارات جزيئية. وفي بعض العمليات يمكن إجراء فحص سريع للإجابة عن سؤال محدد، لكنه لا يحل دائمًا محل التقرير النهائي الأكثر تفصيلًا.

التحضير الصحيح يقلل المضاعفات ويحسن جودة العينة. لا تحتاج جميع الفحوص إلى صيام أو تعديل للأدوية؛ اتبع التعليمات الخاصة بالإجراء بدل الاعتماد على تجربة شخص آخر.

• أبلغ الطبيب بالأدوية والمكملات، خصوصًا مميعات الدم، ولا توقفها من نفسك.
• اذكر الحساسية المعروفة، واضطرابات النزف، واحتمال الحمل إذا كان الإجراء يتضمن أشعة أو أدوية تستدعي الاحتياط.
• اسأل عن الحاجة إلى الصيام أو مرافق للعودة إلى المنزل عند استخدام المهدئات.
• تأكد من فهم تعليمات العناية بالجرح والنشاط البدني بعد الخزعة.
• اعرف متى يُتوقع صدور النتيجة، ومن سيشرحها، وكيف تتواصل إذا تأخرت.

قد يبدو التقرير معقدًا لأنه موجَّه أساسًا للفريق الطبي. ابدأ بقسم التشخيص أو الخلاصة، ثم ناقش المصطلحات مع الطبيب. لا يُقصد بكل وصف غير طبيعي وجود خطر شديد، كما أن معنى العبارة يتغير بحسب العضو ونوع العينة.

• كفاية العينة: هل تحتوي على مادة كافية وممثلة للمنطقة المطلوبة؟
• التشخيص: التفسير الذي يدعمه الفحص، مثل التهاب أو تغير حميد أو ورم خبيث.
• درجة الورم: تصف في بعض الأورام مدى اختلاف الخلايا عن الطبيعي، ولا تعني وحدها مرحلة المرض.
• هوامش الاستئصال: توضح عند فحص نسيج مستأصل ما إذا كانت خلايا الورم تصل إلى حواف القطعة.
• الاختبارات الإضافية: قد تكشف خصائص تساعد على التصنيف أو اختيار العلاج.

أما مرحلة السرطان فتتعلق بمدى انتشاره، وقد تتطلب الجمع بين تقرير الأنسجة والأشعة والجراحة وفحوص أخرى. كذلك فإن العثور على تغير جيني في نسيج ورمي لا يعني تلقائيًا أنه موروث أو موجود لدى أفراد العائلة.

نعم، فلكل فحص حدود. قد تكون العينة صغيرة، أو لا تمثل موضع المرض بدقة، أو تحتوي على تغيرات متشابهة بين أكثر من حالة. وقد تؤثر طريقة جمعها وحفظها في إمكانية تفسيرها. عندئذ قد يوصي الطبيب بإعادة أخذ العينة، أو إجراء اختبار آخر، أو مراجعة الشرائح لدى اختصاصي إضافي.

كما يختلف وقت صدور التقرير بحسب تعقيد الفحص والحاجة إلى اختبارات تكميلية. التأخر لا يعني وحده أن النتيجة خطيرة. وفي المقابل، لا تستبعد النتيجة السلبية المرض دائمًا إذا بقيت الأعراض أو كانت الأشعة مثيرة للشك؛ المهم هو توافق الأدلة كلها.

احجز تقييمًا طبيًا عند وجود كتلة جديدة، أو نزف غير معتاد، أو نقص وزن غير مفسر، أو قرحة مستمرة، أو أعراض تتفاقم. هذه العلامات لها أسباب متعددة، ولا تثبت وحدها مرضًا بعينه. راجع الطبيب أيضًا لمناقشة نتيجة غير طبيعية أو غير حاسمة، ولتحديد موعد المتابعة بدل الاكتفاء بقراءة التقرير إلكترونيًا.

بعد الخزعة، اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث نزف لا يتوقف، أو ألم يزداد بوضوح، أو حمى، أو احمرار وتورم متزايدين حول موضع الإجراء. أما ضيق النفس الشديد أو الإغماء أو النزف الغزير فيستدعي رعاية طارئة. تبقى تعليمات الفريق الذي أجرى الخزعة المرجع الأساسي، لأن علامات المضاعفات تختلف باختلاف موضعها.