علم الدم: دليل لفهم فقر الدم والنزف واضطرابات الدم

يتكوّن الدم من البلازما وخلايا تؤدي وظائف متكاملة. تنقل كريات الدم الحمراء الأكسجين بواسطة الهيموغلوبين، وتساهم الكريات البيضاء في الدفاع ضد العدوى، بينما تعمل الصفائح مع عوامل التخثر على إيقاف النزف عند إصابة الأوعية. ويُنتج نخاع العظم معظم خلايا الدم.

تشمل أمراض الدم فقر الدم واضطرابات الصفائح والتخثر والأمراض الوراثية، مثل الثلاسيميا وفقر الدم المنجلي، وكذلك بعض السرطانات مثل ابيضاض الدم. وقد يظهر الخلل في عدد الخلايا أو شكلها أو وظيفتها، لذلك تختلف الفحوص والعلاج من حالة إلى أخرى.

يحدث فقر الدم عندما ينخفض تركيز الهيموغلوبين عن المستوى المناسب للعمر والجنس والحالة الصحية، فتقل قدرة الدم على إيصال الأكسجين للأنسجة. وهو ليس مرضًا واحدًا، بل نتيجة لأسباب مختلفة. وقد لا يسبب فقر الدم الخفيف أو الذي يتطور ببطء أعراضًا واضحة في البداية.

• التعب والضعف وقلة القدرة على ممارسة الأنشطة المعتادة.
• شحوب الجلد أو الأغشية المخاطية، مع برودة اليدين والقدمين أحيانًا.
• الدوخة أو الصداع أو الشعور بقرب الإغماء.
• ضيق النفس عند المجهود وتسارع ضربات القلب أو الخفقان.
• ألم الصدر في الحالات الشديدة، خصوصًا لدى المصابين بأمراض القلب.

هذه الأعراض ليست خاصة بفقر الدم؛ فقد تنتج عن اضطرابات الغدة الدرقية أو القلب أو أسباب أخرى. والخفقان لا يثبت وجود اضطراب في نظم القلب، لكنه قد يستدعي تخطيطًا للقلب بحسب الأعراض والفحص.

فقدان الدم

قد ينخفض الحديد والهيموغلوبين بسبب غزارة الدورة الشهرية أو نزف الجهاز الهضمي أو الإصابات والجراحة. وأحيانًا يكون النزف بطيئًا وغير ملحوظ، مثل النزف المصاحب لقرحة المعدة. لذلك لا يكفي تعويض الحديد دون البحث عن مصدر فقدانه، خصوصًا لدى الرجال والنساء بعد انقطاع الطمث.

نقص إنتاج كريات الدم الحمراء

يحتاج الجسم إلى الحديد وفيتامين ب12 والفولات لصنع خلايا سليمة. وقد ينشأ النقص من سوء التغذية أو ضعف الامتصاص، وليس قلة تناول الطعام وحدها. كما قد يرتبط فقر الدم بأمراض الكلى والالتهابات المزمنة أو اضطرابات نخاع العظم.

زيادة تكسّر كريات الدم

في بعض الأمراض الوراثية أو المناعية تتكسر الكريات الحمراء أسرع من قدرة الجسم على تعويضها. وقد يصاحب ذلك اصفرار العينين أو تغير لون البول. ويختلف التعامل مع هذه الحالات عن علاج نقص الحديد.

يزداد احتمال فقر الدم أثناء الحمل والنمو السريع، ومع الحميات شديدة التقييد وغزارة الطمث والأمراض المزمنة. كما يفيد إبلاغ الطبيب عن التاريخ العائلي لأمراض الدم وعن الأدوية المستخدمة، لأن بعضها قد يؤثر في النزف أو إنتاج الخلايا.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مدة الأعراض والغذاء والنزف والأدوية والتاريخ العائلي، ثم الفحص السريري. وغالبًا يكون تعداد الدم الكامل نقطة البداية؛ إذ يقيس الهيموغلوبين وأعداد الكريات البيضاء والصفائح، ويعطي معلومات عن حجم الكريات الحمراء.

• فحص مخزون الحديد، وقد تُضاف تحاليل أخرى للحديد؛ لأن الالتهاب قد يؤثر في تفسير المخزون.
• قياس فيتامين ب12 والفولات ووظائف الكلى عند الحاجة.
• فحص لطاخة الدم والخلايا الشبكية لتقييم شكل الخلايا واستجابة النخاع.
• اختبارات التخثر عند وجود نزف أو اشتباه باضطراب التجلط.
• فحوص للبحث عن نزف هضمي أو أمراض وراثية بحسب الحالة.

قد يلزم فحص نخاع العظم إذا اشتبه الطبيب باضطراب في إنتاج الخلايا، لكنه ليس فحصًا روتينيًا لكل مريض بفقر الدم. ولا تُفسَّر نتيجة واحدة بمعزل عن الأعراض وبقية التحاليل.

يعتمد العلاج على السبب والشدة. يُعالج نقص الحديد بمكملات مناسبة مع معالجة مصدر النزف أو ضعف الامتصاص، بينما يحتاج نقص ب12 أو الفولات إلى تعويض مخصص. وقد تتطلب الحالات المرتبطة بالكلى أو المناعة أو الأمراض الوراثية متابعة اختصاصي أمراض الدم.

في الحالات الشديدة أو النزف الحاد قد يلزم العلاج داخل المستشفى، وأحيانًا نقل الدم وفق تقييم الطبيب. أما تناول الحديد لمجرد الشعور بالإرهاق فقد يؤخر التشخيص، ولا يفيد جميع أنواع فقر الدم وقد يضر عند تراكمه.

يمكن أن يؤدي فقر الدم الشديد أو المطوّل إلى إجهاد القلب وتراجع القدرة البدنية، وقد يزيد مخاطر المضاعفات أثناء الحمل. وتساعد المتابعة وإعادة التحاليل في التأكد من الاستجابة واستعادة المخزون، لا الاكتفاء بتحسن التعب.

نفث الدم هو خروج دم من الجهاز التنفسي مع السعال، وقد يظهر كخيوط في البلغم أو نزف أوضح. ويختلف عن قيء الدم القادم من الجهاز الهضمي، وعن دم اللثة أو الأنف الذي يصل إلى الفم. ولا يمكن تحديد المصدر من اللون وحده.

من أسبابه التهابات الجهاز التنفسي وتوسع الشعب الهوائية، وقد يرتبط بالسل أو جلطة الرئة أو الأورام. تزيد أهمية التقييم مع التدخين أو التعرض للسل أو عوامل خطر الجلطات. وقد تزيد مميعات الدم أو اضطرابات الصفائح والتخثر النزف، لكنها لا تلغي ضرورة البحث عن مصدره.

النزف الخفيف والشديد

حتى الخيوط القليلة من الدم تستحق تقييمًا طبيًا عاجلًا، خصوصًا عند تكرارها. أما النزف المستمر أو الذي يتجاوز بقعًا أو خيوطًا قليلة، أو يصاحبه اختناق أو ضيق نفس، فيحتاج إلى الطوارئ. ولا تعتمد الخطورة على الكمية وحدها؛ فقد يهدد الدم مجرى التنفس قبل أن يسبب فقدانًا كبيرًا للدم.

التشخيص والعلاج

قد تشمل الفحوص قياس الأكسجين وتحليل الدم وأشعة الصدر، ثم التصوير المقطعي أو تنظير الشعب الهوائية بحسب الحاجة. يُعالج السبب المحدد، وقد تتطلب الحالات الشديدة حماية مجرى التنفس وإيقاف النزف بتدخل متخصص. لا توقف مميعات الدم أو تتناول مضادًا حيويًا من نفسك.

• احجز موعدًا عند استمرار التعب أو الشحوب أو الدوخة، أو ظهور كدمات ونزف متكرر دون تفسير.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند خروج دم مع السعال، ولو كان قليلًا، أو ظهور براز أسود قطراني أو قيء دموي.
• اتصل بالإسعاف عند ألم الصدر أو ضيق النفس الشديد أو الإغماء أو النزف الغزير أو السعال الدموي المصحوب بتدهور واضح.

تناول غذاءً متنوعًا يوفر الحديد وب12 والفولات، وعالج غزارة الطمث وأسباب النزف بدل تجاهلها. تجنب التدخين، والتزم بعلاج الأمراض المزمنة وإرشادات الوقاية من العدوى. لا يمكن منع جميع أمراض الدم أو حالات نفث الدم، لكن التشخيص المبكر والمتابعة واستخدام الأدوية والمكملات بإشراف طبي تقلل المضاعفات.