كيف يعمل القلب؟ دليل ضخ الدم واضطراباته الشائعة

يتكون القلب من أربع حجرات: أذينين يستقبلان الدم، وبطينين يضخانه. يصل الدم العائد من الجسم إلى الجانب الأيمن، الذي يدفعه نحو الرئتين للحصول على الأكسجين. ثم يعود إلى الجانب الأيسر، ليضخه البطين الأيسر عبر الشريان الأبهر إلى أنحاء الجسم.

تفتح الصمامات وتغلق استجابة لفروق الضغط، فتحد من رجوع الدم إلى الخلف. وخلال الانبساط تسترخي البطينات وتمتلئ، بينما يدفع الانقباض الدم إلى الشرايين. وتنسق إشارات كهربائية تنطلق عادة من العقدة الجيبية هذا التسلسل، بحيث تعمل حجرات القلب بانسجام.

النتاج القلبي هو كمية الدم التي يضخها القلب في الدقيقة، ويعتمد على عدد النبضات وكمية الدم الخارجة مع كل ضربة. ويزداد عادة أثناء النشاط لتلبية احتياجات العضلات، ثم ينخفض مع الراحة. وتتأثر كفاءة الضخ بعوامل مترابطة:

• كمية الدم التي تعود إلى القلب وقدرة البطينين على الامتلاء.
• قوة انقباض عضلة القلب ومرونتها أثناء الاسترخاء.
• المقاومة التي يواجهها القلب عند دفع الدم، ومنها ارتفاع ضغط الدم.
• سلامة الصمامات وانتظام سرعة النبض وإيقاعه.
• وصول الأكسجين إلى عضلة القلب عبر الشرايين التاجية.

لذلك، لا تعني سرعة النبض دائمًا تحسن الضخ؛ فالسرعة الشديدة قد تقلل وقت الامتلاء. كما يمكن أن تظهر أعراض قصور القلب رغم بقاء نسبة الضخ ضمن المجال الطبيعي، إذا أصبحت العضلة قاسية ولا تسترخي جيدًا.

النوبة القلبية: مشكلة في تغذية العضلة

تحدث النوبة القلبية عندما ينقطع أو ينخفض بشدة تدفق الدم إلى جزء من عضلة القلب، مما يؤدي إلى تلفه. والسبب الأكثر شيوعًا هو تمزق لويحة دهنية داخل شريان تاجي وتكوّن جلطة تسده. وقد تحدث أسباب أقل شيوعًا، مثل تشنج شديد بالشريان أو تسلخ تلقائي في جداره.

تزداد الخطورة مع التدخين، وارتفاع الكوليسترول وضغط الدم، والسكري، وقلة الحركة، والسمنة. كما يؤثر العمر والتاريخ العائلي. ولا يمكن تعديل جميع العوامل، لكن علاج العوامل القابلة للتغيير يقلل احتمال الإصابة.

الرجفان الأذيني: مشكلة في الإيقاع الكهربائي

في الرجفان الأذيني تصبح الإشارات الكهربائية في الأذينين غير منتظمة، فيفقدان انقباضهما المنسق، ويصبح النبض غير منتظم وقد يكون سريعًا. وقد يقل امتلاء البطينين وكفاءة الضخ، خصوصًا لدى من لديهم مرض قلبي سابق.

يرتبط الرجفان بالتقدم في العمر، وارتفاع الضغط، وأمراض الصمامات، وقصور القلب، وفرط نشاط الغدة الدرقية، وانقطاع النفس أثناء النوم. وقد يسهم الإفراط في الكحول أو مرض حاد في ظهوره. وأحيانًا لا يتضح سبب محدد. وهو ليس نوبة قلبية، لكن الحالتين قد تتزامنان.

تشمل أعراض النوبة القلبية ضغطًا أو ثقلًا أو ألمًا في الصدر، وقد يمتد إلى الذراعين أو الظهر أو الرقبة أو الفك. وقد يصاحبه تعرق بارد أو غثيان أو ضيق نفس أو دوخة. لا توجد علامات مبكرة ثابتة تسبق كل نوبة؛ فقد تبدأ فجأة، أو تتطور الأعراض وتختفي ثم تعود.

قد تكون النوبة القلبية صامتة، أي تمر دون أعراض واضحة أو بأعراض تُنسب إلى عسر الهضم أو الإرهاق. وتزداد احتمالية غياب الألم المعتاد لدى المصابين بالسكري وكبار السن. ويظل ألم الصدر عرضًا شائعًا لدى النساء أيضًا، لكن قد ترافقه أعراض أقل لفتًا للانتباه، مثل الغثيان والتعب غير المعتاد.

أما الرجفان الأذيني فقد يسبب خفقانًا، أو إحساسًا برفرفة القلب، أو ضعف تحمل المجهود، أو ضيق النفس والدوخة. وقد يُكتشف دون أعراض أثناء فحص روتيني. وتشمل أعراض اضطرابات القلب الأخرى:

• ضيق النفس عند الاستلقاء أو الاستيقاظ ليلًا بسبب صعوبة التنفس.
• تورم الساقين والكاحلين، أو زيادة الوزن السريعة بسبب احتباس السوائل.
• الإعياء المستمر أو الإغماء، خصوصًا أثناء المجهود.
• ألم عضلات الساق عند المشي يزول بالراحة، وقد يدل على مرض الشرايين الطرفية.

التشنجات العضلية والخدر والنمل ليست علامات نوعية لمرض القلب؛ فقد ترتبط بالأعصاب أو العضلات أو اضطراب الأملاح. ومع ذلك، فإن الخدر المفاجئ في جانب واحد، خاصة مع اضطراب الكلام، قد يشير إلى سكتة دماغية.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ألم أو ضغط صدري جديد يستمر أكثر من بضع دقائق أو يعود، خاصة مع تعرق أو ضيق نفس أو غثيان. كذلك اطلب المساعدة العاجلة عند ضيق نفس شديد مفاجئ، أو إغماء مصحوب بالخفقان، أو علامات سكتة دماغية. لا تقد السيارة بنفسك، ولا تنتظر أن تصبح الأعراض شديدة.

إذا فقد شخص وعيه ولم يكن يتنفس بصورة طبيعية، اتصل بالطوارئ وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق إرشادات المجيب، واستخدم مزيل الرجفان الآلي إن توفر. أما الخفقان المتكرر أو التورم أو تراجع القدرة على النشاط فيستدعي موعدًا طبيًا قريبًا، حتى دون ألم صدري.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض وعلاقتها بالمجهود، والأدوية والأمراض السابقة، ثم يفحص النبض والضغط والقلب والرئتين. ويختار الفحوص بحسب الحالة، وليس من الضروري إجراؤها جميعًا:

• تخطيط القلب للكشف عن اضطراب النظم وتغيرات قد تشير إلى نقص التروية.
• تحليل التروبونين عند الاشتباه في النوبة القلبية، وقد يحتاج إلى التكرار.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية لتقييم العضلة والصمامات والامتلاء.
• جهاز مراقبة النبض لفترة أطول إذا كان الخفقان متقطعًا.
• تحاليل الدم، ومنها وظائف الغدة الدرقية والأملاح، أو تصوير الشرايين عند الحاجة.

تحتاج النوبة القلبية إلى علاج عاجل لاستعادة تدفق الدم، وغالبًا بالقسطرة وتركيب دعامة، أو بأدوية مذيبة للجلطة في حالات مختارة. وقد تُستخدم جراحة تحويل مسار الشرايين لدى بعض المرضى. وتشمل المضاعفات اضطرابات النظم الخطيرة، وقصور القلب، والصدمة القلبية.

يعتمد علاج الرجفان الأذيني على الأعراض والأمراض المصاحبة، ويشمل أدوية لضبط سرعة القلب أو نظمه. وقد يلزم تقويم النظم الكهربائي أو الاستئصال بالقسطرة، بينما تُستخدم الإجراءات الجراحية في حالات محددة. ويقيّم الطبيب الحاجة إلى مضادات التخثر لتقليل خطر السكتة؛ فهي لا تُوصف تلقائيًا لكل مريض، ولا يُعد الأسبرين بديلًا مكافئًا لها.

بعد النوبة القلبية، يساعد التأهيل القلبي على العودة التدريجية والآمنة للنشاط، مع دعم التغذية والصحة النفسية. يحدد الفريق الطبي توقيت العودة للعمل والقيادة والرياضة وفق الحالة. التزم بالأدوية ولا توقف مضادات الصفائح أو مضادات التخثر دون توجيه طبي.

ولحماية القلب عمومًا، توقف عن التدخين، وراقب الضغط والسكري والكوليسترول، واختر غذاءً غنيًا بالخضراوات والحبوب الكاملة وأقل ملحًا ودهونًا مشبعة. مارس نشاطًا يناسب قدرتك بعد التقييم عند وجود أعراض، واهتم بالنوم وعلاج انقطاع النفس أثناءه. المتابعة المنتظمة أهم من الاعتماد على زوال الأعراض وحده.